Berkas Rekam

Medis
Kelompok 2
ANGGOTA

1. PUTRI NURFIANI ZAHRA (P20637021018)

2. RAFIAN HILMI RAMDAN (P20637021038)
3. REISYA ROSMA FITRA ARDIAH (P20637021020)
4. RESTIYANI (P20637021016)
5. RIADHO ISKANDAR (P20637021036)
Macam-Macam Berkas Rekam Medis
01
Rawat Jalan
Pelayanan medis kepada seorang
pasien untuk tujuan pengamatan,
diagnosis, pengobatan,
rehabilitasi, dan pelayanan
kesehatan lainnya, tanpa
mengharuskan pasien tersebut
dirawat inap.
02
Rawat Inap
Pelayanan kesehatan perorangan
dengan menginap di ruang rawat
inap pada sarana kesehatan
rumah sakit dimana dengan alasan
medik penderita harus menginap.
03
Gawat Darurat
Salah satu pelayanan di rumah sakit
yang menyediakan penanganan awal
bagi pasien yang menderita sakit dan
cedera, yang dapat mengancam
kelangsungan hidupnya.
 01
Rawat Jalan
Berisi tentang

1. Formulir pendaftaran
2. General consent (Persetujuan Umum)
3. Assesmen pasien rawat jalan
4. Assesmen khusus
5. Catatan hasil pemeriksaan penunjang
6. Surat pengantar dirawat
7. Pernyataan penolakan rawat inap
Assesmen Khusus, meliputi :
• Rekam medis Telinga, Hidung, dan Tenggorokan
• Assesmen khusus bagian kandungan dan kebidanan
• Assesmen khusus bagian bedah dan ortopedi
• Assesmen khusus bagian Kulit
• Gigi & Mulut
• Assesmen khusus bagian psikiatri
• Assesmen pasien resiko jatuh pada anak
 02
Gawat Darurat
Berisi tentang

Rekam Medis Asesmen Asuhan

Gawat 01 02 Keperawatan
Darurat Gawat Darurat

Asesmen
Keperawatan Pengantar
Maternitas di 03 04 Rawat
IGD/Vk Inap
 03
Rawat Inap
Berisi tentang
• Ringkasan masuk dan keluar
• Assesmen pasien rawat inap
• Dokter penanggungjawab pelayanan (DPJP)
• Assesmen keperawatan medikal bedah di ruang rawat inap
• Assesmen keperawatan anak/perinatologi di ruang rawat
inap
• Assesmen pasien resiko jajtuh pada anak
• Assesmen pasien resiko jajtuh pada dewasa
• Assesmen pasien resiko jajtuh pada geriatri
• Skrining Disfagia
• Skreining gizi awal dengan MST
Lanjutan...
• Assesmen pasien terminal
• Lembar observasi
• Persetujuan tindakan anastesi
• Persetujuan tindakan lain-lain
• Persetujuan tindakan pasien tanpa keluarga dan dalam
keadaan tidak sadar
• Pernyataan pulang atas permintaan sendiri
• Laporan operasi
• Catatan keperawatan perioperatif (pra-operasi)
• Checklist keselamatan operasi
• Lembar observasi RR (pasien dewasa)
• Lembar observasi RR (pasien anak)
Lanjutan...
• Alur kritis unit keperawatan paksa anestesi
• Konsultasi pasien rawat inap
• Form edukasi pasien dan keluarga
• Formulir transfer pasien antar ruang/unit
• Formulir pindah rumah sakit
• Instruksi perawatan pasien di rumah setelah dirawat
• Instruksi perawatan pasien pulang (day care)
• Pengantar rawat inap (rujukan)
• Assesmen khusus bagian psikiatri
• Pernyataan penolakan rawat inap
• Assesmen khusus bagian kulit
• Catatan perkembangan
 Kesimpulan
Berkas Rekam Medis terdiri atas rekam medis rawat
inap, gawat darurat, dan rawat jalan. Berkas rekam
medis rawat inap, gawat darurat, dan rawat jalan
sudah sesuai dengan isi di Permenkes No.269 tahun
2008 tentang Rekam Medis.
Thank you!