DISTOSIA

Dr Syamsul Arifin Nst SpOG

RS Pirngadi Medan

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
DISTOSIA

• Persalinan yg panjang & sulit /

abnormal akibat berbagai kondisi yg
berhubungan dengan 5 faktor
persalinan (5P)

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Persalinan = 5 P

1. PASSAGE / Jalan lahir

2. PASSANGER / Janin
3. POWER /Tenaga
4. PSIKIS
5. PENOLONG

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Penyebab distosia

1. Persalinan disfungsional akibat

kontraksi yg tidak efektif akibat upaya
mengedan
2. Perubahan struktur pelvis
3. Sebab pada janin ( kelainan
presentasi,posisi,bayi besar,kembar)
4. Posisi ibu selama persalinan
5. Respon psikologi ibu
http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
6. Kecepatan dilatasi servik
7. Penurunan dan pengeluaran janin tidak
menunjukkan kemajuan
8. Karakteristik kontraksi uterus
menunjukkan perubahan

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
 KELAINAN PASSAGE

1. JALAN LAHIR KERAS

 KELAINAN BENTUK & UKURAN PANGGUL
 4 JENIS PANGGUL :
 1. Ginekoid (45%)
 2. Android ( pria, 15 % )
 3. Antropoid (35%)
 4. Platipelloid /picak ( 5%)

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Pengukuran panggul

• 1. Pelvimetri radiologis
• MRI, Ct scan panggul
• 2. Pelvimetri klinis
• Vaginal toucher
• CV = CD - 1,5 cm
• Panggul sempit CV < 10 cm

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
2. JLN LAHIR LUNAK, TDD :
a. SERVIKS :
1. SERVIKS KAKU  OUE
TERBUKA LEBAR
2. SERVIKS GANTUNG :
OUI  TIDAK MAU MEMBUKA

SEPERTI CORONG

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
3. SERVIKS KONGLUMER
* Or. UTERI INT T’BUKA SAMPAI
LENGKAP
* Or. UTERI EXT EDEMA DISERTAI
HEMATOM OBSTRUKSI

PENYEBAB :
OPERASI CERVIK, / KONISASI,
ROBEK PD PERSALINAN SEBELUMNYA,
TRAUMA JALAN LAHIR

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
4. KELAINAN SELAPUT DARA DAN
VAGINA :
HEMATOMETRA, SEPTUM
VAGINA, POLIP DLL
5. KELAINAN LAIN :
TUMOR, UROTILIASIS, GINJAL
YANG MENURUN

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
II. KELAINAN JANIN,

# KELAINAN LETAK KEPALA

# LETAK SUNGSANG
# LETAK LINTANG
# PRESENTASE LENGKAP / GANDA
# KELAINAN BENTUK & BESAR JANIN
# TALI PUSAT MENUMBUNG
HYDROCEPALUS / ANENCEPHALUS

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
III. DISTOSIA TUMOR & KELAINAN JALAN
LAHIR :
1. KELAINAN PD VULVA :
EDEMA, STENOSIS, TUMOR
2. KELAINAN PD VAGINA :
STENOSIS, TUMOR
3. KELAINAN SER
VIKS UTERI

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
4. KELAINAN PD UTERUS :
KONGENITAL, LETAK RAHIM, TUMOR,
MIOMA
5. KELAINAN PD OVARIUM :
KISTA OVARI, & DERMOID (BISA SANGAT
BESAR KISTA OVARI PERMAGNA )

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
POWER

Ibu tidak mampu mengedan karena :

• Kelelahan
• Tidak pandai mengedan
• Kala II memanjang
• Tidak nafsu makan
• His /sakit
• Inersia uteri/incordinate uteri action

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Distosia bahu

• Suatu keadaan diperlukannya

tambahan manuver obstetrik oleh
karena dengan tarikan biasa kearah
belakang pada kepala bayi tidak
berhasil untuk melahirkan bayi.
• Pada persalinan presentasi kepala
setelah kepala lahir bahu tidak dapat
dilahirkan (0,2- 0,3%)

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Komplikasi

1. Bayi
• Fraktur tulang ( klavikula & humerus)
cedera pleksus brakhialis,
• Hipoksia  menyebabkan kerusakan
permanen di otak.
• Dislokasi tulang servikalis akibat
tarikan & putaran pada kepala & leher

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Ibu

• Atonia uteri /Inertia uteri

• Perdarahan pasca persalinan
• Fistula Rectovaginal
• Simfisiolisis atau diathesis, dengan
atau tanpa “transient femoral
neuropathy”
• Robekan perineum derajat III atau IV
• Rupture Uteri
http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Faktor resiko

1. Maternal
• Kelainan anatomi panggul
• Diabetes Gestational
• Kehamilan postmatur
• Riwayat distosia bahu
• Tubuh ibu pendek

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
2. Fetal

• Dugaan makrosomia > 4 Kg

• Tawarkan SC bila > 4 kg
• EBW Johnson toushak > 38 cm
• Riwayat bayi besar sebelumnya

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Faktor resiko

• Riwayat distosia bahu sebelumnya

• Kenali adanya distosia dari awal
• Selalu bersiap bila sewaktu waktu
terjadi
• Perhatikan waktu & segera minta
pertolongan ( bantuan perlu utk posisi
MC Robert.

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Penanganan

• Diperlukan seorang asisten untuk

membantu.  Manuver Mc Robert
• Episotomi yg luas,posisi Mc Robert/
posisi dada lutut, tekanan supra pubik,
tarikan kepala  Manuver Rubin
posisi tetap Mc Robert, rotasikan bahu,
tekanan supra pubik, tarikan kepala
lahirkan bahu posterior, atau posisi
merangkak, atau manuver Wood
http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Tekanan ringan pada supra pubik

• Dilakukan tekanan ringan pada daerah

suprapubik dan secara bersamaan
dilakukan traksi curam bawah pada
kepala janin.
• Tekanan ringan dilakukan oleh asisten
pada daerah suprapubic saat traksi
curam bawah pada kepala janin.

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Tekanan ringan supra pubik

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
Posisi Mc Robert

http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/
http://kuliahku-kampusku.blogspot.com/