Anda di halaman 1dari 24

Journal Reading

Dwiki Fitrandy Rezy Rizaly

Pembimbing:
dr. Wahyu Adhianto, Sp.B
Antibiotic duration after laparoscopic
appendectomy for acute appendicitis

Charles C. van Rossem, MD1; Marc H.


F. Schreinemacher, MD, PhD2; Anna A.
W. van Geloven, MD, PhD1; Willem
A. Bemelman, MD, PhD2; for the Snapshot
Appendicitis Collaborative Study Group
JAMA Surg. 2016;151(4):323-329. doi:10.1001/jamasurg.2015.4236
Published Online April 2016
Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
▰ Kepentingan | Durasi pengobatan antibiotik yang
optimal untuk mengurangi komplikasi infeksi Setelah
apendektomi untuk apendisitis akut masih belum
jelas.
▰ Tujuan | Untuk mengetahui pengaruh antibiotik
terhadap komplikasi infeksi setelah apendektomi
laparoskopi untuk apendisitis akut dengan
komplikasi.
Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
▰ Desain, setting dan partisipan | Studi observasional
kohort yang dilakukan oleh residen bedah pada
bulan Juni dan Juli 2014. Studi ini melibatkan rumah
sakit pendidikan (n = 8), rumah sakit pendidikan
komunitas (n = 38), dan rumah sakit umum (n = 16),
serta semua pasien (n = 1975) yang menjalani
pembedahan untuk susp. apendisitis akut.
Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
• Sampel| Pasien yang menjalani laparoskopi yang
mendapatkan antibiotik berkepanjangan pasca
operasi karena apendisitis dengan komplikasi.
• Hasil Utama dan Ukuran | Menerima pengobatan
antibiotik 3 atau 5 hari seperti yang direncanakan
dan variabel tambahan dieksplorasi sebagai
faktor risiko komplikasi menggunakan analisis
regresi
Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
• Hasil | Durasi pengobatan antibiotik yang
lebih singkat (3 hari dan bukan 5) tidak
berpengaruh signifikan terhadap komplikasi
infeksi (kemungkinan rasio [OR], 0,93; 95% CI,
0,38-2,32; P = .88) atau pada pengembangan
abses intra-abdominal (OR, 0,89; 95% CI, 0,34-
2,35; P = 0,81).
Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
• Kesimpulan dan Relevansi | Memperpanjang
perawatan antibiotik pasca operasi sampai 5
hari tidak berhubungan dengan penurunan
komplikasi infeksi. Pembatasan lebih lanjut
penggunaan antibiotik dapat dipertimbangkan
pada kasus buntu dengan komplikasi tanpa
perforasi.
Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
• Apendisitis tanpa komplikasi dan dengan
komplikasi saat ini dibedakan sebagai 2 jenis
penyakit berbeda yang membutuhkan perawatan
berbeda.
• Peran antibiotik sebagai pengobatan alternatif
pembedahan pada apendisitis tanpa komplikasi
atau dengan komplikasi telah dipelajari pada
orang dewasa dan, baru-baru ini, pada anak-anak.
Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
• Apendisitis akut dengan komplikasi nekrosis atau
perforasi diobati dengan appendectomy dan
biasanya diikuti dengan pengobatan antibiotik
tambahan ditujukan untuk mengurangi
komplikasi infeksi pasca operasi. Pembatasan dan
Penggunaan antibiotik yang tepat sangat penting
untuk mengurangi dan mencegah efek
merugikan dan resistensi antibiotik
Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
• Di Amerika pedoman, antibiotik yang panjang 4
sampai 7 hari disarankan setelah komplikasi rumit
• Membatasi durasi antibiotik kurang dari 5 hari
setelah appendectomy jarang dilakukan,
menghindari komplikasi infeksi. Namun,
pengobatan antibiotik selama 3 hari telah terbukti
layak dilakukan dan aman dalam kohort retrospektif
orang dewasa dengan appendisitis dengan
komplikasi
Metode

• Desain studi | Sebuah penelitian prospektif,


observasional, kohort, dilakukan di 62 rumah sakit
Belanda pada semua pasien yang menjalani
operasi karena susp apendisitis akut antara 1 Juni
2014 sampai 31 Juli 2014,didahului oleh sebuah
penilitian pendahulan di 8 rumah sakit pada bulan
Mei 2014. Semua pasien dirawat sesuai protokol
rumah sakit setempat yang berbasis di Belanda
Metode

• Hanya pasien yang menjalani operasi usus laparoskopi Apendisitis


akut yang disertakan.
• Anak – anak dan dewasa
• Hasil yang dicari adalah efek lama penggunaan antibiotik
terhadap tingkat komplikasi infeksi.
• Penelitian ini mengidentifikasi komplikasi pasien saat di rumah
sakit dan setelah keluar rumah sakit selama observasi 30 hari
melalui sistem database elektronik pasien untuk memantau
kunjungan di instalasi gawat darurat, pencitraan pasca operasi
atau intervensi, kunjungan rawat jalan yang tidak terjadwal, dan
kejadian MRS kembali.
Metode

• Apendisitis dengan komplikasi dan perawatan antibiotik |


Apendisitis dengan komplikasi didefinisikan sebagai nekrosis
atau perforasi usus buntu atau jika peritonitis yang luas
ditemukan pada saat laparoskopi dimana dokter bedah tersebut
melakukan antibiotik berkepanjangan pengobatan lebih dari 24
jam.

• Durasi antibiotik yang sebenarnya diterima pasien diambil dari


sistem resep medis. Baik antibiotik IV maupun oral dicatat dalam
studi ini. Total durasi pengobatan antibiotik dihitung dan
digunakan untuk analisis.
Metode

• Pasien diobati sesuai protokol rumah sakit


setempat berdasarkan pola resistensi lokal (di
Belanda, biasanya kombinasi antara
sefalosporin dan metronidazol)
Metode
• Komplikasi infeksi | Infeksi superfisial luka operasi dicatat setelah
pemberian antibiotik, apakah dikombinasikan dengan drainase abses luka.

• Abses intra-abdomen didefinisikan sebagai kumpulan cairan intra-abdomen


postoperatif yang didiagnosis dengan pencitraan cross-sectional dimana
pemberian antibiotik (restart atau memperpanjang) atau intervensi
radiologi atau bedah diperlukan.

• Setiap komplikasi infeksi didefinisikan sebagai infeksi superfisial luka


operasi, abses intra-abdomen, atau keduanya. Kasus Ileus postoperative
dilaporkan sebagai efek samping ketika diet oral tidak tercapai dalam 5 hari
setelah operasi.
Hasil

• Sebanyak 1975 pasien menjalani operasi untuk susp. appendisitis


akut di 62 rumah sakit Belanda dalam periode 2 bulan (3 bulan
dalam penelitian pendahuluan).
• Di antara rumah sakit yang berpartisipasi adalah rumah sakit
pengajaran akademis (n = 8), 84% rumah sakit pengajaran
masyarakat (n = 38) dan 41% rumah sakit umum (n = 16).
• Pendekatan laparoskopi digunakan di 1415 pasien (74,4%) yang
menjalani operasi usus buntu untuk apendisitis akut (n = 1901)
dan lebih sering pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak
(79,5% vs 61,0%).
• Pada 415 pasien, menerima perawatan antibiotik lebih dari 24 jam
Hasil

• Durasi antibiotik | Durasi antibiotik yang diberikan


langsung setelah pembedahan oleh ahli bedah
bervariasi antara 2 dan 6 hari; paling sering 3 hari
atau 5 hari (Tabel 2).

• Perubahan durasi antibiotik terjadi pada 29,6%


pasien (n = 123), durasi yang diubah menjadi lebih
lama pada 106 pasien (25,5%), dan durasi yang
diubah menjadi lebih pendek pada 17 pasien (4,1%).
Hasil
• Alasan untuk melanjutkan perawatan antibiotik lebih lama dari yang semula
dipesan bervariasi antara lain infeksi superfisial luka operasi pada 3,8% (4 dari
106), abses intra-abdomen pada 22,6% (24 dari 106), atau berdasarkan gejala
klinis .

• Durasi antibiotik yang sebenarnya bervariasi antara 2 dan 10 hari, hampir 25%
pasien yang menerima pengobatan antibiotik lebih dari 5 hari.

• Pada pasien yang mendapatkan antibiotik lebih lama dari 5 hari, apendisitis
tampak lebih parah, dengan tingkat perforasi dan partisipasi ahli bedah senior
yang lebih tinggi. Tingkat komplikasi dan abses intra-abdomen yang lebih tinggi
dan tinggal di rumah sakit yang lebih lama diamati pada pasien-pasien ini.
Hasil

• Komplikasi infeksius setelah apendisitis dengan komplikasi |


Komplikasi pasca operasi terlihat pada 22,9% pasien appendisitis
dengan komplikasi. Infeksi superfisial luka operasi terlihat pada
2,2% (n = 9) dan abses intra abdomen dalam 12,0% (n = 50) (Tabel
1).
Hasil
• Waktu rata-rata terdiagnosis komplikasi setelah operasi adalah 6 hari (kisaran,
1-24 hari) dan 7 hari (kisaran, 2-24 hari) untuk abses intra abdomen. Pada 41
pasien dengan rejimen yang ditentukan selama 3 hari, rejimen antibiotik
dilanjutkan lebih lama dari ini, karena ditemukan, infeksi luka operasi pada
7,3% (n = 3) dan abses intra abdomen pada 14,6% n = 6). Dalam kasus yang
dikonversi, tingkat infeksi situs bedah superfisial adalah 15,2% dan tingkat
abses intra-abdomen adalah 21,2%. Tingkat konversi adalah dibandingkan
antara pasien anak-anak dan orang dewasa (10,4% vs 7,4%; P = .36).

• Pada pasien dengan perforasi appendiks, jumlah abses intra-abdomen adalah


16,0%, sedangkan 3,8% bila apendiks tidak perforasi tapi ada nekrosis atau
nanah sebagai alasan untuk meneruskan antibiotik (P <.001).
Hasil

Tiga atau 5 hari antibiotik dan faktor risiko lainnya | Pada 292 dari
415 pasien menjalani laparoskopi (70,4%), antibiotik yang diterima
sama dengan yang direncanakan. Pada 266 pasien ini, panjang
antibiotik adalah 3 atau 5 hari; 75 pasien (28,2%) menerima 3 hari
dan 191 pasien (71,8%) menerima 5 hari.

Tidak ada perbedaan dalam komplikasi yang diamati setelah 3 atau


5 hari pengobatan antibiotik (komplikasi infeksi: OR, 0,93; 95% CI,
0,38-2,32; P = .88 dan intra- pengembangan abses perut: OR, 0,89;
95% CI, 0,34-2,35; P = 0,81; Tabel 4); Namun, pasien yang mendapat
antibiotik selama 3 hari memiliki masa inap yang lebih pendek.
Hasil

Perforasi usus buntu adalah satu-satunya faktor risiko


independen untuk mengembangkan komplikasi infeksi (OR, 4,90;
95% CI, 1,41-17,06; P = .01) dan abses intra-abdomen (OR, 7,46;
95% CI, 1,65-33.66 ; P = .009) dalam analisis regresi multivariabel
Hasil

• Kesimpulan | Pengobatan antibiotik selama


tiga hari untuk apendisitis dengan komplikasi
tampaknya cukup. Pemberian antibiotik yang
lebih lama tidak berhubungan dengan
pencegahan abses intra-abdomen dan strategi
reaktif berdasarkan kondisi klinis pasien
disarankan
THANKS!

25