TARIF PELAYANAN DALAM

PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN

OLEH :
Dr. MUH. RYMAN NAPIRAH, SKM., M.Kes.
Batasan Tarif Pelayanan :
 Besarnya dana/harga yang ditetapkan untuk
meningkatkan akses dan mutu pelayanan
kesehatan kepada seluruh masyarakat dalam
rangka mewujudkan tercapainya pelayanan
kesehatan di rumah sakit atau pusat pelayanan
kesehatan lainnya yang optimal secara efektif dan
efisien.
Tarif pelayanan meliputi :
A. Pelayanan Rawat Inap
Merupakan paket jasa pelayanan, prosedur/tindakan,
penggunaan alat, ruang perawatan, serta obat-obatan dan
bahan habis pakai yang diperlukan.

B. Pelayanan Rawat Jalan

Merupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien rawat

jalan sudah termasuk jasa pelayanan, pemeriksaan
penunjang prosedur/ tindakan, obat-obatan yang dibawa
pulang, bahan habis pakai lainnya.
Faktor yang Mempengaruhi Tarif
Pelayanan
 Penetapan tarif pelayanan kesehatan dilakukan
oleh Bagian Keuangan di pusat pelayanan
kesehatan dengan mempertimbangkan unit cost
masing2 tindakan dan aturan tarif maksimum
pemerintah.
Upaya Pengendalian Tarif
Pelayanan  Tarif Paket
 Tarif terstandarisasi dan lebih transparan
 Penghitungan tarif pelayanan lebih objektif dan
berdasarkan kepada biaya yang sebenarnya
 RS mendapat pembiayaan berdasarkan kepada beban
kerja sebenarnya
 Dapat meningkatkan mutu & efisiensi pelayanan RS.
Manfaat :
Bagi Rumah Sakit :
 Salah satu cara untuk meningkatkan standar pelayanan
kesehatan;
 Secara objektif memantau pelaksanaan “Program Quality
Assurance”;
 Bisa mendapatkan informasi mengenai variasi pelayanan;
 Dapat mengevaluasi kualitas pelayanan;
 Dapat mempelajari proses perawatan pasien;
 Adanya rencana perawatan yang tepat.
Bagi Pasien :
 Memberikan prioritas perawatan pada pasien berdasar
tingkat keparahan penyakit
 Pasien menerima kualitas pelayanan kesehatan yang
lebih baik
 Mengurangi risiko yang dihadapi pasien
 Mempercepat pemulihan dan meminimalisasi kecacatan
Bagi DEPKES :
 Dapat mengevaluasi dan membandingkan kinerja
Rumah Sakit
 Area untuk audit klinis
 Mengembangkan kerangka kerja klinis dan alur
pelayanan (SOP)
 Menstandarisasi proses pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit
Dari mana dan bagaimana uang tersebut mengalir?

Askeskin
Mekanisme pembiayaan kesehatan

 Pendapatan negara atau pajak

 Kontribusi asuransi sosial

 Premi asuransi swasta

 Pembiayaan masyarakat, seperti dana sehat

 Out of pocket payments

Setiap metode:
 Memberikan distribusi dampak pembiayaan dan keuntungan yang

berbeda
 Memberikan pengaruh yang akan mengakses pelayanan kesehatan

 Proteksi pembiayaan

SOURCE  AGENT  PROVIDER  BENEFICIARY

 Program Jaminan Sosial
Sesuai UU 40/2004 tentang SJSN

 Jaminan Sosial :
1. Jaminan Kesehatan
 Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip
ekuitas.
2. Jaminan Kecelakaan Kerja
 Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial.
3. Jaminan Kematian
 Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial.
4. Jaminan Hari Tua
 Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan tabungan wajib.
5. Jaminan Pensiun
 Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan tabungan wajib.
Prinsip2 Asuransi Sosial
 Kegotongroyongan;
 Nirlaba;
 Keterbukaan;
 Kehati-hatian;
 Akuntabilitas;
 Portabilitas;
 Kepesertaan bersifat wajib;
 Dana amanat, dan hasil pengelolaan dana dipergunakan seluruhnya untuk
pengembangan program dan dipergunakan sebesar-besarnya untuk
kepentingan peserta.
 PROGRAM JAMINAN KESEHATAN SAAT INI

No Jenis Jaminan Penyelenggara Biaya Iuran/Premi

1 Askes PNS PT. Askes Pegawai + Pemerintah
2 Askes Jamsostek PT.Jamsostek Pegawai
3 Askes Asabri PT.Asabri Pegawai + Pemerintah
4 Askes Swasta Asuransi Swasta Masyarakat
5 Askes Jamkesmas Kemenkes RI Pemerintah Pusat
6 Askes Jamkesda UPT Jamkesda Pemerintah Prov/Kab
 PENYELENGGARAAN JAMINAN KES

PEMERINTAH

BAPEL

Pe
m
an

ba
ur

ikatan kerja/kontrak

ya
i-i

ra
m

siklus kendali mutu

n
e

Kl
Pr

pemantauan utilisasi

ai
m
penanganan keluhan

PESERTA PPK
Pelayanan Kesehatan
 Pengelolaan Jaminan Kesehatan
 Trias Manajemen :
1.Manajemen Kepesertaan
2.Manajemen Pemeliharaan Kesehatan
3.Manajemen Keuangan
Dokumen Penyelenggaraan
 Pedoman Pelaksanaan / Petunjuk Teknis
 Paket Pelayanan Kesehatan

 Daftar Kepesertaan

 Pola Tarif Pemberi Pelayanan Kesehatan

 Pusk/Dokel/Rumah Sakit/Laboratorium
 Daftar Obat
 Naskah Perjanjian Kerja Sama dengan PPK
 Premi = Iuran

 Sejumlah uang yang dibayarkan oleh pemegang

polis (peserta) kepada badan penyelenggara
asuransi secara teratur dan diberikan jaminan atas
risiko yang timbul pada masa waktu tertentu
 Prinsip-prinsip Perhitungan Premi
Asuransi
1. Adequacy (kecukupan)
2. Reasonable (wajar)
3. Equity (adil)
4. Competitiveness (mampu bersaing)
 Faktor2 yg Mempengaruhi Premi

 Desain Paket Pelayanan

 Pola Tarif yang berlaku

 Distribusi Umur dan Jenis Kelamin

 Tingkat Pekerjaan

 Lokasi Geografi

 Akses pada Pelayanan Medis

 Ekonomi dan Inflasi

 Individual Underwriting
Premi sebagai dasar Perencanaan
Anggaran Jaminan Kesehatan

 Premi Ideal = Rp 40.000 per Jiwa per bulan

(Perhitungan Aktuaris)
 Bagaimana kalau Rp 6.000 ?
1. pembatasan paket pelayanan,
2. berlaku iur biaya,
3. perketat rujukan berjenjang
4. minimal jumlah peserta ditetapkan
 RPP Premi BPJS Kesehatan Rp 27.500,- ??
 Pengelolaan Anggaran

Biaya Yankes

Biaya Operasional
 Dibayarkan kepada PPK
 Bunga Bank Disetor ke Kasda setiap bulan
Pemeriksaan dan Pengawasan
 Pemeriksaan Keuangan :
 Inspektorat Kementerian/Pemerintah Daerah
 Badan Pemeriksa Keuangan (BPK-RI)
 Badan Pengawasan Keuangan & Pembangunan
 Pengawasan Masyarakat
 Masyarakat (Peserta/Tokoh masyarakat)
 Lembaga Swadaya Masyarakat
 Lembaga Ombusmen Daerah
 Lembaga Ombusmen Nasional
 Ketentuan Yang Berlaku
 UU 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
 PP 38 tahun 2007 pembagian urusan kewenangan
 UU No 40 tahun 2004 tentang SJSN
 PP…….. ?
 UU No 24 tahun 2011 tentang BPJS
 PP ……. ?
 SKEMA PENYUSUNAN ANGGARAN
JAMINAN KESEHATAN

SKPD / UNIT UTAMA BADAN PERENCANAAN DAERAH/PUSAT

KOMISI DPRD/DPR RI

BADAN ANGGARAN DPRD / DPR RI

DPRD / DPR RI (PENGESAHAN)

SUMBER DANA : a. BANSOS

b. PROGRAM KEGIATAN

PENGELOLA : SKPD / UNIT UTAMA

BAGAIMANA DENGAN BADAN PENGELOLA ATAU BPJS KEDEPAN?

 Faktor2 yg Mempengaruhi Penetapan
Anggaran
 Komitmen Pemerintah Daerah / Pusat
 Komitmen DPRD / DPR RI

 Persepsi Eksekutif / Legislatif terhadap

Besaran Premi atau Anggaran

 Kecukupan anggaran biaya pelayanan kes
 Profit atau Not for Profit dalam pengelolaan
 Biaya operasional ?? (10 % atau 40 % )
26