T H E T I M I N G A N D R E L E VA N C E O F

R E L A P S E D D E F O R M I T Y I N PAT I E N T S
W I T H I D I O PAT H I C C L U B F O O T

DISUSUN OLEH:
N A D YA PU TR I YA N EFS I
PE M BI M BIN G :
D R . O C TAV I A N U S , S P. O T ( K )

JOURNAL READING
INTRODUCTION
 CLUBFOOT (kaki pengkor) salah satu cacat bawaan
musculoskeletal yang paling umum.
 1-2 per 1000 kelahiran hidup.
 Deformitas tersebut akan memburuk hingga dewasa dan
menimbulkan efek yang merugikan bagi penderita, jika tidak
dilakukan penanganan secara dini.
 Gold standart untuk pengobatan clubfoot idiopatik adalah metode
Ponseti konservatif.
INTRODUCTION
 Tingkat kekambuhan deformitas kaki pengkor (clubfoot) yang
diobati dengan metode ponseti berkisar 26% - 53%.
 Beberapa penelitian menyebutkan usia kekambuhan, ponsetti dan
smolley mengungkapkan usia terjadi kekambuhan pada 2-4 bulan
setelah penghentian penggunaan brace.
TUJUAN PENELITIAN
 Untuk menentukan pada usia berapa kekambuhan deformitas
paling sering terjadi setelah koreksi awal kaki pengkor (clubfoot)
menggunakan metode Ponseti.
 Untuk mengevaluasi bagaimana kekambuhan tersebut
mempengaruhi perjalanan pengobatan selanjutnya.
 Selain itu, juga untuk mengevaluasi pengaruh terkait pasien,
pengobatan dan faktor sosial ekonomi keluarga terhadap risiko
kekambuhan.
PATIENTS AND METHODS

Kriteria exclude:
 penolakan persetujuan untuk
Kriteria include: berpartisipasi
 Pasien dengan deformitas kaki  Pasien yang melakukan
pengkor idiopatik (clubfoot) pengobatan di luar klinik
yang diobati dengan metode sebelumnya
Ponseti di institusi kami dari  deformitas ringan atau
juli 2006 sampai januari 2014. posisional
 dan yang tidak follow-up
selama 2 tahun.
PLASTER CASTING PROCEDURE
 Terlebih dahulu anak-anak ditenangkan (misalnya dengan menyusui)
 Proses pemasangan dilakukan oleh dua orang
 Kaki cavus dikoreksi dengan supinasi kaki depan sampai permukaan plantar
kaki menunjukkan lengkungan longitudinal yang normal.
Selanjutnya kepala talus dilokalisasi dan di stabilkan denga ibu jari.
Lalu kaki di abduksi dalam posisi supinasi sejauh yang dapat ditoleransi anak
dan menahan posisi ini selama sekitar 1 menit .
 dan pasangkan plester dengan cara membungkus kaki hingga sendi lutut
dengan lapisan kapas tipis.
PLASTER CASTING PROCEDURE
 Untuk merekatkan plester, kaki depan dipegang dengan jari telunjuk dan ibu
jari. Plester harus dimodelkan di atas kepala talus selama kaki dipegang dalam
posisi yang dikoreksi
 Plester dicetak, dibiarkan panjang di telapak kaki untuk menopang jari kaki,
dan memendek di bagian punggung ke sendi metatarsophalangeal.
 Pengecoran plester diulang setiap minggu sampai indikasi untuk tenotomi
Achilles diberikan. Sebelum menerapkan plester akhir, kuesioner clubfoot
diserahkan, dan skor Pirani ditentukan lagi .
TREATMENT
Pasien yang dirawat karena kaki pengkor (clubfoot) dengan metode
Ponseti. Digunakan penjepit Mitchell-Ponseti (MD Orthopaedics)
untuk mempertahankan koreksi. Orang tua atau pengasuh di
instruksikan untuk memasang brace pada pasien selama 23 jam per
hari selama 3 bulan.
FOLLOW-UP ROUTINE
• Dilakukan follow-up pasien dengan interval 3 bulan selama 2 tahun
pertama kehidupan.
• Kemudian pada interval 4 bulan sampai mereka mencapai usia 4
tahun.
• Setelah itu, pasien terlihat pada interval 6 bulan.
• Umumnya, kami merekomendasikan agar penyangga digunakan
sampai usia 4 tahun pada pasien yang tidak mengalami deformitas
kekambuhan sebelum usia ini.
• Jika anak mengalami kekambuhan sebelum usia 4 tahun, sebaiknya
brace dilanjutkan sampai anak mencapai usia 5 tahun.
MANAGEMENT OF RELAPSED DEFORMITY
• Pada bayi, kekambuhan biasanya bermanifestasi sebagai pengetatan
tendon Achilles.
• Pada anak-anak yang lebih besar, sebagian besar kekambuhan dicatat di
kaki belakang dan secara klinis terbukti dalam munculnya kembali varus
tumit dan equinus pergelangan kaki disertai dengan supinasi dinamis kaki
depan.
• Pasien yang mengalami kekambuhan maka untuk pengaplikasian gips
akan diganti setiap 1-2 minggu.
• Setelah koreksi kaki diperoleh kembali, pasien berusia <2,5 tahun
kembali menggunakan bracingdan Pasien yang berusia >2,5 tahun
dirawat baik dengan pemasangan kembali penyangga atau ATTT (anterior
tibial tendon transfer) dengan atau tanpa prosedur yang bersamaan.
DATA ANALYSIS
• Chi-square analisis : digunakan untuk membandingkan karakteristik pasien
yang termasuk dalam penelitian dengan mereka yang masuk kedalam penelitian
namun tidak follow-up selama 24 bulan.
• Mantel-cox chi-square analisis: digunakan untuk membandingkan setiap
pasangan kurva kelangsungan hidup untuk menentukan nilai P.
• Analisis Spearman : dilakukan untuk menentukan korelasi antara keparahan
deformitas menggunakan skor Diméglio dan jumlah gips yang diperlukan
untuk mencapai koreksi awal.
• Analisis regresi logistik biner digunakan untuk menentukan efek relatif dari
masing-masing variabel independen terhadap perkembangan kekambuhan
RESULT
 Selama penelitian ada 269 pasien dengan kaki pengkor (clubfoot) idiopatik
yang pertama kali terlihat dan dirawat di Klinik clubfoot kami.
17 pasien menolak untuk berpartisipasi
41 pasien dikeluarkan karena pengobatan luar sebelumnya
20 pasien pindah atau tidak follow-up sebelum 2 tahun.
Oleh karena itu, 191 pasien terlibat dalam penelitian ini.
RESULT
 Dengan Rata-rata follow-up 4,3 tahun (SD: 1.8 tahun dengan kisaran usia 2
hingga 9.8 tahun).
Dari 191 pasien, ada 144 pasien sudah follow-up >3 tahun, 104 pasien >4
tahun, 74 pasien >5 tahun, 42 pasien >6 tahun, 22 pasien >7 tahun, 10 pasien
>8 tahun dan 5 pasien >9 tahun.
Jumlah rata-rata gips yang dibutuhkan untuk mendapatkan koreksi awal adalah
5,6 (SD: 1.5 dengan rentang, 2 sampai 12).
Setelah pengecoran selesai, 172 pasien (90%) menjalani tenotomy, 19 pasien
sisanya tidak.
Karakteristik dari 20 pasien yang tidak follow-up sebelum 2 tahun serupa
dengan pasien yang memenuhi kriteria inklusi
RESULT
Usia kekambuhan
dari hasil penelitian didapatkan usia rata-rata kekambuhan pasien kami adalah:
• Pertama : 12,4 – 32,2 bulan
• Kedua : 19,5 – 40-3 bulan
• Ketiga : 25,8 -42,5 bulan
Secara keseluruhan, kemungkinan kekambuhan tetap sekitar 30% untuk semua pasien pada usia 2
tahun, meningkat menjadi 45% pada usia 4 tahun, dan selanjutnya meningkat sehingga pada usia
6 tahun, kemungkinan kekambuhan mencapai 52%.
THE ALGORITHM FOR THE MANAGEMENT OF
RELAPSES OVER TIME
DISCUSSION
Dalam penelitian ini, 94 dari 191 pasien (49,2%) mengalami setidaknya satu
kekambuhan.
 Angka ini berada dalam kisaran tingkat kekambuhan 26% hingga 53% yang
dilaporkan oleh peneliti lain.
Setelah kekambuhan awal, hanya 35,1% pasien yang terhindar dari kekambuhan
kedua, dan 38,3% melanjutkan untuk menjalani operasi transfer tendon dan 52,8%
dari pasien yang kambuh lebih dari sekali akhirnya menjalani transfer tendon.
Waktu kekambuhan : Dalam penelitian ini, usia rata-rata saat kekambuhan pertama
antara 12.4 dan 32.2 bulan, Kekambuhan berikutnya terjadi pada 33,2 dan 37,3
bulan.
Temuan ini konsisten dengan Ponseti dan Smoley,2 yang melaporkan bahwa
kekambuhan pertama, kedua, dan ketiga terjadi masing-masing pada 30 bulan, 36
bulan, dan 54 bulan.
DISCUSSION
Faktor utama yang mempengaruhi perkembangan kekambuhan adalah
kepatuhan terhadap protokol penyangga pascakoreksi yang dilaporkan oleh
orang tua.
Penelitian ini menemukan bahwa pasien yang mengalami deformitas kambuhan
cenderung mengalami kekambuhan berikutnya.
Ponseti merekomendasikan agar ATTT dilakukan "setelah kekambuhan
pertama atau kedua pada anak-anak yang lebih tua dari dua setengah tahun
ketika tibialis anterior memiliki efek supinatorik yang kuat."
CONCLUSION
 Kekambuhan awal setelah penanganan kaki pengkor dengan metode Ponseti paling
sering terlihat segera setelah pasien mulai berjalan.
keseluruhan dari deformitas kambuh mencapai 52% pada usia 6 tahun, dan
kemungkinan ini berkurang secara signifikan dengan kepatuhan orangtua selama
bracing.
kekambuhan menurun setelah usia 4 tahun, menunjukkan bahwa kelanjutan bracing
setidaknya sampai usia ini mungkin bermanfaat.
Penelitian ini menunjukkan bahwa setelah kekambuhan awal, untuk mendapatkan
kembali koreksi deformitas yaitu melalui perawatan gips, diikuti dengan dimulainya
kembali penyangga.
Namun, untuk pasien yang keluarganya sangat resisten terhadap penggunaan brace dan
untuk pasien yang lebih tua yang mengalami kekambuhan kedua, operasi transfer
tendon mungkin merupakan alternatif pengobatan terbaik.