Alfi Medical Learning Course

KENDARI
Alfi Medical Learning Course
KENDARI

Dermatitis Atopi
dr. Auni Fitri Humaerah
 Definisi
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Dermatitis atopi  penyakit inflamasi kronik pada

kulit, sering ditemukan pada bayi dan anak-anak
dengan karakteristik berupa kulit kering, pruritus,
eritema, udem, skuama, ekskoriasi, likenifikasi
 Etiologi
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

• Penyebab DA tidak diketahui secara pasti, namun diduga

sebagai akibat interaksi komplek antara kerentanan genetik
pada gen yang menghasilkan defek barier kulit, defek sistem
imun alamiah dan peningkatan respon imunologis terhadap
allergen serta antigen mikro.
• Faktor-faktor lingkungan : kulit kering, berkeringat, panas,
perubahan cuaca, infeksi, stres, detergen , sabun antiseptik
• Makanan yg sering dihubungkan dengan DA adalah susu sapi,
telur, kacang, gandum dan kedelai
 PATOGENESIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

• Belum diketahui secara pasti

Dermatitis atopik berhubungan dengan
penurunan fungsi barier kulit akibat penurunan
regulasi gen cornified envelope (filaggrin dan
loricrin), penurunan kadar ceramide,
peningkatan kadar enzim proteolitik endogen
dan peningkatan transepidermal water loss
(TEWL)
 PATOGENESIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

• Secara imunologik :
– Peningkatan produksi IgE  genetik (80%
kasus)
– Terdapat IgE spesifik pada berbagai antigen
– Pelepasan histamin oleh sel mast 
peningkatan basofil
• Histamin dianggap sebagai zat penting yg
memberi reaksi pada DA
 PATOGENESIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 GEJALA KLINIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Subyektif  selalu terdapat pruritus

Infantil
(0 bulan - 2 tahun)

Tiga
bentuk

Dewasa Anak
(13 - 30 tahun) (2 – 12 tahun)
 GEJALA KLINIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Bentuk infantil eksema-susu

• Eritema batas tegas, papul-
papul, vesikel miliar  erosif,
eksudatif  krusta.
• Onsetnya pada umur 3 bulan
• Predileksinya :
Dibawah 6 bulan  sering
pada wajah, scalp dan > 6
bulan predileksinya pada
ekstremitas fleksor maupun
ekstensor
 GEJALA KLINIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Bentuk anak

• Tidak eksudatif lagi,  mulai likenifikasi, hipopigmentasi

• Predileksi : Tengkuk, Fleksor kubiti, Fleksor poplitea
 GEJALA KLINIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Bentuk dewasa
• Eksema likenoid
fleksural dengan
predileksi
pada regio periorbital di
wajah
– Remisi kronik dan
eksaserbasi 
punggung atas,
bahu dan scalp
 DIAGNOSIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

• Anamnesis
• Gejala klinis
• IgE meninggi pada 70-80% kasus
• SCORAD  studi epidemiologis
• Kriteria Hanifin & Rajka:
- rasa gatal hebat dgn tempat predileksi
khas
- kronis residif
- stigmata atopik di keluarga
• 3 mayor & 3 minor
 DIAGNOSIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Kriteria Hanifin & Rajka

KRITERIA MAYOR

• Pruritus
• Eksema dengan predileksi wajah dan ekstensor
 bayi dan anak
• Dewasa  eksema fleksural
• Dermatitis kronik atau relaps
• Riwayat keluarga dengan penyakit atopi
(dermatitis, hay fever, asma)
 DIAGNOSIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Kriteria Hanifin & Rajka

KRITERIA MINOR

• Xerosis
• Infeksi kutaneus
• Dermatitis non spesifik pada ekstremitas superior dan inferior
• Iktiosis, Hiperlinear telapak tangan dan kaki, keratosis pilaris
• Pityriasis alba
• Nipple eczema
• Peningkatan serum IgE
• Respon atipikal vaskular (facial pallor, white dermatographism)
 DIAGNOSIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Kriteria Hanifin & Rajka

KRITERIA MINOR

• Katarak subskapular anterior, keratokonus

• Skin tes  Positif
• Onsetnya pada umur muda
• Lipatan infraorbital/Morgan-Dennie lines
• Periorbital darkening
• Eritema pada wajah
• Perifollicular accentuaion
• Hertoghe`s sign (penipisan alis atau tidak ada alis di bagian lateral)
• Dipengaruhi oleh faktor lingkungan atau stres
 DIAGNOSIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Kriteria Hanifin & Rajka

KRITERIA MINOR

• Dennie-Morgan infraorbital fold 

cekungan mata yg menyolok &
simetris, namun dpt ditemukan 1 atau 2
cekungan di palpebra inf

• White demographism
 DIAGNOSIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Peningkatan serum IgE  mayoritas pada pasien DA

• Pada pemeriksaan darah rutin peningkatan oesinofil dan basofil
• RAST (Radio immunosorban assay)
• Prick Test
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
Dermatitis Seboroik Psoriasis

Dermatitis kontak alergi Scabies

Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PENATALAKSANAAN
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Tujuan penatalaksanaan :
• Mengeliminasi inflamasi dan infeksi
• Mempertahankan fungsi stratum korneum sebagai
barier dengan menggunakan emolien
• Penggunaan antipruritus untuk mereduksi
kerusakan pada kulit dan mengontrol eksaserbasi
 PENATALAKSANAAN
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

NON FARMAKOLOGIS
• Mandi dan Emolien
a. Air mandi jangan terlalu panas, dpt ditambahkan minyak (10-15`) menambah
rasa gatal
b. Dikeringkan dengan menepuk handuk, jgn digosok
c. Hindari sabun antiseptik/antibakteri
d. Segera setelah mandi lesi diberi antiinflamasi topikal, kulit normal diberi emolien
e. Lama kerja emolien 6 jam  ulangi
• Wet wrap dressing
a. Wet wrap dressing : verban diberi lar KS atau oles krim KS oles di kulit kemudian
dibalut basah dengan air hangat dan ditutup dgn baju kering di atasnya  ± 2-3
minggu  efek seperti oklusi
b. Pemberian emolien juga dpt secara Wet wrap dressing
c. Kompes basah >>>  kulit kering, maserasi, fisura
• Menghindari paparan faktor pencetus
 PENATALAKSANAAN
Alfi Medical Learning Course
FARMAKOLOGIS
KENDARI

Terapi Topikal
• Kortikosteroid
betamethasone valerate 0.1% cream
• Topikal calcineurin inhibitor
Pimecrolimus cream 1% (mild - moderate AD)
Tacrolimus (moderate -severe AD)
• Emolien (pelembab)
• Wet wrap dressing
 PENATALAKSANAAN
Alfi Medical Learning Course
FARMAKOLOGIS
KENDARI

Terapi Topikal Kortikosteroid

• Bayi & anak kecil  KS potensi rendah

• Lesi berat  KS potensi lebih kuat jangka waktu pendek (< 2 minggu)
kemudian diturunkan potensinya
• Hindari potensi kuat u/ muka, intertriginosa
• Mometason  cukup 1x/hr
• Setelah inflamasi berkurang, frekuensi diturunkan 2-3x/minggu atau
potensi diturunkan, kemudian dihentikan
 PENATALAKSANAAN
Alfi Medical Learning Course
FARMAKOLOGIS
KENDARI

Terapi Topikal Kortikosteroid

Kelas VII (rendah)

 Topikal dengan hydrocortisone, Dexamethason, flumethason, Prednisolon dan metilprednisolon
 PENATALAKSANAAN
Alfi Medical Learning Course
FARMAKOLOGIS
KENDARI

Terapi Sistemik
• Antihistamin  menghilangkan pruritus
• Kortikosteroid Glukokortikoid  prednison  jarang  dermatitis
atopi kronik
• Antibiotik  untuk infeksi sekunder
• Siklosporin
• Antimetabolit : Mycophenolate mofetil, Methotrexate, Azathioprine
 Terapi lain : Interferon-γ, Omalizumab, Allergen imunoterapi, Probiotik,
Vitamin D
 PENATALAKSANAAN
Alfi Medical Learning Course
FARMAKOLOGIS
KENDARI

Fototerapi
• PUVA (photochemotherapy)
• UVA
• UVB
 KOMPLIKASI
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

• Altered life quality

• Pada okular  blepharitis kronik dan
keratokonjungtivitis atopik
• Infeksi
• Skin – urtikaria
• Rambut– alopesia areata
 PROGNOSIS
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

• Periode remisi  >> frekuensinya saat pasien

beranjak dewasa

• Resolusi spontan  setelah 5 tahun (40-60% pada

pasien yang menderita DA selama bayi, khususnya
DA mild )
 EDUKASI
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

• Suhu kamar sejuk, suhu panas  gatal

• Hindari pakaian kasar, tebal atau wol  iritasi kulit
• Kuku dipotong pendek  cegah garukan
• Kurangi gatal: emolien, kompres basah, antiinflamasi
topikal
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 SOAL 1
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Anak laki-laki, usia 12 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan timbul bercak
kemerahan pada kedua lipat siku sejak 3 hari yang lalu. Keluhan ini sudah
dirasakan sejak 2 tahun yang lalu, hilang timbul, terutama setelah pasien memakan
udang atau makanan laut. Selain itu, bercak kemerahan terasa gatal. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan makula eritematosa berukuran plakat, berbatas tegas,
tepi ireguler, disertai beberapa papul dan ekskoriasi. Kulit pasien tampak kering.
Diagnosis yang tepat pada kasus diatas adalah…
A. Neurodermatitis
B. Dermatitis atopi
C. Dermatitis kontak alergi
D. Dermatitis numularis
E. Dermatitis kontak iritan
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 SOAL 2
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Anak laki-laki, usia 10 tahun, dibawa ke dokter keluarga dengan keluhan

muncul bercak kemerahan yang gatal di seluruh tubuh yang hilang timbul.
Keluhan dirasakan sejak kecil, namun makin lama makin memberat. Ibu
pasien juga mempunyai keluhan yang sama dengan pasien. Riwayat atopi
pada pasien (+). Pasien juga merasakan kulit sering kering dan bersisik. Pada
pemeriksaan status dermatologis didapatkan kulit xerotik, sebagian dengan
ekskoriasi di lipat lutut. Apakah bentuk sediaan terapi topikal yang paling
sesuai pada pasien diatas?
A. Gel
B. Losio
C. Krim
D. Bedak
E. Salep
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 SOAL 3
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Bayi laki-laki, usia 3 bulan, dibawa ke puskesmas dengan keluhan muncul

ruam kemerahan pada kedua pipi sejak 1 minggu yang lalu. Pasien terlihat
sering menggaruk pipinya. Saat ini pasien masih mendapatkan ASI eksklusif.
Ibu pasien diketahui memiliki penyakit asma, namun saat ini terkontrol, dan
ayah pasien memiliki riwayat alergi makanan. Pada pemeriksaan status
dermatologis didapatkan papul dan plak kemerahan, dengan beberapa vesikel
dengan dasar eritematosa, krusta (+), ekskoriasi (+). Dokter ini memberikan
salep kortikosteroid. Salep kortikosteroid potensi berapakah yang tepat
diberikan pada pasien ini?
A. Potensi 1
B. Potensi 2
C. Potensi 3
D. Potensi 4
E. Potensi 7
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 SOAL 4
Alfi Medical Learning Course

KENDARI

Anak laki-laki, usia 14 tahun, dibawa ke poliklinik dengan keluhan muncul

bercak kemerahan yang gatal pada kedua lipat siku yang hilang timbul sejak 2
tahun yang lalu. Keluhan akan timbul setelah pasien memakan udang atau
makanan laut lainnya. Pada pemeriksaan status dermatologis didapatkan
makula eritematosa berukuran plakat, berbatas tegas, tepi ireguler, disertai
beberapa papul dan ekskoriasi. Kulit pasien tampak kering. Tatalaksana yang
tepat untuk kasus diatas adalah...
A. Emolien, hidrokortison topikal, basitrasin topikal
B. Emolien, metotreksat, basitrasin topical
C. Emolien, ketokonazol topikal, basitrasin topikal
D. Emolien, selenium sulfida topikal, doxepin oral
E. Emolien, hidrokortison topikal, doxepin oral
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI
 PEMBAHASAN SOAL
Alfi Medical Learning Course

KENDARI