BRONKOPNEUMO

NIA
 
DR. RETNO SUCI FADHILLAH-SAHABAT CPNS
 DEFINISI

• BRONKOPNEUMONIA MERUPAKAN SATU BENTUK

PNEUMONIA, YAITU PNEUMONIA LOBULARIS
• BRONKOPNEUMONIA  PERADANGAN AKUT DARI
PARENKIM PARU PADA BAGIAN DISTAL BRONKIOLUS
TERMINALIS DAN MELIPUTI BRONKIOLUS RESPIRATORIUS,
DUKTUS ALVEOLARIS, SAKUS ALVEOLARIS DAN ALVEOLI
 EPIDEMIOLOGI

• PNEUMONIA HINGGA SAAT INI MASIH TERCATAT SEBAGAI MASALAH KESEHATAN

UTAMA PADA ANAK DI NEGARA BERKEMBANG.
• PNEUMONIA MERUPAKAN PENYEBAB UTAMA MORBIDITAS DAN MORTALITAS ANAK
BERUSIA DI BAWAH LIMA TAHUN.
• HAMPIR SEPERLIMA KEMATIAN ANAK DI SELURUH DUNIA, LEBIH KURANG 2 JUTA
ANAK BALITA, MENINGGAL SETIAP TAHUN AKIBAT PNEUMONIA, SEBAGIAN BESAR
TERJADI DI AFRIKA DAN ASIA TENGGARA
• SURVEI KESEHATAN NASIONAL TAHUN 2001,
• 27% KEMATIAN BAYI
• 22,8 % KEMATIAN BALITA DI INDONESIA DISEBABKAN OLEH PENYAKIT SISTEM
RESPIRATORIUS, TERUTAMA PNEUMONIA
• INSIDENSI PNEUMONIA PADA ANAK < 5 TAHUN DI NEGARA MAJU ADALAH 2-4 KASUS/100
ANAK/TAHUN, SEDANGKAN DINEGARA BERKEMBANG 10-20 KASUS/100 ANAK/TAHUN
K
L
A
S
I
F
I
K
A
S
I
 ETIOLOGI

• PATOGEN PENYEBAB PNEUMONIA PADA ANAK

BERVARIASI BERGANTUNG PADA :
• USIA
• STATUS IMUNOLOGIS
• KONDISI LINGKUNGAN
• STATUS IMUNISASI
• FAKTOR PENJAMU (PENYAKIT PENYERTA,
MALNUTRISI)
DAFTAR ETIOLOGI
PNEUMONIA PADA
ANAK SESUAI
DENGAN
KELOMPOK USIA
DI NEGARA MAJU :
PATOGENESIS
 MANIFESTASI KLINIS

GAMBARAN KLINIS PNEUMONIA PADA BAYI DAN ANAK

BERGANTUNG PADA BERAT RINGANNYA INFEKSI, TETAPI
SECRA UMUM ADALAH SEBAGAI BERIKUT:
GAMBARAN INFEKSI UMUM : DEMAM, SAKIT KEPALA,
GELISAH, MALAISE, PENURUNAN NAFSU MAKAN, KELUHAN
GASTROINTESTINAL SEPERTI MUAL, MUNTAH, ATAU DIARE.
GAMBARAN GANGGUAN RESPIRATORIUS: BATUK, SESAK
NAFAS, RETRAKSI DADA, TAKIPNEU, NAFAS CUPING
HIDUNG, MERINTIH, SIANOSIS.
 PEMERIKSAAN FISIK

 DALAM PEMERIKSAAN FISIK PENDERITA BRONKHOPNEUMONI

DITEMUKAN HAL-HAL SEBAGAI BERIKUT :
 PADA SETIAP NAFAS TERDAPAT RETRAKSI OTOT EPIGASTRIK, INTERKOSTAL,
SUPRASTERNAL, DAN PERNAPASAN CUPING HIDUNG.
 PADA PALPASI DITEMUKAN VOKAL FREMITUS YANG SIMETRIS. KONSOLIDASI
YANG KECIL PADA PARU YANG TERKENA TIDAK MENGHILANGKAN GETARAN
FREMITUS SELAMA JALAN NAPAS MASIH TERBUKA, NAMUN BILA TERJADI
PERLUASAN INFEKSI PARU (KOLAPS PARU/ATELEKTASIS) MAKA TRANSMISI
ENERGI VIBRASI AKAN BERKURANG.
 PADA PERKUSI TIDAK TERDAPAT KELAINAN
 PADA AUSKULTASI DITEMUKAN CRACKLES SEDANG NYARING. CRACKLES
DIHASILKAN OLEH GELEMBUNG-GELEMBUNG UDARA YANG MELALUI SEKRET
JALAN NAPAS/JALAN NAPAS KECIL YANG TIBA-TIBA TERBUKA.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS DITEGAKKAN BILA DITEMUKAN 3 DARI 5
GEJALA BERIKUT :
• SESAK NAFAS DISERTAI DENGAN PERNAFASAN
CUPING HIDUNG DAN TARIKAN DINDING DADA
KRITERIA TAKIPNEU MENURUT WHO :
• ANAK UMUR < 2BULAN : ≥ 60 X/MENIT
• ANAK UMUR 2-11 BULAN : ≥ 50 X/MENIT
• ANAK UMUR 1-5 TAHUN : ≥ 40 X/MENIT
• ANAK UMUR ≥ 5 TAHUN : ≥ 30 X/MENIT
• PANAS BADAN
• RONKHI BASAH SEDANG NYARING (CRACKLES)
• FOTO THORAX. MENUNJUKKAN GAMBARAN
INFILTRAT DIFUS
• LEUKOSITOSIS : PADA INFEKSI VIRUS TIDAK
MELEBIHI 20.000/MM3 DENGAN LIMFOSIT
PREDOMINAN, DAN BAKTERI 15.000-40.000/MM3
NEUTROFIL YANG PREDOMINAN. KADAR LEUKOSIT
BERDASARKAN UMUR:
• ANAK UMUR 1 BULAN : 5000 – 19500
• ANAK UMUR 1-3 TAHUN : 6000 – 17500
• ANAK UMUR 4-7 TAHUN : 5500 – 15500
• ANAK UMUR 8-13 TAHUN : 4500 – 13500
 PEDOMAN DIAGNOSIS DAN
TATALAKSANA SEDERHANA
BAYIBERDASARKAN WHO :
BERUSIA DI BAWAH 2 BULAN
PNEUMONIA
• BILA ADA NAPAS CEPAT (> 60 X/MENIT) ATAU
SESAK NAPAS HARUS DIRAWAT DAN DIBERIKAN
ANTIBIOTIK
• BUKAN PNEUMONIA
• TIDAK ADA NAPAS CEPAT ATAU SESAK NAPAS
TIDAK PERLU DIRAWAT, CUKUP DIBERIKAN
PENGOBATAN SIMPTOMATIS
 
BAYI DAN ANAK USIA 2 BULAN – 5 TAHUN
PNEUMONIA SANGAT BERAT
• BILA ADA SESAK NAPAS, SIANOSIS SENTRAL DAN TIDAK SANGGUP MINUM
• HARUS DIRAWAT DAN DIBERIKAN ANTIBIOTIK

PNEUMONIA BERAT
• BILA ADA SESAK NAPAS, TANPA SIANOSIS, DAN MASIH SANGGUP MINUM
• HARUS DIRAWAT DAN DIBERIKAN ANTIBIOTIK

PNEUMONIA RINGAN
• BILA TIDAK ADA SESAK NAPAS
• ADA NAPAS CEPAT DENGAN LAJU NAPAS
• TIDAK PERLU DIRAWAT, DIBERIKAN ANTIBIOTIK ORAL.

BUKAN PNEUMONIA
• BILA TIDAK ADA NAPAS CEPAT DAN SESAK NAPAS
• TIDAK PERLU DIRAWAT DAN ANTIBIOTIK, HANYA DIBERIKAN PENGOBATAN
SIMPTOMATIS.
• TANDA BAHAYA PADA ANAK USIA 2 BULAN – 5 TAHUN ADALAH TIDAK MAU
MINUM, KEJANG, KESADARAN MENURUN, STRIDOR, DAN GIZI BURUK.
• TANDA BAHAYA UNTUK BAYI USIA < 2 BULAN ADALAH MALAS MINUM, KEJANG,
KESADARAN MENURUN, STRIDOR, MENGI, DAN DEMAM/BADAN TERASA DINGIN.
 DIAGNOSIS BANDING

 BRONKIOLITIS
◦ EPISODE PERTAMA WHEEZING PADA ANAK UMUR < 2 TAHUN
◦ HIPERINFLASI DINDING DADA
◦ EKSPIRASI MEMANJANG
◦ GEJALA PADA PNEUMONIA JUGA DAPAT DIJUMPAI
◦ TIDAK ADA RESPON DENGAN BRONKODILATOR

 ASPIRASI PNEUMONIA
◦ RIWAYAT TIBA-TIBA TERSEDAK
◦ STRIDOR ATAU DISTRES PERNAFASAN TIBA-TIBA
◦ WHEEZE ATAU SUARA PERNAFASAN MENURUN YANG BERSIFAT FOKAL

 TB PARU PRIMER
◦ RIWAYAT KONTAK DENGAN PASIEN TB DEWASA POSITIF
◦ UJI TUBERKULIN POSITIF (>10MM, PADA KEADAAN IMUNOSUPRESI > 5MM)
◦ PENURUNAN BERAT BADAN
◦ DEMAM (>2MINGGU) TANPA SEBAB YANG JELAS
◦ BATUK KRONIS > 3 MINGGU
◦ PEMBESARAN KGB
 PENATALAKSANAAN

PENATALAKSAAN UMUM
 PEMBERIAN OKSIGEN LEMBAB 2-4 L/MENIT SAMPAI SESAK NAFAS HILANG ATAU PAO2
PADA ANALISIS GAS DARAH ≥ 60 TORR
 PEMASANGAN INFUS UNTUK REHIDRASI DAN KOREKSI ELEKTROLIT.

PENATALAKSANAAN KHUSUS
 MUKOLITIK, EKSPEKTORAN DAN OBAT PENURUN PANAS SEBAIKNYA TIDAK DIBERIKAN
PADA 72 JAM PERTAMA KARENA AKAN MENGABURKAN INTERPRETASI REAKSI
ANTIBIOTIK AWAL.
 OBAT PENURUN PANAS DIBERIKAN HANYA PADA PENDERITA DENGAN SUHU TINGGI.
 PEMBERIAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN MIKROORGANISME PENYEBAB DAN
MANIFESTASI KLINIS
ANTIBIOTIK :
 BILA TIDAK ADA KUMAN YANG DICURIGAI, BERIKAN
ANTIBIOTIK AWAL (24-72 JAM PERTAMA) MENURUT KELOMPOK
USIA.
◦ NEONATUS DAN BAYI MUDA (< 2 BULAN)
◦ BAYI DAN ANAK USIA PRA SEKOLAH (2 BL-5 THN)
◦ ANAK USIA SEKOLAH (> 5 THN)
FAKTOR YANG PERLU DIPERTIMBANGKAN DALAM
PEMILIHAN TERAPI :
KUMAN YANG DICURIGAI ATAS DASAS DATA KLINIS,
ETIOLOGIS DAN EPIDEMIOLOGIS
BERAT RINGAN PENYAKIT
RIWAYAT PENGOBATAN SELANJUTNYA SERTA RESPON
KLINIS
ADA TIDAKNYA PENYAKIT YANG MENDASARI
 NUTRISI

PADA ANAK DENGAN DISTRES PERNAFASAN BERAT,

PEMBERIAN MAKANAN PERORAL HARUS DIHINDARI.
MAKANAN DAPAT DBERIKAN LEWAT NGT ATAU
INTRAVENA. JIKA MEMANG DIBUTUHKAN SEBAIKNYA
MENGGUNAKAN UKURAN YANG TERKECIL. PERLU
DILAKUKAN PEMANTAUAN CAIRAN AGAR ANAK
TIDAK MENGALAMI OVERHIDRASI KARENA PADA
PNEUMONIA BERAT TERJADI PENINGKATAN SEKRESI
HORMON ANTIDIURETIK.
KRITERIA RAWAT INAP:
 BAYI
◦ SATURASI OKSIGEN ≤ 92%, SIANOSIS
◦ FREKUENSI NAFAS > 60 X/ MENIT
◦ DISTRES PERNAFASAN, APNEU INTERMITEN
◦ TIDAK MAU MINUM ATAU MENETEK
◦ KELUARGA TIDAK BISA MERAWAT DIRUMAH

 
 ANAK
◦ SATURASI OKSIGEN ≤ 92%, SIANOSIS
◦ FREKUENSI NAFAS > 50 X/ MENIT
◦ DISTRES PERNAFASAN
◦ TERDAPAT TANDA DEHIDRASI
◦ KELUARGA TIDAK BISA MERAWAT DIRUMAH
KRITERIA PULANG:
• GEJALA DAN TANDA PNEUMONIA MENGHILANG
• ASUPAN PERORAL ADEKUAT
• PEMBERIAN ANTIBIOTIK DAPAT DITERUSKAN DIRUMAH
• KELUARGA MENGERTI DAN SETUJU UNTUK PEMBERIAN TERAPI
DAN RENCANA KONTROL
• KONDISI RUMAH MEMUNGKINKAN UNTUK PERAWATAN
LANJUTAN DIRUMAH
 TATALAKSANA PNEUMONIA :
BUKU SAKU IDAI 2009
• PNEUMONIA RINGAN : ANAK DI RAWAT JALAN
• BERI ANTIBIOTIK: KOTRIMOKSASOL (4 MG TMP/KG
BB/KALI) 2 KALI SEHARI SELAMA 3 HARI ATAU
AMOKSISILIN (25 MG/KG BB/KALI) 2 KALI SEHARI SELAMA 3
HARI. UNTUK PASIEN HIV DIBERIKAN SELAMA 5 HARI.
 PNEUMONIA BERAT
• TERAPI ANTIBIOTIK BERI AMPISILIN/AMOKSISILIN (25-50
MG/KGBB/KALI IV ATAU IM SETIAP 6 JAM), YANG HARUS
DIPANTAU DALAM 24 JAM SELAMA 72 JAM PERTAMA.
BILA ANAK MEMBERI RESPONS YANG BAIK MAKA
DIBERIKAN SELAMA 5 HARI. SELANJUTNYA TERAPI
DILANJUTKAN DI RUMAH ATAU DI RUMAH SAKIT
DENGAN AMOKSISILIN ORAL (15 MG/ KGBB/KALI TIGA
KALI SEHARI) UNTUK 5 HARI BERIKUTNYA.
• BILA KEADAAN KLINIS MEMBURUK SEBELUM 48 JAM,
ATAU TERDAPAT KEADAAN YANG BERAT (TIDAK DAPAT
MENYUSU ATAU MINUM/MAKAN, ATAU MEMUNTAHKAN
SEMUANYA, KEJANG, LETARGIS ATAU TIDAK SADAR,
SIANOSIS, DISTRES PERNAPASAN BERAT) MAKA
DITAMBAHKAN KLORAMFENIKOL (25 MG/KGBB/KALI IM
ATAU IV SETIAP 8 JAM).
• BILA PASIEN DATANG DALAM KEADAAN KLINIS BERAT,
SEGERA BERIKAN OKSIGEN DAN PENGOBATAN KOMBINASI
AMPILISIN-KLORAMFENIKOL ATAU AMPISILIN-
GENTAMISIN. SEBAGAI ALTERNATIF, BERI SEFTRIAKSON
(80-100 MG/KGBB IM ATAU IV SEKALI SEHARI). BILA ANAK
TIDAK MEMBAIK DALAM 48 JAM, MAKA BILA
MEMUNGKINKAN BUAT FOTO DADA.
• APABILA DIDUGA PNEUMONIA STAFILOKOKAL
(DIJELASKAN DI BAWAH UNTUK PNEUMONIA
STAFILOKOKAL), GANTI ANTIBIOTIK DENGAN GENTAMISIN
(7.5 MG/KGBB IM SEKALI SEHARI) DAN KLOKSASILIN (50
MG/KGBB IM ATAU IV SETIAP 6 JAM) ATAU KLINDAMISIN
(15MG/KGBB/HARI –3 KALI PEMBERIAN). BILA KEADAAN
ANAKMEMBAIK, LANJUTKAN KLOKSASILIN (ATAU
DIKLOKSASILIN) SECARA ORAL 4 KALI SEHARI SAMPAI
SECARA KESELURUHAN MENCAPAI 3 MINGGU, ATAU
KLINDAMISIN SECARA ORAL SELAMA 2 MINGGU.
 KOMPLIKASI

• KOMPLIKASI BIASANYA SEBAGAI HASIL LANGSUNG

DARI PENYEBARAN BAKTERI DALAM RONGGA
THORAX (SEPERTI EFUSI PLEURA, EMPIEMA DAN
PERIKARDITIS) ATAU PENYEBARAN BAKTEREMIA DAN
HEMATOLOGI.
• MENINGITIS, ARTRITIS SUPURATIF, DAN
OSTEOMIELITIS ADALAH KOMPLIKASI YANG JARANG
DARI PENYEBARAN INFEKSI HEMATOLOGI.
 PROGNOSIS

• SEMBUH TOTAL, MORTALITAS KURANG DARI 1 %,

MORTALITAS BISA LEBIH TINGGI DIDAPATKAN PADA
ANAK-ANAK DENGAN KEADAAN MALNUTRISI ENERGI-
PROTEIN DAN DATANG TERLAMBAT UNTUK
PENGOBATAN. INTERAKSI SINERGIS ANTARA
MALNUTRISI DAN INFEKSI SUDAH LAMA DIKETAHUI.
• MALNUTRISI BERSAMA-SAMA DENGAN INFEKSI
MEMBERI DAMPAK NEGATIF YANG LEBIH BESAR
DIBANDINGKAN DENGAN DAMPAK OLEH FAKTOR
INFEKSI DAN MALNUTRISI APABILA BERDIRI SENDIRI.
 PENCEGAHAN

 MENGHINDARI KONTAK DENGAN PENDERITA ATAU MENGOBATI SECARA DINI

PENYAKIT-PENYAKIT YANG DAPAT MENYEBABKAN TERJADINYA
BRONKOPNEUMONIA INI.
 MENINGKATKAN DAYA TAHAN TUBUH KITA TERHADAP BERBAGAI PENYAKIT
SALURAN NAFAS SEPERTI : CARA HIDUP SEHAT, MAKAN MAKANAN BERGIZI DAN
TERATUR ,MENJAGA KEBERSIHAN ,BERISTIRAHAT YANG CUKUP, RAJIN
BEROLAHRAGA, DLL.
 VAKSINASI JUGA DIHARAPKAN DAPAT MENGURANGI KEMUNGKINAN TERINFEKSI
ANTARA LAIN:
◦ VAKSINASI PNEUMOKOKUS
◦ VAKSINASI H. INFLUENZA
◦ VAKSINASI VARISELA YANG DIANJURKAN PADA ANAK DENGAN DAYA TAHAN TUBUH
RENDAH
◦ VAKSIN INFLUENZA YANG DIBERIKAN PADA ANAK SEBELUM ANAK SAKIT.