Sepsis

OLEH:
NURFADHILLAH HASANAH SITEPU
FITMA DARA MAHESTI

Pembimbing:
Dr. Dippan Hutapea,Sp.B
KEPANITRAAN KLINIK SMF BEDAH RSUD dr. DORIS SYLVANUS
FAKULTAS KEDOKTERAN UPR
2020
 PENDAHULUAN
Titik akhir penyebab kematian pada penyakit infeksi 10 besar
penyebab kematian adalah sepsis

Pada tahun 2017sekitar 48,9 juta kasus dengan kematian 11 juta

kasus

Deteksi dini & tatalaksana meningkatkan prognosis dan outcome

Bisa terjadi di komunitas dan perawatan di RS

Sepsis. World health organization. 2020. https://www.who.int/news-room/fact-

sheets/detail/sepsis
 INFEKSI
INVASI
ORGANISME PADA
JARINGAN STERIL

BAKTERIMIA
BAKTERI HIDUP
MASUK KE DALAM
DARAH

SEPSIS
INFEKSI+DISREGULASI
RESPON
IMUN+KERUSAKAN
ORGAN
 Definisi
•Sepsis adalah keadaan darurat medis yang
menggambarkan respon imunologis sistemik terhadap
proses infeksi yang dapat menyebabkan disfungsi
organ dan kematian
•Sepsis adalah respon ekstrem tubuh terhadap infeksi
yang merupakan keadaan darurat medis yang
mengancam.
•Sepsis terjadi ketika infeksi di kulit, paru-paru,
saluran kemih, atau di tempat lain memicu reaksi
berantai diseluruh tubuh
Remick D.G. 2007. pathophysiology of sepsis. The American journal of pathology, 170(5),
1435-1444.
Remickhttps://doi.org/10.2353/ajpath.2007.060872
D.G. 2007. pathophysiology of sepsis. The American journal of pathology, 170(5), 1435-
Sepsis1444.
is a https://doi.org/10.2353/ajpath.2007.060872
medical emergency. Time matters. Centers for Disease Control and Prevention .
2020. Sepsis is a medical
Reatrieved emergency. Time
28 Desember matters.
2020, from Centers for Disease Control and Prevention . 2020.
https://www.cdc.gov/sepsis/what-is-sepsis.html
Reatrieved 28 Desember 2020, from https://www.cdc.gov/sepsis/what-is-sepsis.html
PATOFISIOLOGI
INFECTIONSYSTEMATIC IMMUNE SYSTEM
RESPONSERELEASE OF CHEMICHAL MEDIATOR FROM
ENDOTHELIUM HISTAMIN, PROSTAGLANDIN, SITOKIN (IL-1,IL-
6,TNF-alfa)vasodilation, capillary leakageUncontrolled bleeding
multiple organ disfuction

Sepsis and shock. J Cardiac Crit Care TSS.

2017
Sepsis and shock. J Cardiac Crit Care TSS. 2017
kriteria
KRITERIA SEPSIS
Sepsis 1 (1992) Sepsis 2 (2001) Sepsis 3 (2016)
sepsis Kriteria SIRS ditemukan 2 Kriteria SIRS ditambahfokal Skor SOFA≥2
gejala atau lebih tanda infeksi disertai dengan kriteria qSOFA ≥2
sebagai berikut: hemodinamik, inflamasi, dan
Suhu >38 C atau <36 C kriteria gangguan fungsi organ
HR >90x/menit
PaCO2 ,32 mmHg
Leukosit >12.000 atau
<4000/mm3
Atau disertai fokal infeksi

Sepsis berat Kriteria sama Kriteria sama Definisi dihilangkan

Syok sepsis Kriteria sama Kriteria sama Sepsis dengna hipotensi
Kadar serum laktat ≥2
mmol/L yang menetepa
walaupun telah diberikan
terapi cairan sehingga
dibutuhkan pemeberian
vasopressor untuk
mmepertahankan
MAP>65mmHg

Jakarta antimicrobial update (JADE) “antimicrobial usage in clinical practice strategy to Combat Infectious Agent 2017”
Sepsis and shock. J Cardiac Crit Care TSS. 2017
International guidelines for management of sepsis and septic shock :2016. Intensive Care Med
The third international consensus definition for sepsis and septic shock (sepsis 3). 2016
EARLY SEPSIS
SKRINING AWAL DAN CEPAT DAPAT DILAKUKAN
DI SETIAP UNIT GAWAT DARURAT, MAKIN TINGGI
SKOR SOFA AKAN MENINGKATKAN MORBIDITAS
DAN MORTALITAS SEPSIS
TANDA DAN GEJALA

https://www.sepsis.org/sepsis-basics/symptoms/
TATALAKSANA
1. Resusitasi
Resusitasi awal dengan kristaloid 30mL/kg cairan dalam 3 jam
pertama
Evaluasi
• Status hemodinamik ( detak jantung, tekanan darah, saturasi oksigen
arteri, laju nafas, suhu, keluaran urin), tingkat perfusi (bersihan
laktat)
•MAP≥65 mmHg, keluaran urin 0.5 ml/Jam, Scv 02 70%, atau mixed
venous saturation 65%, normalisasi nilai laktat,

Gyawali,B.,Ramakrishan,K.and Dhamoon A., 2019. Sepsis :The Evolution

in definition , pathophysiology , and management. SAGE Open Medicine,7.

10
2. Antibiotik
Pengambilan sampel kultur sebelum terapi
Antibiotik diberikan secara empiris selama waktu sampai penentuan
mikroorganisme aktif. Rekomendasi SSC: 1Jam
Prognosis : 6 jam pertama setelah muncul gejala

Gyawali,B.,Ramakrishan,K.and Dhamoon A., 2019. Sepsis :The Evolution

in definition , pathophysiology , and management. SAGE Open Medicine,7.
3. penggunaan vasopressin
Vasopressor yang paling umum digunakan pada syok septik adalah
norepinefrin, epinefrin, dopamine, fenilefrin dan vasopressin
Pedoman surviving sepsis campaign =target awal MAP 65 mmHg pada
pasien syok septik dan membutuhkan vasopressor

4. Terapi tambahan
•Kontrol sumber infeksi
•Transfusi ketika konsentrasi hemoglobin < 7 g/dL pada orang dewasa
tanpa adanya iskemia miokard, hipoksemia berat, atau pendarahan akut
•Pemantauan glukosa setiap 1-2 jam ≥180 mmol/L
•Dukungan nutrisi

Gyawali,B.,Ramakrishan,K.and Dhamoon A., 2019. Sepsis :The Evolution

in definition , pathophysiology , and management. SAGE Open Medicine,7.
SYOK SEPSIS
Septic shock is a subset of sepsis in which underlying
circulatory and cellular metabolic abnormalities are
profound enough to substantially increase mortality.

The third international consensus definition for sepsis

and septic shock (sepsis 3). 2016
 MEKANISME SYOK
SEPTIK

Epstein,F.H& Parrillo, J.E.1993. Pathogenesis Mechanisms of Septic Shock .

New England Journal of Medicine, 328 (20) , 1471-1477.
KRITERIA KLINIS SYOK
SEPSIS
terdapat ≥2 atau 3 kriteria Qsofa + kriteria tambahan:
Hipotensi persisten : tekanan rerata <65 mmHg meskipun telah
diberikan resusitasi adekuat
Hiperlaktaemia >2 mmol/L: Mencerminkan disfungsi seluler seperti
insufisiensi penghantan O2 ke jaringan , kegagalan respirasi aerobic,
percepatan glikolisi aerob
Kebutuhan terapi vasopressor : menjaga tekanan arteri rerata ≥65
mmHg
Sepsis and shock. J Cardiac Crit Care TSS. 2017
International guidelines for management of sepsis and septic shock :
2016. Intensive Care Med
 KRITERIA SYOK SEPTIK

Sepsis and shock. J Cardiac Crit Care TSS. 2017

International guidelines for management of sepsis and septic shock :2016. Intensive
Care Med
 TATALAKSANA
1.ANTIMICROBIAL THERAPY
Appropriate antimicrobials should be initiated within the first hour of recognizing sepsis
The initial antimicrobial drugs should be broad-spectrum, 
 The empiric choice of antimicrobials should consider the site of infection, previous
antibiotic use, local pathogen susceptibility patterns, immunosuppression, and risk
factors for resistant organisms.
2. FLUID RESUSITACY
Sepsis is associated with vasodilation, capillary leak, and decreased effective circulating
blood volume, reducing venous return.
A crystalloid bolus of 30 mL/kg is recommended within 3 hours of detecting severe
sepsis or septic shock.
Central venous pressure, the static measure most often used to guide resuscitation
3. VASOPRESSROR
Norepinefrin is a first choice
RESUSITASI CAIRAN
A crystalloid bolus of 30 mL/kg is recommended within 3 hours of
detecting severe sepsis or septic shock
Rescue: During the initial minutes to hours, fluid boluses (1- to 2-L fluid
bolus of crystalloid solution) are required to reverse hypoperfusion and shock
Optimization: During the second phase, the benefits of giving additional
fluid to improve cardiac output and tissue perfusion
Stabilization: During the third phase, usually 24 to 48 hours after the onset
of septic shock, an attempt should be made to achieve a net-neutral or a
slightly negative fluid balance
De-escalation: The fourth phase, marked by shock resolution and organ
recovery, should trigger aggressive fluid removal strategies
Hitung kadar laktat untuk megukur keberhasilan resusitasi
EARLY SOURCE CONTROL
Inadequate source control may lead to worsening organ function and
hemodynamic instability despite appropriate resuscitative measure
Source control should be achieved within 6 to 12 hours of diagnosis,

Dugar,S. Choudhary,C. Duggal, A. (2020) . Sepsis and septic shock:

Guideline-based management, Cleveland Clinic Journal of Medicine January
2020, 87 (1) 53-64; DOI: https://doi.org/10.3949/ccjm.87a.18143
 Protocol for Early Goal-Directed Therapy.

RIVERS E ET AL. N ENGL J MED 2001;345:1368-1377.

HEMODINAMIK
& CENTRAL
VENOUS
PRESSURE
DEFINISI
Hemodinamik merupakan pemeriksaan aspek fisik
sirkulasi darah, fungsi jantung, dan karakteristik
fisiologis vascular perifer.
Pengukuran hemodinamik penting untuk menegakkan
diagnosis yang tepat, menentukan terapi yang sesuai, dan
pemantauan respon terhadap terapi yang diberikan.,
terutama dapat membantu mengenali syok sedini
mungkin.

Hidayanti, AF. Akbar,MI.Rosyid, AN. Gawat Darurat Medis dan Bedah.

Surabya:Airlangga University Press. 2018
 METODE NONINVASIVE
PADA PEMANTAUAN
HEMODINAMIK
Penilaian pernapasan
a. Frekuensi nafas : RR , Irama nafas, kedalaman, simetris atau tidak,
serta effort yang dikeluarkan pasien untuk bernapas
b. Saturasi oksigen : saturasi <90% membutuhkan pennagan yang
segera
Penilaian EKG
Pemantauan ekg untuk memantau denyut jantung secara kontinu dan
memberi informasi kelainan jantung , ditunjang dengan data klinis dan
penunjang lain
Produksi urin
Urin output 0,5cc/kg/Jam. Jika terjadi oliguria/anuria , maka ginjal tidak
mampu mengeksresikan sisa-sisa metabolism, dan hyperkalemia
Pengukuran MAP: Tekanan rerata arterial yang berfungsi
sebagai sebagai indicator untuk memperkirakan perfusi
menuju organ yang esensial seperti ginjal dan otak.
Denyut nadi: nilai denyut dalam 1 menit, irama, dan
amplitude
Suhu tubuh

Hidayanti, AF. Akbar,MI.Rosyid, AN. Gawat Darurat Medis dan Bedah.

Surabya:Airlangga University Press. 2018
CENTRAL VENOUS
PRESSURE (CVP)
Metode pemantauan hemodinamik secara invasive
Untuk menilai fungsi jantung, volume darah yang
bersirkulasi, dan respon pasien terhadap terapi
CVP ditentukan oleh 4 komponen, yaitu : volume darah,
fungsi kardiak, tekanan intratorakal dan tonus vasomotor
Berdasarkan sepsis guidelines target CVP 8-12mmHg
resusitasi cairan
CENTRAL VENOUS CATHETER
(CVC)

Yaitu alat / kateter yang dipasang untuk mengukur CVP

INDIKASI PEMASANGAN
Operasi jantung, operasi lain yang banyak perdarahan
Pasien yang mendapat obat vasoaktif, nutrisi
parenteral,atau jika vena perifer tidak adekuat
Pengambilan sampel darah vena yang sering
Pemberian cairan IV secara cepat
KESULITAN AKSES
PERIFER
PEMBERIAN CAIRAN,
ELEKTROLIT, VASOAKTIF

Nutrisi parenteral

Elektrolit pekat

Inotropik/ vasoaktif
PENGAMBILAN SAMPEL
DARAH RUTIN, SCVO2,
DAN SVO2 (MIXED VEIN)
AKSES TERAPI
PENGGANTI GINJAL

Non-tunneled

• Hemodialisis
• SLEDD
• CRRT

Tunneled
AKSES PACU
JANTUNG

permanent
temporary
ANATOMI
• Vena Jugularis Interna

• Vena Subklavia

• Vena Femoralis
ANATOMI: V. JUGULARIS
INTERNA & V. SUBCLAVIA
V. JUGULARIS INTERNA:
ANATOMICAL LANDMARK
ANATOMI: V.
FEMORALIS
ANATOMI: V.
FEMORALIS
KONTRAINDIKASI
1. Pasien gaduh gelisah, delirium, atau tidak
kooperatif
2. Area insersi mengalami infeksi atau luka
bakar
3. Kelainan anatomi: kurus, gemuk, riwayat
radiasi
4. Gangguan hemostasis: trombosis, DIC,
penggunaan terapi antikoagulan
5. Pascaprosedur: mastektomi, tiroidektomi, AV
shunt
KOMPLIKASI
Saat pemasangan Setelah pemasangan
1. Nyeri 1. Infeksi
2. Perdarahan 2. Trombosis
3. Pneumotoraks
4. Emboli udara
5. Aritmia
 MMETODE PEMANTAUAN CVP
SISTEM SISTEM
MANOMETER TRANDUCER
Pembacaan intermitten Memungkinkan
dan kurang akurat pembacaan secara
dibandingkan system kontinyu yang
transducer dan lebih ditampilkan di monitor
jarang digunakan
DENGAN
TRANSDUCER
manometer transducer
TERIMA KASIH 

44