Defect Scrotum

Oleh : Preseptor : dr. T. Nanda

Mhd. Zakky Suryana Putra, Sp.BP-RE
Putri Mentari
Dheana Ismaniar

SMF/Bagian Ilmu Bedah Plastik

Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Aceh
2021
 01
Laporan Kasus
 Identitas Pasien
Nama Tn. BH
No.CM 1281151
Umur 60 tahun
Alamat Pidie
Pekerjaan Tidak Bekerja (Pensiunan)
Tanggal Masuk 1 Agustus 2021
Tanggal pemeriksaan 24 Agustus 2021
 Anamnesis

Keluhan Utama Keluhan Tambahan

● Nyeri pada kemaluan ● Kemaluan bengkak dan
merah
● Bengkak dan Nyeri pada
bokong
● Demam
 Anamnesis
Pasien mengeluhkan nyeri pada kelamin sejak 3 hari SMRS. Nyeri dirasakan seperti tertusuk dan
menjalar hingga bagian paha. Pasien juga mengeluhkan kelamin yang membengkak dan kemerahan.
Sebelumnya pasien mengeluhkan adanya bisul pada bokong 1 bulan SMRS. Awalnya bisul berukuran
kecil, namun lama kelamaan membesar hingga daerah kelamin menunjukkan area kemerahan yang
luas dan mengeluarkan nanah. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat duduk dan berbaring. Pasien juga
mengeluhkan demam 2 minggu SMRS. Sebelumnya pasien menderita DM sejak > 10 tahun yang
lalu, namun tidak terkontrol.
 Anamnesis
01 Riwayat Penyakit Dahulu 03 Riwayat Penggunaan Obat
Pasien menderita DM sejak > 10 Pasien menggunakan obat DM
tahun yang lalu.

02 Riwayat Penyakit Keluarga 04 Riwayat Kebiasaan Sosial

Tidak ada keluarga dengan keluhan yang ??
sama
Pemeriksaan Tanda Vital
Vital Sign Ukuran Satuan

Keadaan Umum Sakit Sedang

Kesadaran Compos mentis

Tekanan Darah 130/85 mmHg

Nadi 68 Kali/menit

Laju Pernafasan 20 Kali/menit

Suhu 36.8 °C

Saturasi O2 98 %
 Pemeriksaan Fisik
• Mata : Konjungtiva palpebra inferior anemis (-/-) sklera ikterik (-/-),
pupil bulat isokor 3mm/3mm, RCL (+/+), RCTL (+/+)
• Telinga : Normotia, sekret (-)
• Hidung : NCH (-), sekret(-), deformitas (-)
• Mulut : Mukosa lembab, sianosis (-), pucat (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-)
• Paru : Simetris, SF Ka = SF Ki, sonor/sonor, vesikuler (+/+)
• Jantung : BJ I > BJ II, murmur (-)
• Abdomen: Distensi (-), bising usus normal, nyeri tekan (-), timpani (+)
• Ekstremitas : Edema (-), Sianosis (-)
• Genetalia : Tampak defect pada scrotum , hiperemis, dengan eksudat
purulen
 Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan Laboratorium
• Pemeriksaan CT-Scan Kepala
• Pemeriksaan Foto Thorax
• Pemeriksaan USG
Pemeriksaan 1/08/21 6/8/2021 9/8/21 12/8/21 Satuan
Hemoglobin 9,4 11,8 9,7 11,5 g/dL
Hematokrit 27 34 28 34 %
Eritrosit 3,4 4,2 3,6 4,2 10 /mm3
6

Leukosit 11,7 22,0 21,5 11,8 103/mm3

Trombosit 293 317 320 251 103/mm3
MCV 80 79 78 80 fL

Pemeriksaan
MCH 28 28 27 27 Pg
MCHC 34 35 35 34 %
RDW 14,1 15,5 16,1 17,6 %

Laboratorium
Eosinofil 0 2 1 1 %
Basofil 0 0 0 1 %
Netrofil Batang 0 0 0 0 %
Netrofil Segmen 84 88 86 77 %
Limfosit 10 10 9 14 %
Monosit 6 2 4 7 %
GDS 519 133 175 mg/dL
PT 17,3  detik
APTT 40,7 detik
Ureum 30 30 30 19 mg/dL
Creatinin 0,9 0,7 0,9 0,7 mg/dL
Natrium 136 141 138 138 mmol/L
Kalium 5,1 3,1 3,3 4,2 mmol/L
Clorida 102 110 108 102 mmol/L
Albumin 2 2,4 2,5
Pemeriksaan Foto
Thorax
● Pemeriksaan foto thorax AP
(1 Agustus 2021) tampak
adanya cardiomegaly
Pemeriksaan USG
 Pemeriksaan USG

Pemeriksaan USG Soft tissue inguinal sinistra pada 10 Agustus

2021 didapatkan kesan : edema pada regio inguinal kiri hingga iliaca
kiri dan tak tampak gambaran abses
Pemeriksaan
CT-Scan

Pemeriksaan CT-Scan Kepala non

kontras pada 1 Agustus 2021
didapatkan kesan :Normal
 Diagnosis
Defect Scrotum ec. Fournier
Ganggren
 Tatalaksana Prognosis
● Inj. Meropenem 1 gram/8 jam • Ad Vitam : Dubia ad Bonam
● Inj. Metamizole 1 gram/8 jam
● Inj. Lansoprazole 30 mg/12 jam • Ad Functionam : Dubia ad Bonam
● Inj. Furosemid 40 mg/12 jam
● Tab Spironolacton 25 mg/24 jam • Ad Sanationam : Dubia ad Bonam
● Inj Albumin 20 % / 24 jam
● Inj. Amikasin 750 mg/24 jam

Tindakan : Debridement + Tutup defect dengan local flap

Dokumentasi Pasien
Sebelum dilakukan GV
Dokumentasi Pasien
Setelah dilakukan rawat luka
 Dokumentasi Pasien

Sebelum Tindakan tutup defect Setelah Tindakan tutup defect

 Dokumentasi Pasien

Sebelum Tindakan Debridement Setelah Tindakan Debridement

 02
Analisa Kasus
 PEMBAHASAN
TEORI
• Nyeri yang dirasakan pasien masuk kedalam
kategori nyeri tajam
GAMBARAN KASUS
• Bisul yang terdapat di bokong pasien yang
• Pasien mengeluhkan nyeri pada
kemudian didiagnosa sebagai suatu fistula
kelamin sejak 3 hari SMRS. Nyeri
perinal
dirasakan seperti tertusuk dan
menjalar hingga bagian paha.
• Penjalaran infeksi dari fistula perinal menjadi
Pasien juga mengeluhkan
salah satu faktor penyebab terjadi nya
kelamin yang membengkak dan
Fournier Gangrene pada pasien ini
kemerahan. Sebelumnya pasien
mengeluhkan adanya bisul pada
• DM Type 2 merupakan salah satu faktor
bokong 1 bulan SMRS. Pasien
penyebab dari Fournier Gangrene.
dengan Riwayat DM Type 2 tidak
terkontrol

Grabe M, Bartoletti R, Johansen Bjerklund T E, et al. Guideline in Urological

Infection : Fournier Gangrene. European Association of Urology ; 2015
 ANATOMI

Tulang mandibula tampak depan Tulang mandibula tampak samping kiri

 PEMBAHASAN
GAMBARAN KASUS TEORI

Pemeriksaan 1/08/21 6/8/2021 9/8/21 12/8/21 Satuan

Hemoglobin 9,4 11,8 9,7 11,5 g/dL
Hematokrit 27 34 28 34 %
Leukosit 11,7 22,0 21,5 11,8 103/mm3
GDS 519 133 175 mg/dL
PT 17,3  detik
APTT 40,7 detik
Ureum 30 30 30 19 mg/dL
Creatinin 0,9 0,7 0,9 0,7 mg/dL
Natrium 136 141 138 138 mmol/L
Kalium 5,1 3,1 3,3 4,2 mmol/L
Clorida 102 110 108 102 mmol/L
Albumin 2 2,4 2,5

Link R Edward. 2012. Cutaneous Disease of External Genitalia. In :Campbell WalshUrology. 10th
Edition . Philadelphia : Elsevier Saunders. 451
 PEMBAHASAN
GAMBARAN KASUS TEORI

Link R Edward. 2012. Cutaneous Disease of External Genitalia. In :Campbell WalshUrology. 10th
Edition . Philadelphia : Elsevier Saunders. 451
 PEMBAHASAN
GAMBARAN KASUS TEORI

Pemeriksaan USG Soft tissue inguinal sinistra pada 10 Agustus

2021 didapatkan kesan : edema pada regio inguinal kiri hingga iliaca
kiri dan tak tampak gambaran abses
Link R Edward. 2012. Cutaneous Disease of External Genitalia. In :Campbell WalshUrology. 10th
Edition . Philadelphia : Elsevier Saunders. 451
 PEMBAHASAN
• Futrolit infus digunakan untuk memenuhi
kebutuhan karbohidrat, cairan, dan
elektrolit pada sebelum, dan sesudah
operasi.
• Amikasin merupakan antibiotik golongan
aminoglikosida yang bekerja dengan cara
menghambat dan menghentikan
pertumbuhan bakteri penyebab infeksi.
• Meropenem mempunyai farmakodinamik
sebagai salah satu antibiotik spektrum
luas yang melawan bakteri baik gram
negatif, positif maupun anaerob dengan
cara menghambat sintesis dari dinding sel
bakteri. Farmakokinetik meropenem
dalam hal ini absorpsinya yang cepat,
distribusi yang luas di seluruh tubuh,
dimetabolisme di hati dan diekskresikan di
urin
• Metamizole adalah obat yang masuk ke
dalam golongan antiinflamasi non-steroid (AINS)
dan dapat digunakan untuk mengatasi nyeri sedang
hingga parah.
• Lansoprazole merupakan obat
golongan proton pump inhibitor yang digunakan
untuk menurunkan produksi asam berlebih pada
lambung. Obat ini sering digunakan untuk
mengatasi tukak pada lambung dan usus, serta
reflux esophagitis.
• Furosemide  Loop of henle -> menghambat
cotranspoter Na+/K+/Cl2- pada membrane
luminal tubulus dalam mereabsorpsi elektrolit
natrium, kalium, dan klorida
• Spironolakton Bagian kedua tubulus kontortus
distal  menghambat sekresi kalium
 Tindakan :
Debridement + Tutup defect ar
scrotum dengan local FLAP
 KLASIFIKASI
Berdasarkan Vaskularisasinya :
1. Random Flaps
2. Axial Flaps
Berdasarkan cara memindahkannya
Local Flaps
A. Rotation Flap
B. Transposition Flap
C. Interpolation Flap
D. Advancement Flap

3. Distant Flap (Flap Jauh)

A. Direct
B. Indirect
 1. Random Flaps
- Jika flap diperdarahi oleh pembuluh darah yang
tidak mempunyai nama
- Sebagian besar flap adalah random
- Diperdarahi oleh pleksus dermal sub dermal

MSN 2013
 2. Axial Flaps
- Disuplai oleh vaskuler yang bisa diidentifikasi (punya
nama)
.

M
 Dokumentasi Pasien

Setelah Tindakan tutup

Sebelum Tindakan tutup
defect
defect Dengan local flap
Terimakasih