Oleh:

Rosalia D. Waromi (2019086016379)

Pembimbing:
dr. Izak Yesaya Samay Sp.KJ
Ringkasan...
01 02 03
Pusing berputar Selain itu, pusing berputar Banyak pasien pusing
merupakan salah dapat menyebabkan berputar, tanpa
satu keluhan yang atau memperburuk penyebab organik
paling sering terjadi perubahan kejiwaan. yang diketahui,
baik di fasilitas dianggap mengalami
pelayanan kesehatan pusing idiopatik,
primer maupun mungkin memiliki
khusus. 04 05 gangguan kejiwaan.

Salah satu gangguan paling Tujuan dari makalah ini adalah

umum yang terkait dengan untuk melaporkan kasus
pusing berputar adalah pasien dan membuat
Gangguan Panik dengan tinjauan literatur pada
atau tanpa Agorafobia. subjek
Pengantar
Pusing berputar adalah salah satu
keluhan paling sering di
Pusat Kesehatan, baik untuk
perawatan primer maupun
khusus, dan terus menjadi
tantangan bagi pemikiran
klinis. Ini mungkin
disebabkan oleh lebih dari
dua ribu kondisi primer atau
sekunder, dikelompokkan
dalam lebih dari tiga ratus
sindrom. 
Di Amerika Serikat, pusing bertanggung
jawab atas lebih dari 8 juta kunjungan medis
per tahun. Oleh karena itu, peneliti saat ini
sedang mencoba untuk menemukan
pendekatan yang terkontrol dan
multidisiplin, untuk secara luas dan
langsung mengganggu faktor penyebab dan
predisposisi yang diidentifikasi.
Banyak pasien yang mengeluh pusing dan
tidak memiliki penyebab yang jelas,
sehingga dianggap pusing idiopatik,
mungkin mengalami gangguan
kejiwaan. Selain itu, bahkan pusing
karena penyebab organik dapat memicu
atau memperburuk perubahan kejiwaan
"laten". 
Hubungan antara pusing dan gangguan
kejiwaan sudah diketahui dengan baik,
namun sedikit dipelajari, sebagian
besar karena kita tidak memiliki
pendekatan multidisiplin yang benar-
benar terintegrasi untuk pasien ini.
Seperti yang terjadi dengan pemikiran
klinis, hubungan dengan gangguan
kejiwaan diperlakukan sebagai
diagnosis eksklusi, yaitu kasus pusing
tanpa perubahan organik yang
terdeteksi selama pemeriksaan fisik
dan neurotologis.
Di sisi lain, gejala pada pasien
psikiatri sering kali
dianggap sebagai
manifestasi psikosomatik
atau neurovegetatif, Tujuan dari penelitian ini adalah
sebagian besar terkait untuk meninjau literatur
dengan gangguan yang terkait dengan asosiasi
kecemasan, tidak ini, menggunakan laporan
memerlukan penyelidikan kasus untuk
atau pengobatan khusus.
menggambarkan.
LAPORAN KASUS
• KGV, perempuan, 23 tahun, datang ke bangsal kami dengan keluhan pusing
yang terasa seperti ketidakstabilan, terjadi secara sporadis (sekitar 1 serangan
per minggu), berlangsung selama beberapa menit, terutama terkait dengan
kecemasan, kelelahan, sakit kepala sesekali, selama satu tahun dari awal.
• Pasien menyangkal vertigo, mual, muntah, gangguan telinga atau penyakit
penyerta lainnya. Dia melaporkan penggunaan cinarizine 75mg/hari tanpa
perbaikan. Setelah ditanyai secara lebih rinci, pasien mengungkapkan bahwa
pusingnya terjadi lebih sering dengan adanya kecemasan, memuncak dalam 10
menit, dispnea, palpitasi, dan perasaan kematian yang nyata. Selain serangan,
dia juga takut meninggalkan rumah atau bahkan tinggal di rumah sendirian,
jatuh sakit dan tidak ada orang yang membantunya - situasi yang terkadang
membuatnya pusing, meski intensitasnya kurang.
  Tes otoskopi, vestibular dan serebelar semuanya normal. Dia tidak memiliki nistagmus spontan atau
semi-spontan.
● Kami kemudian memesan tes darah: CBC, glikemia puasa, urea, kreatinin, profil lipid, hormon tiroid,
audiometri, impedansiometri dan vectoelectronistagmography. 
● Karena kami mengangkat masalah gangguan kejiwaan (gangguan panik yang terkait dengan
agorafobia), alprazolam diberikan dalam dosis 0,5 mg/hari, dan pasien kemudian dirujuk ke psikiater.

Pada kunjungan kembali pertamanya, pasien telah melaporkan peningkatan penting dalam tanda-tanda klinisnya. Tes
pelengkap semuanya normal. Setelah saran dari psikiater, yang juga menguatkan diagnosis tersebut, kami
menghubungkan fluoxetine 20mg/hari, dengan remisi gejala total. Kami kemudian merujuk pasien ke psikolog.
Setelah 6 bulan pengobatan, pasien tetap tanpa gejala dan di bawah 10mg/hari fluoxetine (dalam dosis menurun) dan
terapi kognitif-perilaku, diikuti oleh psikolog dalam sesi mingguan.
DISKUSI...
 
Gangguan kecemasan adalah gangguan kejiwaan yang paling umum pada populasi umum dan terlihat pada 15 hingga 20%
pasien di bangsal praktik umum. Kecemasan, dengan sendirinya, merupakan gangguan psikiatri primer, mungkin juga
merupakan komponen dari kondisi klinis lain, atau sekunder darinya.  8
Gangguan panik, ekspresi kecemasan maksimum, didasarkan pada adanya serangan panik berulang tanpa faktor pemicu,
dengan serangan mendadak, biasanya berkembang dalam 10 menit dan hilang secara tak terduga dalam 1 jam. Serangan
panik didefinisikan sebagai periode singkat ketakutan dan ketidaknyamanan yang intens, di mana ada serangan mendadak
dari empat atau lebih gejala yang tercantum pada grafik 1 . 8

1. Jantung berdebar, Takikardia. 2. Berkeringat , 3. Gemetar

4. Sesak Nafas atau perasaan tersedak, 5. Nyeri atau tidaknyaman di dada
6. Mual atau ketidaknyaman di perut, 7. Pusing, ketidakseimbangan karena pingsan
8. Derealisasi atau depersonalisasi. 9. Takut atau hilang kontrol atau menjadi gila
10. Takut mati, 11. Parestesia, 12. Chilss or heat waves, 13. Perasaan dicekik
 Pada beberapa pasien, ada
kecemasan yang diantisipasi, Banyak penelitian telah menilai adanya
akibat dari ketakutan umum gejala kejiwaan pada pasien dengan
dan kebutuhan progresif gangguan vestibular. 
untuk menghindari tempat
Seperti yang kami lihat pada pasien kami,
atau situasi yang dapat
memicu serangan panik. Ini tingkat kecemasan dan perilaku menghindar
akhirnya menimbulkan cukup tinggi (antara 22% dan 67%); tingkat
ketakutan irasional berada di gangguan vestibular pada pasien dengan
tempat-tempat di mana panik juga tinggi (antara 39% dan
individu mungkin merasa
88%). Pasien kami di sini memiliki
seperti tahanan atau tidak
mampu melarikan diri, pemeriksaan neurotologis yang normal. 
sehingga menjadi ciri
agorafobia. 
...
● Yardley dkk. Pasien dengan pusing terkait panik memiliki tingkat
vertigo dan perilaku agorafobia yang lebih tinggi bila dibandingkan
dengan pasien yang hanya panik atau pusing saja. Selain itu,
pasien dengan asosiasi tersebut dan yang bekerja, setengah dari
mereka meninggalkan pekerjaan mereka, mewakili sekitar 10 kali
lipat rasio yang ditemukan di antara mereka yang hanya pusing
dan 2 kali lipat jika dibandingkan dengan mereka yang hanya
panik. Durasi pusing tidak berbeda di antara ketiga kelompok yang
diteliti.
 01 02
Yakub dkk. melaporkan bahwa gejala vestibular selama
Dalam studi non-acak yang dilakukan dengan 17 pasien serangan panik tidak selalu berhubungan dengan
dengan "pusing psikogenik", 76% memiliki adanya disfungsi vestibular yang dapat
gangguan panik dan/atau agorafobia, diidentifikasi secara objektif; meskipun demikian,
dibandingkan dengan 8% dalam sampel 24 pasien pasien dengan gangguan panik yang terkait
dengan tinnitus parah, yang lebih terkait dengan dengan agorafobia memiliki gangguan vestibular
gangguan mood seperti distimia dan depresi yang jauh lebih banyak daripada pasien lain.
berat. Studi lain dengan 75 pasien dengan pusing
mengungkapkan bahwa mereka yang tidak
memiliki gangguan vestibular memiliki tingkat
serangan panik yang lebih tinggi secara signifikan 03
selama hidup mereka.
Clark dkk. mempelajari kelompok swadaya untuk pusing dengan 103
pasien. Dari jumlah tersebut, 20,4% didiagnosis dengan sindrom
panik, dengan atau tanpa agorafobia, dan 8,7% hanya memiliki
agorafobia, hampir 30% dengan gangguan kecemasan. Tes
neurotologi tidak dilakukan dalam penelitian ini.
Saat ini pengobatan dilakukan dengan edukasi pasien, penggunaan obat antidepresi, terutama inhibitor
selektif reuptake serotonin (fluoxetine, paroxetine, sertraline), benzodiazepin (alprazolam, rehabilitasi
vestibular dan terapi perilaku kognitif, dengan hasil yang sangat baik.
Dengan pasien kami, karena respons yang baik yang dia miliki dengan terapi awal, onazepam), tidak perlu
menyerahkannya ke rehabilitasi vestibular.
NEXT..
...
Studi lebih lanjut diperlukan untuk
Karena banyaknya diagnosis banding,
keluhan vestibular sulit ditangani
secara klinis, dan oleh karena itu
memerlukan pendekatan yang luas dan
hati-hati. Karena prevalensi gangguan
kejiwaan, otorhinolaryngologist harus
siap untuk mengidentifikasi gejala-
gejala ini pada pasien mereka,
menyaring mereka untuk tindak lanjut
psikiatri
menetapkan hubungan yang
benar antara gangguan
kejiwaan dan...pusing, seperti
prevalensi gangguan kejiwaan
lainnya dan pusing, peran
penekan labirin dan inhibitor
reuptake serotonin pada
pasien dengan kondisi terkait,
tindak lanjut jangka panjang
untuk pasien ini. , di antara
yang lain.
 Inhibitor selektif reuptake serotonin
telah terbukti efisien dalam
pengobatan gangguan panik, dengan
atau tanpa disfungsi vestibular
bersamaan.

● Tindak lanjut psikiatri saja tidak cukup. Seseorang tidak boleh

melabeli pasien sebagai pembawa "pusing psikogenik", atau gangguan
konversi, karena kondisi kejiwaan dapat memburuk atau bahkan
dihasilkan oleh gejala labirin. Hal ini diperlukan untuk mendekati
pasien dengan cara multi-disiplin dan memiliki peningkatan kualitas
hidup pasien sebagai tujuan akhir.
Thanks!
CREDITS: This presentation template was created
by Slidesgo, including icons by Flaticon,
infographics & images by Freepik and illustrations
by Stories