Journal Reading

Dwiki Fitrandy Rezy Rizaly

Pembimbing: dr. Wahyu Adiyanto, Sp. B

 Antibiotic duration after laparoscopic
appendectomy for acute appendicitis
Charles C. van Rossem, MD1; Marc H.
F. Schreinemacher, MD, PhD2; Anna A. W. van
Geloven, MD, PhD1; Willem
A. Bemelman, MD, PhD2; for the Snapshot
Appendicitis Collaborative Study Group

JAMA Surg. 2016;151(4):323-329. doi:10.1001/jamasurg.2015.4236

Published Online April 2016
 Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
• Kepentingan | Durasi pengobatan antibiotik
yang optimal untuk mengurangi komplikasi
infeksi Setelah apendektomi untuk apendisitis
akut masih belum jelas.
• Tujuan | Untuk mengetahui pengaruh
antibiotik terhadap komplikasi infeksi setelah
apendektomi laparoskopi untuk apendisitis
akut dengan komplikasi.
• Desain, setting dan partisipan | Studi
observasional kohort yang dilakukan oleh
residen bedah pada bulan Juni dan Juli 2014.
Studi ini melibatkan rumah sakit pendidikan (n
= 8), rumah sakit pendidikan komunitas (n =
38), dan rumah sakit umum (n = 16), serta
semua pasien (n = 1975) yang menjalani
pembedahan untuk susp. apendisitis akut.
 Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
• Sampel| Pasien yang menjalani laparoskopi
yang mendapatkan antibiotik berkepanjangan
pasca operasi karena apendisitis dengan
komplikasi.
• Hasil Utama dan Ukuran | Menerima
pengobatan antibiotik 3 atau 5 hari seperti
yang direncanakan dan variabel tambahan
dieksplorasi sebagai faktor risiko komplikasi
menggunakan analisis regresi
 Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
• Hasil | Durasi pengobatan antibiotik yang
lebih singkat (3 hari dan bukan 5) tidak
berpengaruh signifikan terhadap komplikasi
infeksi (kemungkinan rasio [OR], 0,93; 95% CI,
0,38-2,32; P = .88) atau pada pengembangan
abses intra-abdominal (OR, 0,89; 95% CI, 0,34-
2,35; P = 0,81).
 Durasi antibiotik setelah laparoskopi
apendektomi pada apendisitis akut
• Kesimpulan dan Relevansi | Memperpanjang
perawatan antibiotik pasca operasi sampai 5
hari tidak berhubungan dengan penurunan
komplikasi infeksi. Pembatasan lebih lanjut
penggunaan antibiotik dapat dipertimbangkan
pada kasus buntu dengan komplikasi tanpa
perforasi.
• Apendisitis tanpa komplikasi dan dengan
komplikasi saat ini dibedakan sebagai 2 jenis
penyakit berbeda yang membutuhkan
perawatan berbeda.
• Peran antibiotik sebagai pengobatan alternatif
pembedahan pada apendisitis tanpa
komplikasi atau dengan komplikasi telah
dipelajari pada orang dewasa dan, baru-baru
ini, pada anak-anak.
• Apendisitis akut dengan komplikasi nekrosis
atau perforasi diobati dengan appendectomy
dan biasanya diikuti dengan pengobatan
antibiotik tambahan ditujukan untuk
mengurangi komplikasi infeksi pasca operasi.
Pembatasan dan Penggunaan antibiotik yang
tepat sangat penting untuk mengurangi dan
mencegah efek merugikan dan resistensi
antibiotik
• Di Amerika pedoman, antibiotik yang panjang 4
sampai 7 hari disarankan setelah komplikasi rumit
• Membatasi durasi antibiotik kurang dari 5 hari
setelah appendectomy jarang dilakukan,
menghindari komplikasi infeksi. Namun,
pengobatan antibiotik selama 3 hari telah terbukti
layak dilakukan dan aman dalam kohort
retrospektif orang dewasa dengan appendisitis
dengan komplikasi
 Metode
• Desain studi | Sebuah penelitian prospektif,
observasional, kohort, dilakukan di 62 rumah
sakit Belanda pada semua pasien yang
menjalani operasi karena susp apendisitis akut
antara 1 Juni 2014 sampai 31 Juli
2014,didahului oleh sebuah penilitian
pendahulan di 8 rumah sakit pada bulan Mei
2014. Semua pasien dirawat sesuai protokol
rumah sakit setempat yang berbasis di Belanda
 Metode
• Hanya pasien yang menjalani operasi usus laparoskopi
Apendisitis akut yang disertakan.
• Anak – anak dan dewasa
• Hasil yang dicari adalah efek lama penggunaan antibiotik
terhadap tingkat komplikasi infeksi.
• Penelitian ini mengidentifikasi komplikasi pasien saat di
rumah sakit dan setelah keluar rumah sakit selama observasi
30 hari melalui sistem database elektronik pasien untuk
memantau kunjungan di instalasi gawat darurat, pencitraan
pasca operasi atau intervensi, kunjungan rawat jalan yang
tidak terjadwal, dan kejadian MRS kembali.
• Apendisitis dengan komplikasi dan perawatan
antibiotik | Apendisitis dengan komplikasi
didefinisikan sebagai nekrosis atau perforasi usus
buntu atau jika peritonitis yang luas ditemukan
pada saat laparoskopi dimana dokter bedah
tersebut melakukan antibiotik berkepanjangan
pengobatan lebih dari 24 jam.
• Durasi antibiotik yang sebenarnya diterima
pasien diambil dari sistem resep medis. Baik
antibiotik IV maupun oral dicatat dalam studi ini.
Total durasi pengobatan antibiotik dihitung dan
digunakan untuk analisis.
• Pasien diobati sesuai protokol rumah sakit
setempat berdasarkan pola resistensi lokal (di
Belanda, biasanya kombinasi antara
sefalosporin dan metronidazol)
• Komplikasi infeksi | Infeksi superfisial luka operasi dicatat
setelah pemberian antibiotik, apakah dikombinasikan dengan
drainase abses luka.
• Abses intra-abdomen didefinisikan sebagai kumpulan cairan
intra-abdomen postoperatif yang didiagnosis dengan pencitraan
cross-sectional dimana pemberian antibiotik (restart atau
memperpanjang) atau intervensi radiologi atau bedah
diperlukan.
• Setiap komplikasi infeksi didefinisikan sebagai infeksi superfisial
luka operasi, abses intra-abdomen, atau keduanya. Kasus Ileus
postoperative dilaporkan sebagai efek samping ketika diet oral
tidak tercapai dalam 5 hari setelah operasi.
 Hasil
• Sebanyak 1975 pasien menjalani operasi untuk susp. appendisitis
akut di 62 rumah sakit Belanda dalam periode 2 bulan (3 bulan
dalam penelitian pendahuluan).
• Di antara rumah sakit yang berpartisipasi adalah rumah sakit
pengajaran akademis (n = 8), 84% rumah sakit pengajaran
masyarakat (n = 38) dan 41% rumah sakit umum (n = 16).
• Pendekatan laparoskopi digunakan di 1415 pasien (74,4%) yang
menjalani operasi usus buntu untuk apendisitis akut (n = 1901)
dan lebih sering pada orang dewasa dibandingkan pada anak-
anak (79,5% vs 61,0%).
• Pada 415 pasien, menerima perawatan antibiotik lebih dari 24
jam
• Durasi antibiotik | Durasi antibiotik yang diberikan langsung setelah
pembedahan oleh ahli bedah bervariasi antara 2 dan 6 hari; paling sering 3
hari atau 5 hari (Tabel 2).
• Perubahan durasi antibiotik terjadi pada 29,6% pasien (n = 123), durasi yang
diubah menjadi lebih lama pada 106 pasien (25,5%), dan durasi yang diubah
menjadi lebih pendek pada 17 pasien (4,1%).
• Alasan untuk melanjutkan perawatan antibiotik lebih lama dari yang semula
dipesan bervariasi antara lain infeksi superfisial luka operasi pada 3,8% (4
dari 106), abses intra-abdomen pada 22,6% (24 dari 106), atau berdasarkan
gejala klinis .
• Durasi antibiotik yang sebenarnya bervariasi antara 2 dan 10 hari, hampir
25% pasien yang menerima pengobatan antibiotik lebih dari 5 hari (Tabel 2).
• Pada pasien yang mendapatkan antibiotik lebih lama dari 5 hari, apendisitis
tampak lebih parah, dengan tingkat perforasi dan partisipasi ahli bedah
senior yang lebih tinggi. Tingkat komplikasi dan abses intra-abdomen yang
lebih tinggi dan tinggal di rumah sakit yang lebih lama diamati pada pasien-
pasien ini (Tabel 1).
• Komplikasi infeksius setelah apendisitis rumit | Komplikasi pasca
operasi terlihat pada 22,9% pasien appendisitis dengan komplikasi.
Infeksi superfisial luka operasi terlihat pada 2,2% (n = 9) dan abses intra
abdomen dalam 12,0% (n = 50) (Tabel 1).
• Waktu rata-rata terdiagnosis komplikasi setelah operasi adalah 6 hari
(kisaran, 1-24 hari) dan 7 hari (kisaran, 2-24 hari) untuk abses intra
abdomen. Pada 41 pasien dengan rejimen yang ditentukan selama 3
hari, rejimen antibiotik dilanjutkan lebih lama dari ini, karena
ditemukan, infeksi luka operasi pada 7,3% (n = 3) dan abses intra
abdomen pada 14,6% n = 6). Dalam kasus yang dikonversi, tingkat
infeksi situs bedah superfisial adalah 15,2% dan tingkat abses intra-
abdomen adalah 21,2%. Tingkat konversi adalah dibandingkan antara
pasien anak-anak dan orang dewasa (10,4% vs 7,4%; P = .36).
• Pada pasien dengan perforasi appendiks, jumlah abses intra-abdomen
adalah 16,0%, sedangkan 3,8% bila apendiks tidak perforasi tapi ada
nekrosis atau nanah sebagai alasan untuk meneruskan antibiotik (P
<.001).
• Tiga atau 5 hari antibiotik dan faktor risiko lainnya | Pada
292 dari 415 pasien menjalani laparoskopi (70,4%),
antibiotik yang diterima sama dengan yang direncanakan.
Pada 266 pasien ini, panjang antibiotik adalah 3 atau 5
hari; 75 pasien (28,2%) menerima 3 hari dan 191 pasien
(71,8%) menerima 5 hari. Demografi dan hasil dari pasien
ini ditunjukkan pada Tabel 3. Tidak ada perbedaan dalam
komplikasi yang diamati setelah 3 atau 5 hari pengobatan
antibiotik (komplikasi infeksi: OR, 0,93; 95% CI, 0,38-2,32;
P = .88 dan intra- pengembangan abses perut: OR, 0,89;
95% CI, 0,34-2,35; P = 0,81; Tabel 4); Namun, pasien yang
mendapat antibiotik selama 3 hari memiliki masa inap
yang lebih pendek (Tabel 3).
Perforasi usus buntu adalah satu-satunya
faktor risiko independen untuk
mengembangkan komplikasi infeksi (OR, 4,90;
95% CI, 1,41-17,06; P = .01) dan abses intra-
abdomen (OR, 7,46; 95% CI, 1,65-33.66 ; P = .
009) dalam analisis regresi multivariabel
(Tabel 4).
• Kesimpulan | Pengobatan antibiotik selama
tiga hari untuk apendisitis dengan komplikasi
tampaknya cukup. Pemberian antibiotik yang
lebih lama tidak berhubungan dengan
pencegahan abses intra-abdomen dan strategi
reaktif berdasarkan kondisi klinis pasien
disarankan
• Terima Kasih