SYOK

Disampaikan pada tanggal 12 November 2016

 DEFINISI SYOK

Syok adalah suatu sindroma klinis yang terjadi akibat

gangguan hemodinamik dan metabolik yang ditandai
dengan kegagalan sistem sirkulasi untuk
mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ-organ
vital tubuh
TAHAPAN SYOK
Tahapan
inisial

Tahapan Nonprogresif (konpensasi)

Tahapan progresif

Tahan ireveresibel
 Klasifikasi syok

Syok

Syok Syok Syok

Hipovolemik Kardiogenik Distributif

Syok Syok
Syok Septik
Neurogenik Anafilaksis
 MEKANISME SYOK
Perpusi dan oksigenisai jarinang

Regangan dan tegangan arteri

Cardiak outpu

O2 CO2 di otak

Terangsang baroreseptor dan iskemik SSP Hormonal

Aktifitas saraf simpatis Ginjal

Paru-paru Jantung RAA ADH

Ventilasi Vasokonstriksi Kontraksi

Produksi urin
jantung
pembuluh darah
O2 sistemik Vasokontriksi
HR perifer

Tekanan darah
Kulit dingin

Kompensasi berhasil Kompensasi gagal

 Kompensasi gagal

Aliran darah sistemik

Vasokonstriksi hebat selektif

Kulit Hepar Paru-paru Usus Jaringan

Akral dingin, Perubahan

metabolisme Pernafasan Toksin histamin,
sianosis, CTR < Endotoksin
aerob mejadi dalam dan cepat serotonin
2 detik
anaerob

Vasodilatasi sistemik
Aglutinasi darah Asam laktat

Aliran darah Permeabilitas Kontraksi

Asidosis metabolik
melambat pembuluh darah jantung

Jaringan paru abdomen otak jantung

perifer
Distensi dan
Kesadaran
ileus Cardiak
menurun
edema paralitik output

Multi organ failure KEMATIAN

SYOK HIPOVOLEMIK
 Syok hipovolemik adalah terganggunya sistem sirkulasi
akibat dari volume darah dalam pembuluh darah yang
berkurang. Hal ini terjadi akibat perdarahan yang masif.

Etiologi pontensial

Hilangnya volemu darah: perdarahan

Hilangnya plasma darah: luka bakar,
sindrom nefrotik
Kehilangan cairan / elektrolit: muntah,
diare,dehidrasi
 Gejala dan Derajat Syok Hipovolemik
Hipovolemia ringan (<20%
volume darah) menimbulkan
takikardia ringan dengan
sedikit gejala yang tampak,
terutama pada penderita muda
yang sedang berbaring,
Ekstermitas dingin, cemas.
Pada hipovolemia sedang (20-
40% dari volume darah) pasien
menjadi lebih cemas dan
takikardi menjadi lebih jelas,
meski tekanan darah bisa
ditemukan normal pada posisi
berbaring, namun dapat
ditemukan dengan jelas
hipotensi ortostatik.
Pada hipovolimia berat(>40%
dari volume darah) maka
gejala klasik syok akan
muncul, tekanan darah akan
menurun drastis dan tak stabil
walau posisi berbaring, pasien
menderita takikardia hebat,
oliguria dan agitasi atau
bingung.
 Muntah berlebihan,
Perdarahan hebat diare, pengeluaran
melalui urin, dsbnya

Hilangnya cairan yang

berasal dari plasma

Berkurangnya volume
darah

Curah jantung

Syok hipovolemik
 PENATALAKSANAAN
SYOK HIPOVOLEMIK

Tujuan Utama : untuk

menormalkan kembali volume
intravaskular dan interstitial

1. Hentikan perdarahan.
2. Letakan pasien pada posisi telentang kaki lebih tinggi agar aliran darah otak maksimal
3. Pertahankan respirasi
bebaskan jalan nafas, oksigen 6 liter/menit
4. Pertahankan sirkulasi
resusitasi cairan IV/Kateter CVP
garam isotonis / RL (2-4 L/20-30 Menit)

Kehilangan darah berkelanjutan, Hb <10 = transfusi darah

Pada hipovolemi berat dapat dipertimbangkan pemberian : dopamin, vasopresin atau
dobutamin
(setelah volume darah dicukupi terlebih dahulu)
DEFINISI SYOK KARDIOGENIK
 Adalah gangguan yang disebabkan oleh penurunan curah jantung
sistemik pada keadaan volume intra vaskular yang cukup, dan dapat
mengakibatkan hipoksia jaringan.

Tanda dan gejala

 Anamnesa
IMA : nyeri dada mendadak, keringat dingin, biasanya
disertai gejala tiba-tiba yang menunjukan adanya edema
paru akut atau bahkan terjadinya henti jantung
Aritmia : Pasien dengan aritmia adanya palpitasi, presinkop,
sinkop atau merasakan irama jantung yang berhenti sejenak.
letargi akibat berkurangnya perfusi ke sistem saraf pusat
SYOK KARDIOGENIK
Kerusakan
jantung

Penurunan
curah jantung

Menurunkan tekanan
darah arteri ke organ-
organ vital
Aliran darah ke
arteri koroner
berkurang

oksigen ke jantung
menurun

Meningkatkan
iskemia dan
penurunan lebih
lanjut
 PENATALAKSANAAN
1. Pastikan jalan napas tetap adekuat
2. Berikan oksigen 5-10 L/menit
3. Berikan Cairan ringer laktat
4. Rasa nyeri akibat infark akut yg dapat meningkatkan
syok dapat diberikan morfin sulfat 4-8 mg IV
5. Koreksi hipoksia, gangguan elekrolit, dan
keseimbangan asam basa
 Low output : syok kardiogenik

Periksa Tekanan darah

TDS 70-100, TDS 70-100, TDS <70 tanda

TDS > 100
tanda syok (-) tanda syok (+) syok (+)

Nitrogliserin Norepinefrin
Dobutamin Dopamin 0,5-3,0 mcg/menit
10-20 mcg/menit
2-20 mcg/menit IV 5-15 mcg/menit IV IV
IV
SYOK SEPTIK

 Syok septik atau sepsis adalah suatu sindrom respon inflamasi

sistemik akibat infeksi oleh bakteri gram negatif, bakteri gram
positif, virus, dan jamur.
 Infeksi mikroba

SYOK SEPTIK
endotoksin

Proses inflamasi dilepaskan

mediator kimia

Proses inflamasi
mal adaptif

Disfungsi Kerusakan
miokard endotel

Hipotensi,syok
TANDA DAN GEJALA
 penurunan tekanan darah (tekanan darah sistolik < 90
mmHg atau penurunan tekanan darah sistolik >40
mmHg)
 disertai tanda kegagalan sirkulasi

 Respon tubuh terhadap imflamasi sistemik mencakup 2

atau lebih keadaan berikut :
 suhu > 38◦C atau <36◦C

 frekuensi jantung >90 x/menit

 frekuensi nafas >20 x/menit

 leukosit darah >12.000/mm3

TATALAKSANA SYOK SEPTIK
1. Pemberian oksigen 5-10 L/menit
2. Terapi cairan dengan hipertonik/koloid dapat mencapai 1-2 L
selama 30-60 menit
3. Cari penyebab syok
4. Pemberian obat antibiotik
Syok Anafilaktik
Adalah suatu respons hipersensitivitas yang
diperantarai oleh IgE (hipersensitivitas tepi 1) yang
di tandai dengan curah jantung dan tekanan arteri yg
menurun hebat.

Etiologi
1. Obat-obatan
Penisilin, aspirin, obat anastesi intravena,
OAINS
2. Racun binatang
PATOFISIOLOGI
 PENATALAKSANAAN
1. Berikan oksigen 5-10 L/menit
2. Pasang IV Line. Cairan resusitasi yang adekuat seperti Ringer
laktat 50ml/menit.
3. Adrenalin 0,5 -1 ml larutan 1:1000 (IM)
4. Cek HR, Tekanan darah, akral. Jika tidak ada perubahan
5. Ulangi 3 menit.
6. Kortikosteroid atau kortison
7. Antihistamin
8. Rujuk
SYOK NEUROGENIK

Syok neurogenik merupakan kegagalan

pusat vasomotor sehingga terjadi hipotensi dan
penimbunan darah pada pembuluh tampung
 ETIOLOGI
1. Trauma medula spinalis dengan quadriplegia atau
paraplegia (syok spinal).
2. Rangsangan pada medula spinalis seperti penggunaan
obat anestesi spinal/lumbal.
3. Trauma kepala (terdapat gangguan pada pusat otonom).
TANDA DAN GEJALA

• Penurunan kesadaran
• Ekstremitas dingin
• Tekanan darah turun
• Nadi melambat
• Kadang disertai dengan quadtriplegia atau paraplegia
 PENATALAKSANAAN
1. Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki
2. Pertahankan jalan nafas dengan memberikan oksigen
3. Cairan kristaloid seperti NaCl 0,9% atau Ringer Laktat
sebaiknya diberikan per infus secara cepat 250-500 cc 
4. Bila tekanan darah dan perfusi perifer tidak segera pulih,
berikan Dopamin > 10 Ug/kg/menit.
 TERIMAKASIH

TERIMAKASIH