Text Book Reading

BASIC ULTRASOUND
dr. Raja Ahmad Anzari
130121190509
Pembimbing : dr. M. Budi Kurniawan, SpAn
KOMPONEN DASAR USG
 Pulser - menerapkan tegangan amplitudo tinggi untuk
memberi energi pada kristal
 Transduser/Probe - Mengubah energi listrik menjadi
energi mekanik (ultrasonik) dan sebaliknya . Sebagai
transmitter (pemancar) dan receiver (penerima).
 Receiver - mendeteksi dan memperkuat sinyal
 Monitor – Menampilkan gambaran scanning pada TV
monitor
 Printer – mencetak hasil gambaran yang dihasilkan
 Transducer
Gelombang
(kristal
elektrik
piezoelektrik)

Gelombang
Jaringan tubuh suara
pasien (Ultrasound)
Prinsip Dasar USG seperti Echo
KOMPONEN DASAR USG (1)
KOMPONEN DASAR USG (2)

LINEAR
ARRAY

•Frekuensi tinggi, maks

kedalaman 10-13cm.
•Muskuloskeletal / pemb. darah

CURVED
ARRAY

• Frekuensi rendah
• Abdominal
FREKUENSI

Frekuens • Lebih banyak siklus per detik

• Resolusi gambar lebih tinggi, penetrasi
jaringan lebih rendah

i Tinggi • Meningkatnya atenuasi

• Pencitraan terbatas pada kedalaman dangkal
• Contoh : Muscles, tendons 7-18 mHz

• Frekuensi 1-18 megahertz (mHz)

Frekuens
• Lebih sedikit siklus per detik
• Penetrasi jaringan yang lebih besar tetapi
resolusi lebih rendah

i rendah • Sedikit pelemahan memungkinkan untuk

pencitraan struktur organ yang lebih dalam
DASAR PENGGUNAAN
 Keberhasilan penggunaan USG diawali degan pemilihan
tranducer yang tepat.
 Beberapa fungsi dasar akan memberikan hasil yang baik.

Penyesuaian
Kedalaman kontras
(penguatan)

Color –flow
Doppler
FREKUENSI (1)
 Frekuensi 1-18 megahertz (mHz)
 Frekuensi lebih rendah  resolusi lebih kecil tetapi
penetrasi lebih dalam
 Contoh : ginjal, hati 1-6 mHz
 Frekuensi lebih tinggi = panjang gelombang lebih
kecil
 mampu mencerminkan dari struktur yang lebih kecil
 Mudah diserap oleh jaringan  kurang penetrasi
 Frekuensi lebih tinggi  resolusi lebih tinggi
 Contoh : Otot, tendon 7-18 mHz
FREKUENSI (2)

High Frequency Low Frequency

Resolusi
Kedalaman (penetrasi)

Frekuensi Frekuensi
tinggi rendah
Pemilihan frekuensi yang tepat
PENCIPTAAN GAMBAR
 Kedalaman gema ditentukan oleh waktu dari ketika gema
dikirim sampai gema diterima
 Kecerahan gambar gema adalah hasil dari perbedaan
dalam impedansi akustik antara jaringan yang berdekatan
IMPEDANSI AKUSTIK
 Jaringan heterogen dan lunak  hyperechoic/echogenic
 Jaringan homogen sedikit/sama sekali tidak ada echo 
anechoic/echofree

 Hasil di monitor
 Putih (hyperechoic/hyperechoigenic) : tulang, otot padat
 Abu-abu (putih+hitam) atau hypoechoic : hepar, otak, uterus,
ren
 Hitam (anechoic/echofree): cairan dan sejenisnya
IMPEDANSI AKUSTIK
Transmisi US
IMAGE CREATION
 1. Reflection

Specular Diffuse
IMAGE CREATION
 2. REFRAKSI
IMAGE CREATION
 3. RAYLEIGH SCATTERING (PENYEBARAN
RAYLEIGH)
 Hamburan Rayleigh terjadi di interfacesn yang melibatkan
struktur kecil (sel darah merah).
 Hal ini menciptakan refleksi amplitudo yang rendah ke semua
arah.
IMAGE CREATION
 4. ATTENUASI

 Pengurangan intensitas gelombang suara yang melewati

jaringan.
 Koefisien atenuasi adalah hubungan pelemahan jarak,
tergantung pada jaringan dilalui dan frekuensi USG
 Frekuensi yang lebih tinggi dilemahkan lebih dari gelombang
frekuensi yang lebih rendah
KOEFISIEN ATENUASI
TAMPILAN JARINGAN
 Saraf - pada penampang tampak sebagai bundaran dengan struktur "sarang
lebah"
 Tendon - tampak mirip dengan saraf di sendi, tetapi menjadi rata dan
menghilang ketika dilanjutkan kebagian tengah otot
 Struktur vaskular - struktur melingkar anechoic pada potongan melintang;
muncul tubular dalam tampilan longitudinal
 Lemak - hypoechoic dengan garis-garis hyperechoic yang tidak beraturan
 Fascia - struktur hyperechoic linear tipis yang menandai batas jaringan
 Otot - seperti rambut halus dalam tampilan memanjang
 Pleura dan Udara - pleura muncul sebagai garis hyperechoic yang tipis,
sementara parenkim paru-paru tampak hypoechoic; terdapat gema artefak
 Kista – seperti pembuluh darah, namun tampak sebagai lingkaran
hypoechoic dalam tampilan longitudinal
 Tulang - struktur linear hyperechoic dengan bayangan di bawahnya
SARAF

Popliteal Fossa Brachial Plexus

 PERSARAFAN DAN TENDON

• Saraf dan tendon keduanya dapat

muncul sebagai lingkaran hyperechoic
di dekat sendi
• Dibedakan dengan mengikuti alur
mereka ke dalam otot
JARINGAN ADIPOSA

Adipose • Adiposa muncul sebagai

daerah hypoechoic dengan
garis-garis hyperechoic tidak
teratur garis

• Merupakan lapisan yang

paling superfisial dalam
pencitraan
STRUKTUR BERAIR

Arteri, vena, dan kista

semua muncul sebagai lingkaran
anechoic di sumbu pendek
ARTERI

• Bulat dalam poros

pendek, dan seperti
tabung dalam tampilan
sumbu panjang

• Berdenyut

• Sulit ditekan

• Menampilkan warna
pada Doppler
VENA

• Oval dalam poros

pendek, Seperti tabung
dalam sumbu panjang

• Mudah ditekan

• Katup mungkin
terlihat

• Menampilkan warna
pada Doppler
OTOT

Otot muncul heterogen

pada USG karena
perbedaan impedansi
akustik antara jaringan,
air
konten dalam sel dan
fasia
 PLEURA

Pleura tampak
hyperechoic sejalan
dengan “comet tails /
ekor komet”di bawahnya
TULANG

Tulang tampak sebagai bayangan hyperechoic dengan

bayangan signifikan di bawahnya
EFEK DOPLER

• Doppler tidak digunakan untuk menampilkan gambar

• Doppler bergantung sudut insonasi
• Blue Away Red Toward (BART)
ARTEFAK
 Fenomena apa pun yang memengaruhi akuisisi atau
interpretasi gambar USG
 Artefak dapat terjadi karena sifat suara, jaringan, atau dibuat
oleh penyedia
 Artefak yang paling umum adalah artefak udara, artefak
bayangan, peningkatan akustik, mirror image dan gema
ARTEFAK UDARA
 Transduser tidak sepenuhnya bersentuhan dengan kulit
 Umumnya terjadi ketika pencitraan struktur yang lebih kecil
 Tambahkan gel dan oleskan dengan tekanan merata untuk
memperbaiki ini
ARTEFAK BAYANGAN

Saat melakukan USG jaringan yang kuat sebagai

reflektor, amplitudo di distal dari struktur berkurang,
menghasilkan hypoechoic
PENINGKATAN AKUSTIK

Saat suara berlalu melalui jaringan dengan impedansi

akustik rendah dan jaringan kontak dengan sebuah
impedansi yang jauh lebih tinggi, membuatnya lebih
terlihat echogenik daripada yang sebenarnya
MIRROR IMAGE
 Suara terperangkap antara dua reflektif permukaan yang tinggi
GEMA (REVERBERATION)
Saat suara memantul dua specular yang kuat sebagai
reflektor dipisahkan oleh a lapisan tipis udara atau
fluida ilusi "berganda“ struktur ditampilkan di bawah
yang sebenarnya
HANDLING
 Pegang transduser dengan tekanan yang merata terhadap kulit
untuk kontak maksimal
 Pegang transduser seperti memegang pensil
 Letakkan di atas permukaan yang kokoh
 Beri tekanan yang kuat, tetapi tetap lembut
Transducer Perpendicular Transducer Angled
B-MODE IMAGING (MODE 2D)
Cross-Section/Short-Axis

Longitudinal/Long-Axis
KEDALAMAN (DEPTH)
 Kedalaman menentukan seberapa jauh gema ke dalam jaringan
yang ditafsirkan
 Tingkatkan kedalaman, kurangi resolusi
 Struktur bunga adalah disimpan di tengah layar

V X
COLOUR-FLOW DOPPLER

 Aliran berwarna memungkinkan untuk konfirmasikan

keberadaan atau tidak adanya struktur vaskular
COLOR-FLOW DOPPLER
PERGERAKAN

 Pada tahun 1999, the American Institute for Ultrasound

Medicine (AIUM) menetapkan terminologi untuk
menggambarkan gerakan transduser.
 Secara umum, transduser dapat dimanipulasi lima cara:

1. GESER (SLIDING)
 Geser memungkinkan penyedia untuk menemukan level yang
sesuai untuk melakukan blokir
2. GOYANG (ROCKING)
 Goyang bisa digunakan untuk artefak

udara yang benar dan meningkatkan

kontak transduser

3. MEMIRINGKAN (TILTING)
 Memiringkan meningkatkan saraf

gambar dengan akuntansi efek

anistropi
4. ROTASI (ROTATING)
 Rotasi memungkinkan penyedia untuk mengoptimalkan semua
struktur pada gambar aktif pesawat yang sama

5. KOMPRESI (COMPRESSING)
 Kompresi dapat digunakan untuk

mengurangi ruang dari kulit ke struktur

yang diinginkan
ORIENTASI
 Penempatan transduser yang tepat adalah kunci untuk
mendapatkan gambar yang benar
 Ketika transduser tidak berorientasi dengan benar, sebuah
“mirror image" akan muncul
ORIENTASI PROPER
ERGONOMI
 Ketinggian tempat tidur yang sesuai
 Ultrasonografi sesuai dengan operator dan kebutuhan pasien
 Asisten (jika tersedia)
 Pemilihan transduser yang tepat
MENGOPTIMALKAN GAMBAR
 Gunakan banyak gel pada kulit, akan meningkatkan kualitas
gambar , pastikan transduser pada awalnya tegak lurus dan rata
di kulit
 Optimalkan kedalaman sehingga gambar struktur yang
dinginkan ada di tengah layar
 Sesuaikan gain Anda untuk membuat gambar terlihat seragam
VISUALISASI JARUM
In-Plane
Out-of-Plane
Kelebihan
• Tidak ada radiasi
• Gambaran real time
• Portable
• Hemat dalam biaya
• Tidak perlu persiapan khusus
• Minim komplikasi
• Menghemat waktu saat tindakan insersi jarum/kateter
Kekurangan
• Sangat bergantung pada skill operator
• Keterbatasan penggunaan pada pasien obesitas
• Sulit menembus tulang dan udara
Kesimpulan
 Sebelum melakukan tindakan, pastikan tepat pasien,
mendiskusikan teknik anestesi yang diusulkan, informed
consent
 Pilih transduser dengan frekuensi yang sesuai
 Bayangkan bagaimana gambar akan muncul di jendela
monitor
 Lakukan dengan ergonomi yang baik
 Perbanyak latihan untuk meningkatkan skill
TERIMAKASIH