OBSTETRICIA
ACTUACIONES URGENTES
Sesión del SARTD. Valencia, 21 feb 2006
Servicio de Anestesia,
Reanimación y Terapéutica del Dolor Dra. Faisa Osseyran Samper
Consorcio Hospital General Universitario Dr. Carlos Errando
De Valencia Dr. Jose Luis Soriano
Sesión del SARTD. Valencia, 21 feb 2006
HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
• Tercera causa directa de
muerte materna
• Cualquier hemorragia aguda
obstétrica supone una emergencia
que puede complicarse
rápidamente por coagulopatía,
¡MADRE Y FETO CORREN RIESGO!
shock hipovolémico, insuficienca
renal, etc.
trecha colaboración ANESTESIÓLOGO-OBSTET
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HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
- Retención de placenta 1%
- Placenta áccreta 1/2500 partos
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HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
¡ MUY IMPORTANTE !
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
PRECOZ
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1. PLACENTA PREVIA
• Se refiere a la cercanía de la placenta con el
orificio cervical interno (OCI).
- Previa: cubre parcial o totalmente el OCI
- Marginal: se halla máximo a 3 cm del OCI
sin cubrirlo
• El 90% están normoinsertas al término.
• La mortalidad materna es muy rara y de
ocurrir se debe al sangrado masivo con o
sin CID.
• Cuadro clínico: hemorragia indolora, de
magnitud variable y curso reincidente: (PP
asintomática, hemorragia leve o intermitente,
hemorragia moderada, hemorragia severa,
compromiso hemodinámico y compromiso
fetal).
• Cuanto más precoz sea el 1º episodio, > es el
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1. PLACENTA PREVIA
• Si la hemorragia no es severa y el estado
fetal bueno:
- Tratamiento conservador: Reposo
- Contracciones uterinas: Tocolíticos.
• Si la hemorragia es severa,
independientemente del estado fetal, se
realiza CESAREA.
Si volemia corregida y estudio coagulación
normal: ALR :
- Si A.Epidural previa: seguir con A.
Epidural
2. DEPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA NORMOINSERTA
(DPPNI) = ABRUPTIO PLACENTAE
• Separación total o parcial de la placenta (normalmente
insertada) de su inserción uterina después de las 20
sem de embarazo y antes del nacimiento fetal:
hemorragia en el interior de la decidua basal que
impide la oxigenación fetal.
• Frecuencia aproximada: (0,2-2,5%) de todos los
embarazos.
• Riesgo materno debido a la hemorragia y/o
coagulopatía de consumo.
• Mortalidad materna del 1,8-2,8 %.
• La mortalidad perinatal depende de la severidad del
(DPPNI) y de la edad gestacional (hasta del 50 %).
• Según la severidad de la hemorragia:
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2. (DPPNI)
• DPPNI moderado:
= ABRUPTIO PLACENTAE
- Edad gestacional >35-36 sem: interrupción del
embarazo mediante inducción oxitócica o cesárea
según condiciones obstétricas.
- Edad gestacional <35-36 sem:posibilidad de manejo
expectante y vigilancia estricta con inducción de
madurez pulmonar fetal e interrupción del embarazo
según evolución clínica.
• DPPNI severo: INTERRUPCIÓN INMEDIATA DEL
EMBARAZO
• Si muerte fetal, intentar parto vaginal ( valorar >
riesgo de descompensación HDM y/o alteración
significativa de las pruebas de coagulación).
• Si cesárea urgente: A. General
• En DPPNI se produce liberación masiva de
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3. ROTURA UTERINA
• Completa: con compromiso del peritoneo visceral
• Incompleta: la lesión sólo afecta al miometrio
respetando el peritoneo visceral.
• Preparto/ Intraparto/ Posparto.
• Frecuencia: 0,1-0,3 % de los embarazos, con mortalidad
del 5 %.
• Factores de riesgo: - cicatrices uterinas (cesárea
anterior)
- traumatismo uterino
- trabajo de parto prolongado
(desproporción pelvi-fetal)
• Cuadro clínico:
- Cicatriz uterina: la rotura suele ser asintomática y
se descubre al final del parto. Si cesárea previa,
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3. ROTURA UTERINA
• El signo más frecuente de sospecha es la
alteración del registro de la FCF.
• Se acompaña de DOLOR ABDOMINAL e
HIPOTENSIÓN .
• Dx ANTEPARTO obliga a una CESAREA
URGENTE.
- Si A.Epidural previa y pac. hemodinámica
estable: A.Epidural
- Si paciente con shock : A. General
• La ROTURA INTRAPARTO obliga a
LAPAROTOMÍA URGENTE
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Dolor Sí No Sí
Shock/CID Frecuente Ocasional Frecuente
Ecografía Placenta Placenta previa Variable
normoinserta
HEMORRAGIA POST-PARTO
HEMORRAGIA POST-PARTO
Sin Acuerdo Total en la Definición...
• Hemorragia en las primeras 24 horas tras el
parto
- > 500 mL tras parto vaginal
- > 1000 mL tras cesárea
HEMORRAGIA POST-PARTO
• Primaria: hemorragia en las primeras 24
h tras el parto.
• Secundaria: sangrado anómalo o excesivo a
partir del canal del parto que se produce entre
las 24 h y las 12 semanas posteriores.
• En países desarrollados se asocia con
morbilidad materna en vez de con la
mortalidad.
• En países en desarrollo, sí contribuye a la
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HEMORRAGIA POST-PARTO
Principal Causa de Morbimortalidad Materna
• Incidencia: 2-3 % del total de partos
• Mayor frecuencia si el parto es por cesárea
• Se produce antes o después del
alumbramiento de la placenta
• 150.000 mujeres en todo el mundo fallecen
cada año
• 1-2 muertes por 100.000 partos en países
desarrollados
• 2/3 de las mujeres no tienen factores de
riesgo identificables
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HEMORRAGIA POST-PARTO
“Suturas fisiológicas”o “ligaduras
vivientes”
La hemostasia tras la separación de
la placenta es un proceso mecánico:
mecánico
Tras el alumbramiento, las fibras musculares
del miometrio que rodean a las arterias
espirales sufren una contracción y retracción
importante que determina el cese del sangrado
de forma fisiológica.
Las causas de que este mecanismo fisiológico
no sea efectivo son varias, las más frecuentes...
HEMORRAGIA POST-PARTO
Causas más frecuentes: “ Las 4 T”
T Causa Factores de
riesgo
Gestación múltiple
TONO ATONÍA
UTERINA Feto macrosómico
Leiomiomatosis xle
(la causa +
Atonía uterina
frec) previa
Placenta Gestación
TEJIDO retenida pretérmino
Placenta previa
Placen. Cicatriz uterina
acreta/percreta
Laceraciones en previa
Parto con fórceps
TRAUMA tracto genital
inferior Cicatriz uterina
Rotura uterina previa
Coagulopatías HELLP
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HEMORRAGIA POST-PARTO
• Con frecuencia ocurre de forma impredecible
en mujeres de bajo riesgo.
• Con frecuencia se asocia más de una causa.
• La atonía uterina puede ser causa y
consecuencia.
“ Sangrado obstétrico. J.V. Llau. Curso ABC (Advanced Bleeding Care)”
1. ATONIA UTERINA
• La causa más frecuente de HPP.
• Puede ocurrir en cualquier paciente
aunque existen factores
predisponentes.
• Se diagnostica al encontrar una
HEMORRAGIA ACTIVA en presencia de
un ÚTERO BLANDO y subinvolucionado
tras el parto.
• El 20% del gasto cardíaco perfunde al
útero gravídico a término, aprox. 600 ml
de sangre/min. Un fallo en la
contracción uterina tras el
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1. ATONIA UTERINA
FACTORES EJEMPLO
PREDISPONENTES
Sobredistensión Embarazo gemelar,
uterina Polihidramnios,
Macrosomía
Trabajo de parto Fase activa y/o expulsivo
disfuncional prolongado, Detención
secundaria de la dilatación
Oxitocina (uso
Fármacos
prolongado), Sulfato de
magnesio, Tocolíticos,
Otros Gran multípara,
Halotano
Corioamnionitis
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1. ATONIA UTERINA
• El manejo activo en el tercer estadio del
trabajo de parto puede prevenir la HPP al
prevenir la atonía uterina:
- Agente uterotónico tras salida del primer
hombro fetal:
a) Oxitocina I.V. 10 IU
b) Metilergometrina I.V. 0,2 mg (+ efectos
secundarios)
Contraindicada en cardiópatas o
hipertensas
- Clampaje y corte inmediato del cordón
umbilical.
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1. ATONIA UTERINA
• TRAS EL PARTO:
- Masaje uterino y compresión bimanual enérgicos
- Uterotónicos:
1) Oxitocina en perfusión I.V. 20-40 IU en 500 mL
de RL/SF
Su administración en bolo (5 IU) pede causar
Tratº atonía
hipotensión. Tratº hipovolemia
2) Metilergometrina 0,2 mg I.V. (lenta) o I.M.
Contraindicado su uso en forma de bolo
I.V.directo y en
pacientes hipertensas y/o cardiópatas.
- PGE1 (misoprostol) 400-600 mcg (2-3 comp) oral o
rectal
- PG F2α (sulprostone) 0,25-0,5 mg I.M. o en
miometrio
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1. ATONIA UTERINA
• No olvidar:
Retirar, (si se están utilizando),
halogenados, antagonistas del calcio,
sulfato de magnesio (SO4mg),
nitroglicerina (NTG) o nitroprusiato.
CIRUGÍA
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1. ATONIA UTERINA
• Si el tratamiento conservador no es suficiente,
se pasa a la cirugía que puede ser:
- Ligadura bilateral de las arterias uterinas
- Ligadura bilateral de las arterias
hipogástricas
- Embolización selectiva de las arterias
uterinas mediante Rx vascular intervencionista
(evita el riesgo quirúrgico y preserva la
fertilidad): técnica de elección siempre que se
dispongan de los medios.
- Histerectomía postparto: si todo lo
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2. PLACENTA RETENIDA
• Cuando ocurre una inadecuada separación de
la placenta, sus restos pueden quedar retenidos
en el interior del útero.
• Puede ser total o de fragmentos de placenta.
• Se asocia frecuentemente con atonía uterina.
• También es causa frecuente de HPP secundaria.
• Tratamiento:
- Placenta normalmente insertada:
Extracción manual de la placenta o sus restos y
posterior revisión de la cavidad uterina. Imposible
- Placenta áccreta/increta/pércreta: extracción
manual
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2. PLACENTA RETENIDA
• Extracción manual: Relajación uterina
Anestesia para
el procedimiento
• Si analgesia epidural previa: seguir con A.
Epidural
• Si no analgesia epidural previa:
- A. intradural/A.General
- Relajación uterina: Nitroglicerina I.V. en
bolos 50-100 µg
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4. INVERSIÓN UTERINA
• Rara y gravísima complicación del
alumbramiento.
• Causas + frecuentes:-Presión excesiva sobre
fundus en expulsivo
-Tracción excesiva del
cordón umbilical
- Extracción manual de
placenta...
• Clínica: dolor severo, hemorragia (+ frec.) y
shock
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4. INVERSIÓN UTERINA
MANEJO: A) TRATº DEL SHOCK:
Adecuada reposición de volumen y
derivados hemáticos
B) INTENTO DE REPOSICIÓN
UTERINA MANUAL:
(se puede realizar sin ayuda anestésica si se
realiza precozmente).
4. INVERSIÓN
INVER UTERINA
• Evitar uterotónicos (oxitócicos) en una
1ª etapa.
• Tras reposición uterina Riesgo
de reinversión
EVITAR
ATONÍA UTERINA
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4. INVERSIÓN UTERINA
ATONIA UTERINA
- Masaje uterino y compresión bimanual
enérgicos
- Uterotónicos:
1) Oxitocina en perfusión I.V. 20-40 IU en 500
mL de RL/SF
Su administración en bolo (5 IU) pede causar
hipotensión.
2) Metilergometrina 0,2 mg I.V. (lenta) o I.M.
Contraindicado su uso en forma de bolo
I.V.directo y en
pacientes hipertensas y/o cardiópatas.
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5. COAGULOPATÍAS
¿Causa o Consecuencia?
• Pueden causar o exacerbar una HPP.
• Coagulopatías:
- Hereditarias (enf. VW, hemof. Ay B):
Programar su manejo y trat.
con antelación
- Adquiridas (AAS en Sd. Hipertensivo):
Suspender su administración
en sem. 34-35
- Consumo (DPPNI, preeclampsia/eclampsia,
hemorragia masiva,
embolia líq. amniótico...)
• Sospecha: hemorragia con útero contraído,
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5. COAGULOPATÍAS
¿Causa o Consecuencia?
• La hemorragia masiva se asocia con
alteraciones de la coagulación, pero no está
claro si dicha coagulopatía causa o empeora el
sangrado inicial.
• Inicialmente, las alteraciones de la coagulación
son con más frecuencia una consecuencia ( se
recuperan una vez controlada la hemorragia).
• Son secundarias a la gravedad de la
hemorragia, el consumo de factores y a la
hemodilución (fluidoterapia en la reanimación).
• La coagulopatía grave puede empeorar el
sangrado en casos severos de HPP.
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5. COAGULOPATÍAS
• RESOLVER LA CAUSA.
• REPONER COMPONENTES
SANGUÍNEOS: hematíes, plaquetas, PFC,
crioprecipitados o concentrados de
fibrinógeno.
• MEDIDAS FARMACOLÓGICAS DE
APOYO: Antifibrinolíticos (Aprotinina,
ácido tranexámico): dudosa eficacia.
• rFVIIa
“ Sangrado obstétrico. J.V. Llau. Curso ABC (Advanced Bleeding Care)”
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5. COAGULOPATÍAS
rFVIIa en la HPP masiva intratable
• Acción hemostática en el lugar de la lesión tisular.
• Diversos casos publicados demostrando su eficacia
en HPP después de que la 2ª línea terapéutica o la
histerectomía no haya podido controlar la
hemorragia.
• Amplio rango de dosis (se puede repetir).
• Dosis inicial: 90 µg/kg peso (bolo en 2-5 min).
• Casos publicados con dosis única o múltiple.
• AGENTE HEMOSTÁTICO ALTERNATIVO en
HPP SIN RESPUESTA A TERAPIA
CONVENCIONAL.
• Efectos adversos: CID, fenómenos trombóticos, IAM.
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
NEONATÓLOGO MATRONA
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
• Protocolos de actuación ante una situación
urgente.
• Equipamiento para urgencias hemorrágicas.
• Buena comunicación entre miembros del
equipo. PA sistólica >90 mmHg
y diuresis > 25-30 ml/h.
• Objetivos: Evitar hiperhidratación incontrolada
1)- Restaurar la volemia:
puede contribuir al EAP.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
• EVALUACIÓN ANESTÉSICA:
- GRADO DE HIPOVOLEMIA:
Clínica, Hb y Hcto,
Cruzar y reservar sangre.
- ESTADO DE LA COAGULACIÓN:
Clínica, Tiempos coagulación,
Recuento plaquetas,
Fibrinógeno, PDF...
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
• REANIMACIÓN: (I)
• - O2 al 50%
• - 2 catéteres intavenosos gruesos (14G) y
posibilidad de PVC
• - Posición de Trendelemburg
• - Monitorizar PANI, EGG, Sat O2, PVC, y PA invasiva
(casos graves)
• - Controlar diuresis.
• - Reposición volémica según PVC:
CRISTALOIDES (1000 ml Ringer Lactato)
COLOIDES no dextranos (500 ml almidón)
• - Sangre cruzada: concentrados de hematíes según
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
• REANIMACIÓN: (II)
• CRISTALOIDES: 1ª opción en reposición
volemia
R.Lactato, SF (sol Calentador
salina
0,9%) De
• COLOIDES: líquidos
• a) GELATINAS: No alteración de la coagulación
Gelafundina: 2-4 horas
• b) ALMIDONES: HIDROXIETILALMIDON (HES)
Diluyen los factores de
coagulación
Límite de administración: 30
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
• REANIMACIÓN: (III)
• C.Hematíes: No control de volemia con fluidos
• Clínica: hemorragia grave
•Hb < 7 gr/dl
• PFC:
TP<70%, + de 4 C.Hematíes
10/15 ml/Kg, 30% f. coagulació
Calentador de sangre
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
• REANIMACIÓN: (IV)
• PLAQUETAS:
<50.000 y sangrado activo o cirug
1unidad en 6.000 a 8.000/mm3 el rec
• CRIOPRECIPITADOS:
• - F VIII, XIII, F VW, Fibrinógeno
• - 1 unidad/ 7-10 Kg peso
• - 3-4 gr fibrinógeno
• - Fibrinógeno: 1-2 gr I.V. en 10-20
min.
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
• PRUEBAS DE LABORATORIO:
(Repetirlas
periódicamente)
- Hemograma
- Recuento plaquetas
- Fibrinógeno, tiempo de Quick, TTPA y
PDF
- Electrolitos plasmáticos
- Estado ácido-base (gases en sangre
arterial)
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
Explorar y tratar la
causa
de la hemorragia
•EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA :
- ÚTERO: descartar ATONÍA, INVERSIÓN,
ROTURA.
- VAGINA Y CERVIX:
DESGARROS/LACERACIONES: (Sutura)
- RESTOS PLACENTARIOS RETENIDOS:
LEGRADO
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
• ANESTESIA AG vs ALR
• Si bloqueo epidural previo y HDM
estable:
continuar
con A. EPIDURAL.
• Si no bloqueo epidural previo:
- a) HDM controlada, duración previsible y
nivel no superior a
T8, es viable ANESTESIA
INTRADURAL.
- b) HDM controlada pero duración
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
• ANESTESIA GENERAL:
• Protección de aspiración gástrica
(Ranitidina+Metoclopramida)IV
• Preoxigenación
• No inducir en posición de litotomía
• Inducción: ketamina o etomidato+
succinilcolina y maniobra de Sellick (secuencia
inducción rápida)
• Se considera estómago lleno desde sem 20
hasta 24 horas postparto.
• No halogenados a + de 0,5 CAM excepto si se
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
•HEMORRAGIA - Decúbito
DEL
lateral izquierdo
PREPARTO -
Monitorización fetal
- Preparar
quirófano para cesárea
- Preparar
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
POSICIÓN EN SUPINO
COMPRESIÓN DE ÚTERO
GRAVÍDICO SOBRE VASOS ¡ DECÚBITO
ILÍACOS Y ABDOMINALES LATERAL
IZQUIERDO!
GASTO CARDÍACO
HIPOTENSIÓN
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
PARO CARDIACO
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
PARO CARDIACO
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
RCP convencional
SVB SVA
< efectividad compresiones torácicas
PEDIR AYUDA
Posición mano + alta
IOT + difícil (edema) Desfibrilación:
ESTÓMAGO LLENO:
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
RCP y EDAD GESTACIONAL
< 20 sem 20-23 sem > 24-25 sem
Decúbito Posición Posición
supino descomp aorto- descomp
cava aorto-cava
RCP RCP materna RCP materna
convencional Feto no viable Monitor fetal
No cesárea Histerotomía Cesárea tras 15
urgente urgente min RCP o antes
si hipoxia o mala
perfusión materna
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscit
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
RCP y EDAD GESTACIONAL
• CONTROVERSIA SOBRE EL
MOMENTO IDÓNEO PARA REALIZR
CESÁREA EN CASO DE FRACASAR
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
RCP y EDAD GESTACIONAL
RCP RCP 5 min y
15 min Hipoxia o mala perfusión materna
éxito fracaso
TORACOTOMÍA CESÁREA
Masaje card interno
5 min
Cesa compresión aorto-cava
Recupera retorno venoso
éxit fracaso Mejora supervivencia madre e hi
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
• :
Hipoxia Encefalopatía anóxica
Convulsiones
SIRS
Coma Secuelas
CID, ATONÍA UTERINA Hemorragia severa
(si supervivencia)
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• Si RCP OK UCI
FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
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FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• A) UTEROESTIMULANTES =
UTEROTÓNICOS
• Capacidad para activar M. Liso uterino
frecuencia, intensidad y
duración de contracciones
tono basal uterino
( Ca intracelular, la kinasa de
la miosina)
• B) UTEROINHIBIDORES =
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FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• A) UTEROESTIMULANTES =
UTEROTÓNICOS
• A-1) OXITOCINA: (iny. Oxitocina 10 U/ml, amp.1
ml, SyntocinonR)
• Hormona secretada por hipófisis posterior.
• Receptor específico aparece durante el embarazo a
partir sem 13
• No efecto clínico < sem 20 Ineficaz en aborto 1º
trimestre
• Indicaciones: * Inducción del parto (obstetras,
matronas)
* PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO HEMORRAGIA
POSPARTO/POSTABORTO:
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FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• A-2) ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DE
CENTENO:
• Derivado semisintético: metilergometrina el +
usado en
Obstetricia: Maleato de metilergometrina 0,2 mg/ml,
amp.1 ml (MetherginR)
• Indicaciones:
• * PREVENCIÓN Y TRATº HEMORRAGIA tras evacuación
uterina en aborto, legrado y parto.
• * SUBINVOLUCIÓN, ATONÍA O PERFORACIÓN UTERINA
• Posología: 1 amp (0,2 mg) inf IV lenta o IM
• Efectos adversos: náuseas, vómitos, cefalea, mareo,
disnea, dolor torácico, abdominal, palpitaciones,
HTA,... IMA, EAP
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FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• A-3) PROSTAGLANDINAS:
• Acción en miometrio ( contracciones) y en
cervix (cambios en la matriz celular del
colágeno)
• Obstetricia: E1(misoprostol), E2(dinoprostona)
y F2α (sulprostone
• Indicaciones:
• * Maduración cervical previa a legrados por aborto del
1º trimestre
• * Maduración cervical y evacuación uterina en
gestaciones 12-23 sem
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FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• PG E1 (MISOPROSTOL), CytotecR,
comp.100 y 200 µg
No aprobado por Mº Sanidad español ni por la FDA
Xles estudios avalan su eficacia y seguridad
• PGE2 (DINOPROSTONA):
-Prepidil gelR: 0,5 mg. Conservar en frío. Debe
ser colocado por obstetra. Se puede repetir hasta 3
dosis. Una vez finalizado su efecto (gasto o lavado),
esperar al < 6 horas antes de usar oxitocina.
-PropessR: 10 mg. Liberación lenta . Debe
extraerse a las 12 h. Esperar 30 min desde su retirada
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FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
*HEMORRAGIAS POSPARTO O POSTEVACUACIÓN
UTERINA
• La PG de elección es PG F2α : HemabateR:
amp. 350 mg a dosis de 1 amp. IM o
intramiometrial cada 15-90 min con un máx de
8 amp. (Ver tratº ATONÍA UTERINA).
• Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea y
fiebre, hiperestimulación uterina.
• Precaución: asma, cardiopatías, glaucoma,
enf. renal y/o hepática grave con alteraciones
metabólicas.
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FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• Interacciones farmacológicas:
Anestésicos generales -
con poder uterorrelajante Oxitocina
PG + otro +
Hiperestimulación
uteroestimulante uterina
FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• B) UTEROINHIBIDORES =
TOCOLÍTICOS
• Con evidencia científica: . β-miméticos .
Antagonistas Ca
. Antagonistas de
oxitocina
. Inhibidores
síntesis de PG
• No actividad tocolítica con efecto clínico
relevante:
Sesión del SARTD. Valencia, 21 feb2006
FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• B-1) ANTAGONISTAS DE OXITOCINA:
• Bloqueo selectivo receptores de oxitocina.
• Ca intracelular y contracción muscular.
• Unico comercializado: ATOSIBANR
• Vía IV : dosis de choque para ocupar los
receptores de Oxitocina seguida de dosis de
mantenimiento durante 24-48 h.
• Mejor perfil de seguridad y efectos
adversos escasos.
• Efectividad TOCOLÍTICO
similar a laDE
deELECCIÓN
otros tocolíticos
Sesión del SARTD. Valencia, 21 feb2006
FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• B-2) BETA-MIMÉTICOS:
• Unión al rec. β: evita formación complejo
actina-miosina
• RITODRINE (PreparR): evidencia clínica sólo
vía IV 48 h.
• Para relajación uterinaEfectos
bastaCV: FG, retención
con estimular
rec.β2 Taquicardia+ H2O, EAP
hipotensión
• Estímulo colateral de rec β1
Efectos fetales:
•Similares placenta Alt.metabólicas: hiperglucemia
a la madre+
Atraviesan
lipolisis, lactato, hiperpotasemi
ipoglucemia neonatal (+ imp)
FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• RITODRINE (PreparR):
• Precaución: en diabéticas, cardiópatas.
• Contraindicaciones: cardiomiopatía
hipertrófica, HTA,
estenosis valvular, taquicardia
paroxística, insuf.renal, DM,
hipopotasemia, hipertiroidismo,
corioamnionitis, coma...
• EL TOCOLÍTICO CON PEOR PERFIL DE
SEGURIDAD !!!
• Hasta hace poco tiempo tocolítico de 1ª
elección
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FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• B-3) ANTAGONISTAS DEL CALCIO:
• Impiden la entrada de calcio al interior de la
célula
• Principales: verapamil, diltiazem y nifedipino
• Tocolítico: NIFEDIPINO: vía oral o S.L.,
presenta:
< efecto sobre M. cardíaco y > efecto
sobre M. uterino.
• Efectos adversos maternos: mareos,
cefaleas, hipotensión, rubor facial, sofocos...
• Efectos en feto: no hay estudios
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FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• B-4) INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PG:
• Inhiben la ciclooxigenasa, enzima esencial
para la síntesis de todas las prostaglandinas.
• El + usado: INDOMETACINA. Otros: ácido
mefenámio,
naproxeno,
ibuprofén.
• Efectos adversos maternos:
gastrointestinales, inhiben la
agregación plaquetaria, HTA,
hipertransaminasemia
•
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FÁRMACOS EN OBSTETRICIA
• INDOMETACINA:
• Efectos en feto y neonato dependen de:
- duración tratº : no usar > 72 h
- edad gestacional : no usar en
gestación > 32 sem