LAPORAN JAGA BANGSAL

ANGGREK 2
MUHAMMAD DAHRIYAN RAMADHAN
2008434561

Supervisor:dr. Ligat Pribadi Sembiring Sp.PD-

FINASIM
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. MS
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 46 tahun
Alamat : Rawa Bangun, Rengat
No. RM : 01066556
Pekerjaan : IRT
Status Menikah : Sudah menikah
Tanggal masuk bangsal : 23 Agustus 2021
Tanggal periksa : 24 Agustus 2021
ANAMNESIS
Keluhan Utama

BAK berdarah sejak 5 hari SMRS.

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

• 5 Hari SMRS, pasien mengeluhkan BAK berdarah,BAK tidak nyeri,tidak

menetes,frekuensi buang air kecil 3 kali sehari,warna urin merah, dan tidak
berbau,pasien terbangun malam hari untuk BAK, dan merasa haus setelah
bangun tidur malam hari
• Pasien juga mengeluhkan badan terasa lemas, lemah dirasakan pada
seluruh tubuh dan terus menerus sepanjang hari, penurunan nafsu makan.
Pasien BAB setiap 3 hari sekali dengan feses berwarna kekuningan. Demam
(-), kuning pada kulit (-), Sesak (-), bengkak pada tangan dan kaki (-).
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

• Keluhan nyeri saat BAK (-), BAK bercampur darah (+).

• pasien tidak memiliki riwayat DM, tidak ada riwayat hipertensi,tidak ada
riwayat operasi,tidak ada mengkonsumsi obat-obatan dan rutin
mengkonsumsi jamu, pasien memakai kontrasepsi KB suntik 3 bulan dan
sudah 17 tahun menggunakan kontrasepsi tersebut.
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
✔Riwayat keganasan (-)
✔Riwayat kencing manis (-)
✔Riwayat darah tinggi (-)
✔Riwayat penyakit hati (-)
✔Riwayat sakit maag (-)
✔Riwayat penyakit jantung (-)
✔Riwayat penyakit ginjal (-)
✔Riwayat kolesterol (-)
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Keluarga
✔ Tidak ada keluarga yang mengeluhkan keluhan yang sama.
✔ Riwayat tekanan darah tinggi (-)
✔ Riwayat diabetes melitus (-)
✔ Riwayat penyakit jantung (-)
✔ Riwayat penyakit ginjal (-)
✔ Riwayat penyakit hati (-)
ANAMNESIS
Riwayat Sosial, Ekonomi, Kebiasaan.

✔ Pasien sudah menikah dan memiliki 3 orang anak

✔ Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga
✔Pola makan teratur dan suka minum minuman manis setiap hari.
✔ Riwayat merokok (-)
✔Alkohol (-), olahraga jarang
PEMERIKSAAN FISIK
Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan Darah : 121/80 mmHg
Nadi : 80 x /menit, kuat angkat
RR : 19 x /menit
Suhu : 36,5 ºC
VAS :4
BB : 52 kg
TB : 152 cm
IMT : 21,6 (normoweight)
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala dan Leher
Kepala : Normochepal
Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), Reflek cahaya (+/+),
pupil isokor (+/+).
Hidung : Keluar darah (-), keluar cairan (-), deviasi septum (-), napas cuping
hidung (-)
Telinga : Keluar cairan (-), keluar darah (-)
Mulut : Mukosa bibir pucat (+), sianosis (-), atrofi papil lidah (-),
Leher : Perbesaran KGB (-), perbesaran tiroid (-),
PEMERIKSAAN FISIK
Thorax (Paru)
Inspeksi : Normochest, pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri,
retraksi iga (+), penggunaan otot bantu pernapasan (-).
Palpasi : vokal fremitus sama kairi dan kanan
Perkusi : Sonor kedua lapang paru
Auskultasi : Suara napas : vesikuler (+/+).
Suara napas tambahan : ronkhi (-/-), wheezing (-/-).
PEMERIKSAAN FISIK
Thorax (Jantung)
Inspeksi : Iktus cordis terlihat
Palpasi : iktus cordis teraba di linea midclavicularis sinistra SIK V
Perkusi :
Batas kanan jantung : linea parasternalis dekstra SIK IV
Batas kiri jantung : linea midclavicularis sinistra SIK V
Auskultasi: HR 90 x/menit, S1 dan S2 reguler.
Suara jantung tambahan : murmur (-), gallop (-).
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen

Inspeksi : perut tampak datar, distensi (-), scar (-), venektasi (-)
Auskultasi : bising usus (+) 6 kali/menit
Palpasi : permukaan abdomen supel, Nyeri tekan (-), nyeri lepas
(-), hepar tidak teraba.
Perkusi : shifty dullness (+)
PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas
• Ekstremitas atas: CRT < 2 detik, akral hangat, pitting edema (-/-),
kuku pucat (-/-)
• Ekstremitas bawah : CRT < 2 detik, akral hangat, pitting edema (-/-),
pucat (-/-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
(19/08/2021)
Jenis Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan
Kesan : Hemoglobin 5,0 g/dL (L) 14-18 g/dL
Anemia berat Leukosit 10.55/uL 4.800-10.800/uL
mikrositik Trombosit 457.000/uL (H) 150.000-
hipokromik 450.000/uL
Eritrosit 3.050.000/uL (L) 4.700.000-
6.100.000/uL
Hematokrit 20,8% (L) 42-52%
MCV 68,2 fL(L) 79-99 fL
MCH 16,7 pg 27-31 pg
MCHC 24,5 g/dL 33-27 g/dL
PEMERIKSAAN PENUNJANG
(19/08/2021)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hitung Jenis
Basofil 0,4 % 0-1 %
Eosinofil 3% 1–3%
Neutrofil 73,9 % (H) 40 – 70 %

Limfosit 17,9 %(L) 20 – 40 %

Monosit 10,3 % (H) 2–8%

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(19/08/2021)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Kimia Klinik
AST 16 u/L 10-40 u/L
ALT 13 u/L 10-40 u/L

Ureum 19,0 mg/dL 12,8-42,8 mg/dL

Kreatinin 0,70 mg/dL (H) 0,55-1,3 mg/dL
PEMERIKSAAN PENUNJANG
(19/08/2021)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Kimia Klinik
Glokusa 2 jam PP 264 mg/dL 126-140 mg/dL
Ureum 28,0 mg/dL 12,8-42,8 mg/dL
Kreatinin 1,3 mg/dL (H) 0,55-1,3 mg/dL
 RONTGEN THORAKS (19 /8/2021)

• Cor:besar dan bentuk normal

• Pulmo:corakan bronkovaskular normal. infilrat(-).
Tampak coin lesion pada peri hilar sinistra
• Diagfragma dan sinus kostofrenikus normal.
• Kesan:
• Cor: dalam batas normal
• Pulmo: nodul soliter paru sinistra
• Ec:suspect metastase
 PEMERIKSAAN HISTOPALOGI
• KLINIK:
9/8/2021
- DK/ Susp Ca Cervix
- Mikroskopik: Sediaan menunjukkan fragmen-fragmen jaringan ikat yang mengalami
nekrosis luas, perdarahan dengan sedikit epithelial inti bulat oval sampai agak pleomorfik,
sebagian hiperkromatik, sitoplasma eosinofilik

• Kesimpulan:
- jaringan nekrotik dengan sel atipik yang mencurigakan untuk suatu malignancy
 RESUME
Seorang Perempuan berusia 46 tahun datang dengan keluhan BAK berdarah
sejak 5 hari SMRS.

ANAMNESIS: PEMERIKSAAN FISIK :

• BAK berdarah
• Lemas • Bibir pucat (+)
• konjungtiva anemis (+/+)
RESUME

PEMERIKSAAN PENUNJANG:

Laboratorium :
• Hb : 5,1 g/dL, MCV : 68,2 fl, MCH : 16,7 pg.
• Kesan : Anemia berat mikrositik hipokrom
DIAGNOSIS

• Susp Ca serviks+hiperglikemi dd dm tipe 2+anemia berat

mikrositik hipokrom
DAFTAR MASALAH
✔ Susp Ca Serviks
✔ Anemia derajat berat mikrositik hipokrom
✔Hiperklikemi dd DM type 2
PENGKAJIAN :
Susp Ca Serviks

ANAMNESIS RENCANA TERAPI

✔ BAK berdarah ✔ Tranfusi prc 5 unit (1 unit/12 jam)
✔ Lemas ✔ Asam folat 1x 400 mcg
✔ Neurodex 2x1
✔ Cek GD pagi

PEMERIKSAAN FISIK
✔ Bibir pucat (+)

✔ konjungtiva anemis (+/+)

PENGKAJIAN : CA SERVIKS
PENGKAJIAN : HIPERGLIKEMI DD DM TYPE 2
 PENGKAJIAN
ANEMIA DERAJAT BERAT MIKROSITIK HIPOKROM
✔Anamnesis dan PF: ✔ Diagnosis Banding:
• Badan lemas • Anemia hemolitik
• Anemia defisiensi besi
• Konjungtiva anemis
• Mukosa bibir pucat

✔Pemeriksaan Penunjang:
• Hb : 5,1 g/dL (L)
• MCV : 68,2 fl,
• MCH : 16,7 pg.
 PENGKAJIAN
PERENCANAAN
Anemia Derajat Berat Mikrositik hipokrom
✔ PERENCANAAN TERAPI:
✔PERENCANAAN DIAGNOSIS:
• Kebutuhan transfusi = (Target Hb – Hb
• Target HB diatas 10 mg/dl sebelum pasien) x BB x 4
dilakukan operasi = (10-5)x50x 4
= 1000 cc (PRC 5 kantong)

✔ PERENCANAAN EDUKASI:
• Istirahat yang cukup, kurangi aktivitas fisik
• Makan makanan yang mengandung zat gizi
 Terimakasih
Mohon Saran dan Bimbinganya