PROGRESS NOTES

Jenis Dokumentasi Dalam Keperawatan

OLEH: KELOMPOK 3
 Nama Kelompok:
1. LULUK YUNIANI 7. ASTRI DWIANTI
2. HAERUNNISA 8. I PUTU JAYA
3. ESY RISKAYANA PUTRI 9. KARTIKA PERTIWI
4. CRISTY DIANA DARMAYANI 10. ALDO SETIAWAN
5. DEWI SRI WISUDAWATI 11. ANJASMAN
6. EDI SABARA PUTRA
PENGERTIAN PROGRESS NOTES
 Progres Note adalah salah satu cara pendokumentasian tindakan
keperawatan dalam keperawatan. Pada metode ini,
pendokumentasian di bagi tiga: catatan perawat, flowsheet
(lembar alur) dan discharge notes (catatan pemulangan dan
ringkasan rujukan)
 1. CATATAN PERAWAT
Harus ditulis oleh perawat tiap 24 jam, meliputi berbagai informasi tentang :

1. Pengkajian.
2. Tindakan keperawatan mandiri.
3. Tindakan keperawatan kolaboratif / instruksi dokter
4. Evaluasi keberhasilan tiap tindakan keperawatan.
5. Tindakan yg dilakukan oleh dr tetapi mempengaruhi tindakan keperawatan.

6. Kunjungan berbagai team kesehatan misalnya visite dokter, pekerja sosial dan
lain lain
2. LEMBAR ALUR ( FLOWSHEET )
Flowsheet merupakan cara paling efektif dan efisien untuk mencatat informasi.
Harus ditulis 24 jam, berisi tentang :TTV, pemberian obat dan balance cairan.
Memungkinkan perawat mencatat hasil observasi atau pengukuran yang
dilakukan secara berulang dan tidak perlu ditulis secara naratif termasuk data
klinik klien tentang TTV, BB, jumlah masukan dan keluaran cairan dalam 24 jam
dan pemberian obat. Flowsheet yang biasanya dipakai adalah catatan klinik,
catatan keseimbangan cairan dalam 24 jam, catatan pengobatan dan catatan harian
tentang asuhan keperawatan
 3. DISCHARGE NOTES ( CATATAN
PEMULANGAN DAN RINGKASAN RUJUKAN )
 Dipersiapkan ketika pasien akan dipulangkan atau dipindahkan pada tempat
perawatan lain guna perawatan lanjutan. Discharge Notes ditujukan untuk
tenaga kesehatan yang akan meneruskan homecare dan juga informasi pada
klien
SEKIAN DAN TERIMAKASIH