Journal

USG PADA SENDI LUTUT

Diana Octavina
G1A219105

Pembimbing :
dr. Ali Imran Lubis, Sp.Rad
 Pendahuluan
Sendi lutut merupakan sendi terbesar dalam tubuh manusia, yang
kegunaannya dapat mengakibatkan pergerakan fleksi dan ekstensi
serta sedikit rotasi kearah internal maupun eksternal. Sendi lutut
menggabungkan tungkai atas dan bawah, terdiri dari dua artikulasi
satu artikulasi antara femur dan tibia dan yang lainnya antara femur
dan patella.

Karena fungsinya yang besar untuk aktivitas sehari-hari dan strukturnya yang
rumit, penting dilakukan pendekatan penyakit-penyakit yang dapat
menyebabkan nyeri lutut serta sebagai dasar untuk melakukan tata laksana
yang baik dan benar diperlukan pengetahuan dan pemahaman tentang
anatomi, anamnesis,pemeriksaan fisik dan pemilihan obat dalam rangka untuk
mengurangi komplikasi yang dapat terjadi akibat nyeri lutut tersebut
Penggunaan gelombang ultrasound di dalam dunia kedokteran
pertama kali dilakukan pada tahun 1942 untuk mendiagnosis tumor
otak. Penelitian dan penggunaan alat ultrasonografi (USG) semakin
dikembangkan termasuk dalam bidang muskuloskeletal yaitu untuk
mengidentifikasi struktur muskuloskeletal yang terdiri dari otot, tulang
rawan sendi, tendon, tulang dan jaringan lunak sekitar
sendi. Penggunaan USG pada saat itu belum maksimal karena
keterbatasan teknologi sehingga resolusi gambar yang didapat tidak
baik dan tidak dapat digunakan untuk permeriksaan real time.
 Anatomi

Sendi lutut dibentuk dari tiga buah

tulang, yaitu tulang femur, tulang tibia,
tulang fibula, dan tulang patella.

Ada dua sendi di sendi lutut yaitu

tibiofemoral, yang bergabung tibia ke
femur dan sendi patellofemoral yang
bergabung patella dengan tulang femur.
Kedua sendi bekerja sama agar lutut
dapat fleksi dan ekstensi, serta rotasi ke
arah eksternal dan internal.
 Jaringan lunak sekitar sendi lutut
Meniscus
Meniscus merupakan jaringan lunak. Meniscus merupakan struktur
fibrokartilago yang berbentuk baji dan terletak di antara femoral condyle
dan tibial plateau.
Adapun fungsi meniscus adalah:
•penyebaran pembebanan;
•peredam kejut (shock absorber);
•mempermudah gerakan rotasi; dan
•sebagai stabilisator dengan menyerap setiap penekanan dan
meneruskannya ke sendi.
 Bursa

Bursa merupakan kantong berisi cairan

yang memudahkan terjadinya gesekan dan
gerakan, berdinding tipis, dan dibatasi oleh
membrane synovial. Ada beberapa bursa
yang terdapat pada sendi lutut antara lain:
•bursa popliteus;
•bursa supra patellaris;
•bursa infra patellaris;
•bursa subcutan prapatelaris; dan
•bursa sub patellaris.
 Ligamen-ligamen sendi lutut

Ligamen mempunyai sifat yang cukup lentur dan jaringannya cukup kuat yang
berfungsi sebagai pembatas gerakan dan stabilitas sendi.
Ada beberapa ligamen sendi lutut, yaitu:
1. Ligamentum cruciatum anterior
2. Ligamentum cruciatum posterior
3. Ligamentum collateral lateral
4. Ligamentum collateral mediale
5. Ligamentum patella
6. Ligamentum retinacullum patella lateral dan medial
7. Ligamentum popliteum articuatum
8. Ligamentum popliteum oblicum
 USG ( Ultrasonography)

USG adalah suatu alat dalam dunia kedokteran

yang memanfaatkan gelombang ultrasonik, yaitu
gelombang suara yang memiliki frekuensi yang
tinggi (250 kHz – 2000 kHz) yang kemudian
hasilnya ditampilkan dalam layar monitor.

Jenis Pemeriksaan Usg

1. USG 2 Dimensi
2. USG 3 Dimensi
3. USG 4 Dimensi
5. USG Doppler :
- Pulse Wave Doppler (PW)
- Continous wave Doppler (CW)
 Teknik USG Lutut
01 Anterior Knee : Quadriceps Tendon

Aspek anterior lutut diperiksa

dengan pasien terlentang. Sebuah
fleksi lutut sekitar 20°-30° diperoleh
dengan menempatkan bantal kecil di
bawah ruang poplitea meregangkan
mekanisme ekstensor dan
menghindari kemungkinan
anisotropi terkait dengan profil
cekung yang diasumsikan oleh
tendon paha depan dan patela dalam
ekstensi penuh. Keterangan : panah, tendon paha depan; 1, lapisan superfisial (dari
rektus femoris); 2, lapisan menengah (dari vastus lateralis dan
Vastus medialis); 3, lapisan dalam (dari Vastus intermedius); F,
tulang paha; P, patela; Vlat, otot vastus lateralis; Vmed, otot
medialis kita yang luas; Vint, otot vastus intermedius
• Gambar USG sagital diperoleh di garis tengah sambil menjaga tepi
distal probe di atas patela menampilkan tendon paha depan. Pada
bidang sumbu panjang dan sumbu pendek, amati penampilan
berlapis-lapis dari tendon ini karena aposisi yang dekat dan penyatuan
distal dari tiga lapisan tendon yang timbul dari perut otot paha depan
femoris.

• Kemampuan untuk membedakan antara komponen tendon individu

memiliki nilai praktis untuk memungkinkan pembedaan antara
robekan ketebalan penuh (terlibat tiga lapisan) dan ketebalan parsial
(terlibat satu/dua lapisan).Pergeseran transduser ke kranial pada
bidang aksial, sambungan myotendinous dari paha depan femoris
dapat diapresiasi: salah satu rektus femoris terletak pada tingkat yang
lebih proksimal dibandingkan dengan otot-otot vastus.
 02 Suprapatellar dan parapatellar joint resses

Jauh ke sepertiga distal dari tendon paha depan, bantalan

lemak suprapatellar ditemukan hanya kranial ke patela.
Segera superfisial ke tulang paha, bantalan lemak
prefemoral muncul sebagai ruang hyperechoic yang
besar. Resesus sinovial suprapatellar terletak jauh pada
tendon paha depan dan bantalan lemak suprapatellar dan
superfisial dari lemak prefemoral; dalam keadaan
normal, tampak sebagai ruang tipis berbentuk S Keterangan : panah, tendon paha depan;
hypoechoic. tanda bintang, reses sinovial suprapatellar; 1,
bantalan lemak suprapatellar; 2, bantalan
lemak prefemoral; F, tulang paha; P, patela
• Pemindaian dinamis selama kontraksi
isometrik paha depan atau menekan relung
parapatellar dengan tangan yang tidak
memeriksa dapat membantu untuk
mendeteksi efusi kecil. Jika diperlukan,
kompresi dengan probe dapat membantu
untuk membedakan efusi dan penebalan
sinovial.

• Pencitraan harus diperluas ke sisi

lateral dan medial tendon paha depan
karena cairan sinovial kecil cenderung
menumpuk di bagian lateral dan
medial reses suprapatellar (yang Keterangan : panah, reses parapatellar lateral; panah,
tergantung pada pasien terlentang) dan retinaculum patela medial; F, tulang paha; P, patela
di dalam reses parapatellar.
03 Femoral Trochlea

Dengan lutut fleksi penuh, trochlea

berbentuk V femoralis dan kartilago
artikular di atasnya diperiksa pada
bidang aksial. Pada posisi ini, tendo
quadriceps didorong ke anterior oleh
trochlea femoralis dan membentuk jalur
melengkung di atasnya.

Keterangan : panah, tulang rawan artikular troklea; qt,

tendon paha depan
 04 Pattelar Retinaculla and Pattelar Medial Articular Facet

Retinacula medial dan lateral dicitrakan di

setiap sisi patela melalui bidang aksial:
mereka muncul sebagai struktur berlapis
ganda yang tidak dapat dibedakan dari
kapsul sendi yang mendasarinya. Upaya
untuk mengevaluasi aspek artikular medial
patela dengan USG dapat dilakukan dengan
memiringkan dan mendorong transduser
secara internal sambil menjaga lutut tetap
ekstensi. Sisi lateral tidak terlihat dengan
USG.

Keterangan : panah, medial retinakulum patela; tanda

bintang,tulang rawan artikular medial segi patela; P, patela
 Periksa bursa prepatellar, yang terletak di atas kutub
bawah patela dan tendon patela proksimal: dalam kondisi
normal, bursa tidak terlihat dengan USG. Hindari tekanan
berlebihan dengan probe di atas bursa ini untuk tidak
memeras cairan menjauh dari bidang pandang gambar
USG. Banyak gel dapat membantu menghindari tekanan
berlebihan pada bursa dengan probe.
05 Patellar Tendon

Dengan posisi pasien yang

dijelaskan pada poin-1, periksa tendon
patela dari asal kranial ke insersi
distalnya menggunakan bidang sumbu
panjang dan pendek. Karena kutub
bawah patela memiliki tampilan
berbentuk V, kita harus menyadari
bahwa tendon tidak hanya berinsersi
pada apex tetapi juga sepanjang tepi
inferolateral dan inferomedial tulang.
Gambar USG sumbu pendek di atas
tendon patela proksimal juga harus Keterangan: panah, tendon patela; panah, bursa
dilakukan karena tendinopati dapat infrapatellar dalam; Hfp, bantalan lemak Hoffa; P, patela
terjadi di luar garis tengah.
 Jauh ke dalam tendon patela, lihat bantalan lemak
Hoffa intrakapsular dan periksa bursa infrapatellar dalam
antara tendon patela distal dan aspek anterior epifisis
tibialis. Distensi ringan bursa tampak sebagai daerah
hipoekoik segitiga kecil dan harus dianggap normal.
Biasanya, bursa infrapatellar superfisial tidak terlihat.
 06 Medial Knee : Medial Collateral Ligament and pes anserinus tendons

Untuk pemeriksaan lutut medial,

pasien diminta untuk memutar kaki
secara eksternal sambil
mempertahankan 20°-30°dari fleksi
lutut. Tempatkan transduser dengan
orientasi miring di atas sumbu
panjang ligamen kolateral medial.
Perawatan harus dilakukan untuk
memeriksa seluruh panjang ligamen
ini. Pemindaian dinamis selama
stres valgus dapat meningkatkan
penilaian integritasnya. Periksa Keterangan : panah kosong, ligamen kolateral medial; tanda
jaringan lunak segera superfisial ke bintang, meniskus medial; kosong panah, bagian superfisial
dasar meniskus medial. ligamen kolateral medial; panah putih, ligamen meniscofemoral;
panah putih, penyisipan kompleks pes anserinus
Ikuti profil ligamen kolateral medial ke distal dan kemudian
putar transduser ke depan untuk menggambarkan tendon
kompleks pes anserinus (sartorius, gracilis dan
semitendinosus) pada sumbu panjangnya. Tendon ini
berdekatan dan tidak dapat dipisahkan pada tingkat insersi
pada tibia (area konvas kecil).
 07 Lateral Knee : iliotibial band

Untuk pemeriksaan lutut lateral, putar

kaki pasien ke dalam sambil mempertahankan
20°-30° dari fleksi lutut. Periksa pita iliotibial
pada sumbu panjangnya ke bawah untuk
mencapai tuberkulum Gerdy. Jika ada
keraguan apakah probe diorientasikan dengan
benar, pertimbangkan bahwa pita iliotibial
terletak di antara sepertiga anterior dan tengah
aspek lateral lutut dan berorientasi sepanjang
sumbu utama paha. Periksa jaringan lunak
segera superfisial ke dasar meniskus lateral:
bila dicurigai kista meniskus, periksa lutut
dengan fleksi kuat untuk menghasilkan Keterangnan: panah, pita iliotibial; tanda bintang,
tonjolan kista di luar ruang sendi sehingga tuberkel Gerdy; lfc, kondilus femoralis lateral
meningkatkan deteksinya.
 08 Lateral Collateral Ligament

Dengan lutut diperpanjang, tempatkan tepi

bawah probe pada kepala peroneal dan
kemudian putar tepi atas anterior sampai
ligamen kolateral lateral tampak lebih
memanjang mungkin pada gambar USG.
Hanya jauh ke bagian proksimal ligamen
kolateral lateral, tendon poplitea dapat
dicitrakan dalam alur tulangnya. USG
transversal dapat membantu untuk menilai
hubungan ligamen kolateral lateral dengan Keterangan : panah, tendon poplitea; panah, ligamen kolateral
tendon biseps femoris yang lebih posterior. lateral; tanda bintang, meniskus lateral; F, kepala fibula

Periksa sendi tibiofibular superior untuk efusi sendi dan ganglia

paraartikular dengan menggunakan gambar USG aksial dan koronal
yang diperoleh pada aspek anterior head fibula
09 Posterior Knee : Medial Tendons
Untuk pemeriksaan lutut posterior, pasien diminta berbaring telungkup dengan lutut
ekstensi. Pemindaian lutut posteromedial pada bidang melintang menunjukkan, dari
medial ke lateral, sartorius - dibuat, pada tingkat ini, dari serat otot-tendon gracilis dan
tendon semitendinosus yang terletak di belakang tendon semimembranosus.

Keterangan : tanda bintang, tulang rawan artikular dari kondilus femoralis medial; panah hitam, tendon
semitendinosus; panah melengkung, saraf safena; mfc, kondilus femoralis medial; MHG, medial head
gastrocnemius; Sa, otot sarto-rius; batal panah, tendon gracilis; panah kosong, tendon kepala medial
gastrocnemius;
 10 Sememembranosus-Gastrocnemius Bursa

Periksa bursa semimembranosus-

gastrocnemius antara tendon
semimembranosus medial dan
medial head gastrocnemius lateral
menggunakan bidang aksial dan
tulang rawan aspek posterior
kondilus femoralis medial
menggunakan bidang sagital.

Keterangan : a, arteri poplitea; tanda bintang, tendon kepala medial

gastrocnemius; panah melengkung, saraf tibialis; mfc, kondilus femoralis
medial; MHG, kepala medial gastrocnemius; bintang, tendon semimem-
branosus; Sa, otot sartorius; ST, semitendinosus tendon; panah lurus, bursa
semimembranosus-gastrocnemius; v, vena poplitea
 11 Popliteal Neurovascular Bundle and Intercondylar Fossa

Di fossa poplitea, usap probe ke atas

dan ke bawah di atas bundel
neurovaskular poplitea untuk
menunjukkan arteri poplitea (dalam),
vena poplitea (intermediate) dan saraf
tibialis (superfisial) yang sejajar pada
bidang sagital miring. Karena pasien
tengkurap, vena poplitea cenderung
kolaps: sedikit peninggian kaki dari
tempat tidur pemeriksaan, yang
diperoleh saat menekuk lutut,
menyebabkan pengisian vena poplitea
Keterangan : a, arteri poplitea; panah melengkung, saraf tibialis; F,
dan meningkatkan deteksinya.
tulang paha; LHG, kepala lateral gastrocnemius; MHG, kepala
medial gastrocnemius; T, tibia; panah lurus, ligamen cruciatum
posterior; v, vena poplitea
 Lebih dalam, di fossa intercondylar, periksa bagian tengah
distal ligamentum cruciatum posterior pada sumbu panjangnya
menggunakan bidang sagital oblik, dengan ujung proksimal probe
diputar sedikit ke medial ke arah kondilus femoralis medial. Jika
dicurigai adanya robekan ligamentum cruciatum anterior, periksa
aspek lateral fossa interkondilus untuk mencari hematoma (tanda
tidak langsung).
12 Posterolateral corner and biceps femoris

Pindah ke aspek posterolateral lutut,

periksa otot dan tendon biseps femoris
dengan menggunakan bidang sumbu
panjang dan pendek. Gambar proksimal
harus mencakup evaluasi yang cermat
dari sambungan myotendinous dari dua
kepala otot bisep femoris karena ini
adalah tempat umum robekan terkait
olahraga. Tendon bisep femoris dapat
diikuti lurus ke bawah dari asalnya ke
kepala fibula. Sesamoid kecil - fabella -
kadang-kadang dapat terlihat di tendon Keterangan : panah, fabella; panah, tendon biseps femoris; tanda
kepala lateral gastrocnemius. Periksa bintang, tulang rawan artikular dari kondilus femoralis lateral; bfm,
kartilago aspek posterior kondilus otot bisep femoris; M, meniskus lateral; fh, kepala fibula; lfc,
femoralis lateral menggunakan bidang kondilus femoralis lateral
sagital
 13 Peroneal Nerve

Dari posisi yang dijelaskan pada

poin-10, geser probe ke atas di atas saraf
tibialis untuk menemukan asal saraf
peroneal umum dari saraf skiatik. Ikuti
nervus peroneus komunis pada sumbu
pendeknya di sepanjang regio lateral
ruang poplitea ke bawah untuk mencapai
kepala dan leher fibula. Nervus peroneus
terletak di posterior biceps femoris.
Perhatikan cabang-cabang divisi
(superfisial dan profunda) dari saraf
peroneus yang melilitkan fibula yang
melewati dalam ke perlekatan peroneus Keterangan : panah, saraf peroneal; panah, saraf tibialis; tanda
longus. bintang, tulang rawan artikular dari kondilus femoralis lateral; bf,
otot bisep femoris; fh, kepala fibula; fn, leher fibula; lhg, kepala
lateral gastrocnemius; lfc, kondilus femoralis lateral; pl, otot
peroneus longus
 Kesimpulan

USG lutut adalah modalitas portabel dan relatif murah yang

cocok untuk evaluasi penyakit lutut, terutama dalam
evaluasi cedera paha depan dan tendon patela, cedera MCL
dan LCL, efusi sendi dan pengumpulan cairan. sekitar lutut,
dan memandu intervensi perkutan. Memahami teknik USG
untuk evaluasi lengkap lutut dan anatomi sonografi yang
relevan, penampilan USG dari kondisi patologis umum, dan
pengetahuan tentang jebakan penting menyediakan alat lain
untuk evaluasi kondisi patologis lutut.
THANKS!
Do you have any questions?

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik.