REFERAT

TUMOR TROFOBLAS GESTASIONAL

Disusun oleh :
Adam Aljabar Sugiharto
Ervaldi Ilham Widagdyo

Pembimbing:
dr. Nunung Nurbaniwati., Sp.OG (K)
 TUMOR TROFOBLAS

GESTASIONAL:

Penyakit trofoblas gestasional (PTG)

adalah spektrum tumor yang berasal
dari proliferasi abnormal jaringan
trofoblas plasenta
1. mola hidatidosa (komplit dan
parsial)
2. mola invasive Mola Hidatidosa
3. Koriokarsinoma
4. placental site trophoblastic tumor
5. epithelioid trophoblastic tumour
• Azizi AR, Mahendra NB. Profil Pasien Penyakit Trofoblastik Gestasional Di Rsup
Sanglah Denpasar Periode 1 Januari 2017 Sampai 31 Desember 2017. Jurnal
Medika Udayana, Vol. 8 No.7, Juli, 2019
 Mola Hidatiformis
Mola hidatidosa komplit
Mola hidatidosa parsial
Klasifikasi Neoplasia Trofoblastik Gestasional

PTG Mola invasif

Kariokarsinoma
Placental site trophoblastic tumor
Tumor trofoblastik epitel

Cunnigham F.G, Gant N.F, Leveno K.J, Gilstrap III L.C, Hauth J.C, Wenstrom
KD.Williams Obstetrics. Edisi 23. Vol 1. Cetakan 2018. Jakarta: EGC; 2012.
 Epidemiologi:

 Amerika Utara, Australia, Selandia

Baru, dan Eropa menunjukkan
insidensi mola adalah 0,57-1,1 per
1.000 kehamilan
 Asia Tenggara dan Jepang
menunjukkan insidensi yang tinggi
yaitu 2 dari 1.000 kehamilan

Teresa L. Heda M. Aspek Patobiologis Pada Penyakit Trofoblas Gestasional. FKU

KRISTEN Maranatha. 2016
 Fisiologi
Trofoblas
 Trofoblas adalah jaringan embrional yang berperan penting dalam
implantasi dan plasentasi. Implantasi menyangkut penetrasi
blastosis ke epitel luminal. Selama implantasi, sinsitio-trofoblas
terbentuk dan menginvasi jaringan maternal.
 Setelah implantasi, pada hari 7-8, trofoektoderm berdiferensiasi
menjadi masa sinsitiotrofoblas. Setelah pembentukan vili pada
sekitar usia kehamilan 2 minggu, trofoblas yang menutupi vili
korion disebut trofoblas vili, sedangkan trofoblas di lokasi lain
dinamakan trofoblas ekstravili
 Trofoblas vili dan ekstravili dapat dibagi menjadi tiga populasi
yang berbeda, yaitu sitotrofoblas, sinsitiotrofoblas, dan trofoblas
intermediet. Trofoblas vili adalah trofoblas yang bertumbuh
sebagai bagian dari vili korion, terutama terdiri atas sitotrofoblas
dan sinsitiotrofoblas dengan sebagian kecil trofoblas intermediet,
sedangkan trofoblas ekstravili terdiri atas trofoblas intermediet
yang menginfiltrasi desidua, miometrium, dan pembuluh-
pembuluh darah

• Teresa L. Heda M. Aspek Patobiologis Pada Penyakit Trofoblas Gestasional. FKU

KRISTEN Maranatha. 2016
 PATOLOGI TUMOR TROFOBLASTIK GESTASIONAL

Mola
hidatidosa
 Mola hidatidosa adalah kehamilan abnormal yang
dikarakterisasi oleh proliferasi trofoblas dengan tingkat
yang bervariasi dan pembengkakan vesikula dari vili
plasenta yang berkaitan dengan ketiadaan atau
abnormalitas fetus.1
 Mola hidatidosa komplit mengalami pembesaran vili
tanpa adanya fetus atau embrio, trofoblas hiperplasia
dengan tingkat atipia yang bervariasi, dan tidak ada
kapiler-kapiler vili
 Hampir 90% dari mola komplit adalah 46, XX, berasal
dari duplikasi kromosom sperma haploid setelah
memfertilisasi telur dengan kromosom maternal tidak Low-magnification photomicrograph menunjukan
ada atau inaktif. Sepuluh persen mola komplit adalah edema umum dan cistrern formation ( bintang
46, XY atau 46, XX, sebagai hasil dari fertilisasi telur
hitam) didalam vili avaskular, Haphazard
kosong oleh dua buah sperma (dispermi).
trophoblastic hyperplasia (bintang kuning)
• Teresa L. Heda M. Aspek Patobiologis Pada Penyakit Trofoblas Gestasional. FKU
KRISTEN Maranatha. 2016
• Cunnigham F.G, Gant N.F, Leveno K.J, Gilstrap III L.C, Hauth J.C, Wenstrom
KD.Williams Obstetrics. Edisi 23. Vol 1. Cetakan 2018. Jakarta: EGC; 2012.
 Mola hidatidosa
Parsial

 Sebagian besar mola parsial

mempunyai kariotipe triploid
(biasanya 69, XXY), kadang-kadang
tetraploid (92, XXXY) sebagai hasil
fertilisasi ovum normal oleh dua
sperma.
 Kurang dari 5% mola parsial akan
berkembang menjadi TTG dan Mola hidatidosa parsial dengan vili korionik dengan ukuran
bervariasi dari ukuran dan bentuk dengan edema fokal dan
jarang terjadi metastase scalloping, stroma trofoblastik.
Teresa L. Heda M. Aspek Patobiologis Pada Penyakit Trofoblas Gestasional. FKU
KRISTEN Maranatha. 2016
Lurain JR. Gestational Trophoblastic Disease I: Epidemiology, Pathology, Clinical
Presentation And Diagnosis Of Gestational Trophoblastic Disease, And
Management Of Hydatidiform Mole. The American College Of Obstetricians And
Gynecologists. Lippincott Williams & Wilkins.2013.
• Ning F, Hou H. Understanding And Management Of Gestasional Trophoblastic Disease.
Guangzhou Institute Of Pediatrics, Guangzhou Women And Children’s Medical Center, Guangzhou Medical U
niversity, China. 2019.
 Mola
Invasif
 Mola invasif adalah tumor jinak yang berasal dari invasi
mola hidatidosa ke miometrium melalui jaringan atau
saluran vena. Invasi vili korion hidropik ke miometrium
disertai proliferasi sitotrofoblas dan sinsitiotrofobas.
 Mola invasif lebih sering didiagnosis berdasarkan
peningkatan hCG persisten setelah evakuasi mola
 Gambaran histopatologi mola invasif sama dengan mola
hidatidosa komplit, namun terdapat invasi ke miometrium.
Mola invasive dengan ekstensi langsung jaringan mola,
termasuk hydropic vili, dan hiperplastik trofoblas yang
Teresa L. Heda M. Aspek Patobiologis Pada Penyakit Trofoblas Gestasional. FKU meliputi myometrium
KRISTEN Maranatha. 2016
Lurain JR. Gestational Trophoblastic Disease I: Epidemiology, Pathology, Clinical
Presentation And Diagnosis Of Gestational Trophoblastic Disease, And
Management Of Hydatidiform Mole. The American College Of Obstetricians And
Gynecologists. Lippincott Williams & Wilkins.2013.
 Koriokarsinoma

 Koriokarsinoma adalah penyakit ganas yang dikarakterisasi

oleh hiperplasia trofoblas abnormal dan anaplasia,
ketiadaan vili korion, pendarahan, dan nekrosis, dengan
invasi langsung ke miometrium dan invasi vaskular yang
menghasilkan penyebaran ke tempat-tempat jauh, biasanya
ke paru-paru, otak, hati, dan vagina, ginjal, usus, dan limpa.
 Kurang lebih 25% kasus terjadi setelah aborsi atau
kehamilan di tuba, 25% berkaitan dengan kehamilan term
atau preterm, dan 40-80% berasal dari mola hidatidosa,
Choriocarcinoma terdiri dari sitotrofoblas dan
walaupun hanya 2-3% mola hidatidosa menjadi
sinsitiotrofoblas abnormal, dengan hyperplasia dan
koriokarsinoma
anaplasia, tidak ada vili korionik, pendarahan, dan necrosis.
Cunnigham F.G, Gant N.F, Leveno K.J, Gilstrap III L.C, Hauth J.C, Wenstrom
KD.Williams Obstetrics. Edisi 23. Vol 1. Cetakan 2018. Jakarta: EGC; 2012.
Ning F, Hou H. Understanding And Management Of Gestasional Trophoblastic
Disease.Guangzhou Institute Of Pediatrics, Guangzhou Women And Children’s Medi
cal Center, Guangzhou Medical University, China. 2019.
 Plasental Site
Trophoblastic Tumor

 PSTT berhubungan dengan invasi vaskular yang

kurang, nekrosis, dan perdarahan yang lebih dari
choriocarcinoma, dan memiliki kecenderungan untuk
bermetastasis ke sistem limfatik
 Pewarnaan imunohistokimia memperlihatkan adanya
sitokeratin yang difus dan laktogen plasenta manusia,
dimana hCG hanyalah fokal. Studi sitogenik telah
memperlihatkan bahwa PSTT lebih sering diploid
daripada aneuploid. Placental site trophoblastic tumor dengan lembaran
mononuclear intermediate trophoblast cells tanpa chorionic
villi yang menginfiltrasi diantara serat myometrial.

Lurain JR. Gestational Trophoblastic Disease I: Epidemiology, Pathology, Clinical

Presentation And Diagnosis Of Gestational Trophoblastic Disease, And
Management Of Hydatidiform Mole. The American College Of Obstetricians And
Gynecologists. Lippincott Williams & Wilkins.2013.
 Epithelioid trophoblastic
tumor (ETT)
 Epithelioid trophoblastic tumor (ETT) adalah
varian jarang dari PSTT yang menstimulasi
karsinoma. Berdasarkan sifat morfologi dan
histokimia, berkembang dari transformasi
neoplastik trofoblas intermediet tipe korionik.
Sebagian besar ETT timbul beberapa tahun
setelah persalinan aterm.

Skema bentuk jinak dan ganas yang berbeda dari

Lurain JR. Gestational Trophoblastic Disease I: Epidemiology, Pathology, Clinical
Presentation And Diagnosis Of Gestational Trophoblastic Disease, And Management penyakit trofoblas gestasional.
Of Hydatidiform Mole. The American College Of Obstetricians And Gynecologists.
Lippincott Williams & Wilkins.2013.
Ning F, Hou H. Understanding And Management Of Gestasional Trophoblastic
Disease.Guangzhou Institute Of Pediatrics, Guangzhou Women And Children’s Medic
al Center, Guangzhou Medical University, China. 2019.
Diagnosis

Ning F, Hou H. Understanding And Management

Of Gestasional Trophoblastic
Disease.Guangzhou Institute Of Pediatrics, Guan
gzhou Women And Children’s Medical Center, 
Guangzhou Medical University, China. 2019.

• Ning F, Hou H. Understanding And Management Of Gestasional Trophoblastic

Disease.Guangzhou Institute Of Pediatrics, Guangzhou Women And Children’s Medical Cent
er, Guangzhou Medical University, China. 2019.
 USG

A.Snowstorm B. Mola Partial C. PSTT D. Coriocarsinoma

Mola Komplit (menunjukkan (menunjukkanmassa uterus
tumor padat) hyperechoic (panah panjang)
yang mengisi rongga rahim
dan menginvasi miometrium
posterior(panah pendek),
mencapai permukaan serosa)
 Diagnosis
Berdasarkan FIGO 2012, diagnosis PTG dibuat berdasarkan peningkatan kadar hCG, jika
memungkinkan diperlukan bukti histologis atau radiologis. Kriteria diagnosis PTG meliputi:
1. Sekurang-kurangnya 4 nilai plateu hCG yang meningkat secara persisten (hari 1, 7, 14 dan 21)
atau lebih lama, atau peningkatan hCG secara sekuensial selama 2 minggu (hari 1, 7, 14) atau
lebih lama.
2. Metastasis paru yang ditemukan pada X-Ray toraks.

• Vetter V. Management Of Gestational Trophoblastic Disease. JAAPA : Official Journal Of The

Americanacademy Of Physician Assistants. 2013;26(3):31-2, 4-5.
 Pemeriksaan penunjang

1. Pengukuran hCG serum serial mingguan

2. Pemeriksaan darah lengkap dan trombosit, PT, PTT, fibrinogen, BUN, kreatinin, tes fungsi
hati
3. Foto toraks
4. CT Scan atau MRI otak (menilai ada tidaknya metastasis otak)
5. Kuretase harus dilakukan bila ada perdarahan uterus
6. Biopsi dilakukan pada daerah yang memungkinkan. T4, tes fungsi tiroid bila diindikasikan.
7. Scanning selektif dengan antibodi anti-hCG radioaktif iodin atau indium bila ada resistensi
terhadap kemoterapi

• Vetter V. Management Of Gestational Trophoblastic Disease. JAAPA : Official Journal Of The

Americanacademy Of Physician Assistants. 2013;26(3):31-2, 4-5.
Kurva regresi hCG normal dan ab-normal paska evakuasi kehamilan mola hidati-dosa
 Stadium Gestasional Trophoblastic Neoplasia
(FIGO 2000)5
Stadium FIGO Deskripsi

Stadium I Tumor trofoblastik gestasional terbatas pada korpus uteri

Stadium II Tumor trofoblastik gestasional meluas ke adneksa atau

vagina,
namun terbatas pada struktur genitalia
Stadium III Tumor trofoblastik gestasional bermetastasis ke paru, dengan
atau tanpa metastasis di genitalia interna

Stadium IV Bermetastasis ke tempat lain

• Vetter V. Management Of Gestational Trophoblastic Disease. JAAPA : Official Journal Of The

Americanacademy Of Physician Assistants. 2013;26(3):31-2, 4-5.
 Skoring  faktor risiko menurut FIGO (WHO)
dengan staging FIGO5
Skor faktor risiko menurut FIGO 0 1 2 4
(WHO) dengan staging FIGO
Usia < 40 >=40 - -
Kehamilan sebelumnya Mola Abortus Aterm -
Interval dengan kehamilan tersebut <4 4-6 7-12 >12
(bulan)
Kadar hCG sebelum terapi (mIU/mL) < 103 103-104 >104-105 >105
Ukuran tumor terbesar, termasuk - 3-4 > 5 cm -
uterus

Skor faktor risiko menurut FIGO 0 1 2 4

(WHO) dengan staging FIGO

Lokasi metastasis, termasuk uterus Paru-paru Limpa, ginjal Traktus Otak, hepar
gastrointesti
nal
Jumlah metastasis yang - 1-4 5-8 >8
diidentifikasi Note:
Kegagalan kemoterapi sebelumnya - - Agen Agen multiple Skor <6: Risiko rendah
tunggal Skor >7 : Risiko tinggi
 Algoritma tatalaksana

• Vetter V. Management Of Gestational Trophoblastic Disease. JAAPA : Official Journal Of The

Americanacademy Of Physician Assistants. 2013;26(3):31-2, 4-5.
 Penatalaksanaan
1. Mola Hidatiformis
a. Kuretase
b. Histerektomi
2. Gestasional Trophoblalstic Neoplasia/ Gestasional Trophroblastic Tumor
a. Kemoterapi tunggal
b.Kemoterapi multiagen baik dengan atau tanpa radioterapi
atau pembedahan
c. Kombinasi kemoterapi (EMA-CO)
d. Kombinasi kemoterapi alternatif (EMA-EP)

• Seckl MJ, Sebire NJ, Fisher RA, Golfier F, Massuger L, Sessa C, Et Al. Gestational Trophoblasticdisease: ESMO Clinical Practice Guidelines For Diagnosis, Treatment And
Follow-Up. Annals Of Oncology: Official Journal Of The European Society For Medical Oncology. 2013;24 Suppl 6:39-50.
• Braga Aet Al.Challenges In The Diagnosis And Treatment Of Gestational Trophoblastic Neoplasia Worldwide.World J Clin Oncol 2019 February 24; 10(2): 28-37
• Goldstein DP, Berkowitz RS. Current Management Of Gestational Trophoblastic Neoplasia. Elsevier; 2012; 111-131.
 Kemoterapi EMA-CO5 (Skor <7)

• Braga Aet Al.Challenges In The Diagnosis And Treatment Of Gestational Trophoblastic Neoplasia Worldwide.World J Clin Oncol 2019 February 24; 10(2): 28-37
• Goldstein DP, Berkowitz RS. Current Management Of Gestational Trophoblastic Neoplasia. Elsevier; 2012; 111-131.
 Kemoterapi EMA-EP5 (skor >7)

• Braga Aet Al.Challenges In The Diagnosis And Treatment Of Gestational Trophoblastic Neoplasia Worldwide.World J Clin Oncol 2019 February 24; 10(2): 28-37
• Goldstein DP, Berkowitz RS. Current Management Of Gestational Trophoblastic Neoplasia. Elsevier; 2012; 111-131.
 Daftar Pustaka
 
1. Teresa L. Heda M. Aspek Patobiologis Pada Penyakit Trofoblas Gestasional. FKU KRISTEN Maranatha. 2016
2. Seckl MJ, Sebire NJ, Fisher RA, Golfier F, Massuger L, Sessa C, Et Al. Gestational Trophoblasticdisease: ESMO Clinical Practice Guidelines For Diagnosis,
Treatment And Follow-Up. Annals Of Oncology: Official Journal Of The European Society For Medical Oncology. 2013;24 Suppl 6:39-50.
3. Friadi F. Update On The Diagnosis Of Gestasional Trofoblastic Disease. Jurnal Kedokteran,Vol. 4No. 2 .2019
4. Azizi AR, Mahendra NB. Profil Pasien Penyakit Trofoblastik Gestasional Di Rsup Sanglah Denpasar Periode 1 Januari 2017 Sampai 31 Desember 2017.
Jurnal Medika Udayana, Vol. 8 No.7, Juli, 2019
5. Cunnigham F.G, Gant N.F, Leveno K.J, Gilstrap III L.C, Hauth J.C, Wenstrom KD.Williams Obstetrics. Edisi 23. Vol 1. Cetakan 2018. Jakarta: EGC; 2012.
6. Lurain JR. Gestational Trophoblastic Disease I: Epidemiology, Pathology, Clinical Presentation And Diagnosis Of Gestational Trophoblastic Disease, And
Management Of Hydatidiform Mole. The American College Of Obstetricians And Gynecologists. Lippincott Williams & Wilkins.2013.
7. Ning F, Hou H. Understanding And Management Of Gestasional Trophoblastic Disease.
Guangzhou Institute Of Pediatrics, Guangzhou Women And Children’s Medical Center, Guangzhou Medical University, China. 2019.
8. Feky ME, Skandhan A. Snowstrom Sign. Https://Radiopaedia.Org/Articles/Snowstorm-Sign-Complete-Hydatiform-Mole-2. (Diunggah 31 Agustus 2021)
9. Zhou X, Chen Y, LI Y. Partial Hydatidiform Mole Progression Into Invasive Mole With Lung Metastasis Following In Vitro Fertilization. Department Of
Obstetrics And Gynecology, Renmin Hospital, Hubei University Of Medicine, Shiyan, Hubei. 2012
10. Vetter V. Management Of Gestational Trophoblastic Disease. JAAPA : Official Journal Of The Americanacademy Of Physician Assistants. 2013;26(3):31-2, 4-
5.
11. Seckl MJ, Sebire NJ, Fisher RA, Golfier F, Massuger L, Sessa C, Et Al. Gestational Trophoblasticdisease: ESMO Clinical Practice Guidelines For Diagnosis,
Treatment And Follow-Up. Annals Of Oncology: Official Journal Of The European Society For Medical Oncology. 2013;24 Suppl 6:39-50.
12. Braga Aet Al.Challenges In The Diagnosis And Treatment Of Gestational Trophoblastic Neoplasia Worldwide.World J Clin Oncol 2019 February 24; 10(2): 28-
37
13. Goldstein DP, Berkowitz RS. Current Management Of Gestational Trophoblastic Neoplasia. Elsevier; 2012; 111-131.
14. Shaaban AM, Rezvani M, Haroun RR, et al. Gestational trophoblastic disease: Clinical and imaging features. Radiographics. 2017;37(2):681-700.
doi:10.1148/rg.2017160140
15. Chaves MM, Maia T, Cunha TM, Veiga VF. Placental site trophoblastic tumour: The rarest subtype of gestational trophoblastic disease. BMJ Case Rep.
2020;13(10):1-5. doi:10.1136/bcr-2020-235756
 
Terima
Kasih