EKLAMPSIA

EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

•• Kejang
Kejang dapat
dapat terjadi
terjadi kapan
kapan saja
saja dan
dan tidak
tidak tergantung
tergantung
pada
pada berat-ringannya
berat-ringannya hipertensi
hipertensi
•• Sifat
Sifat kejang
kejang tonik-klonik
tonik-klonik
•• Koma
Koma setelah
setelah kejang
kejang dan
dan dapat
dapat berlangsung
berlangsung lama
lama
 KOMPLIKASI
•• ISKEMIA
ISKEMIA UTEROPLASENTER
UTEROPLASENTER
•• SPASME
SPASME ARTERIOLAR
ARTERIOLAR
•• KEJANG
KEJANG DAN
DAN KOMA
KOMA
•• EDEMA
EDEMA PULMONUM
PULMONUM
•• HEMORAGI
HEMORAGI SEREBRI
SEREBRI
•• GAGAL
GAGAL GINJAL
GINJAL AKUT
AKUT
•• KEMATIAN
KEMATIAN IBU
IBU DAN
DAN BAYI
BAYI
 PENCEGAHAN (2007)
(2007)
•• Pembatasan
Pembatasan kalori,
kalori, cairan,
cairan, diit
diit rendah
rendah garam
garam tidak
tidak
mencegah
mencegah hipertensi
hipertensi dalam
dalam kehamilan
kehamilan bahkan
bahkan
membahayakan
membahayakan janin
janin
•• Anti
Anti oksidan
oksidan belum
belum jelas
jelas bermanfaat
bermanfaat
•• Studi
Studi multisenter
multisenter menunjukkan
menunjukkan aspirin
aspirin
bermanfaat
bermanfaat untuk
untuk mengurangi
mengurangi komplikasi
komplikasi
•• Kalsium
Kalsium 11 gr
gr per
per hari
hari sejak
sejak 20
20 mg
mg gestasi
gestasi dapat
dapat
mengurangi
mengurangi insidens
insidens 36%-55%
36%-55%
 Update 2011
Pencegahan
• Tidak direkomendasikan:
– Istirahat di rumah (untuk pencegahan primer Preeklampsia)
– Tirah baring (untuk memperbaiki luaran pada wanita hamil dengan
hipertensi dengan atau tanpa proteinuria).
– Pembatasan garam (mencegah preeklampsia dan komplikasinya selama
kehamilan).
– Pemberian vitamin C dan E (antioksidan bagi pencegahan Preeklampsia)
• Aspirin dosis ≤ 75 mg, cukup aman diberikan pada
kelompok risiko tinggi risiko preeklampsia, baik
pencegahan primer atau sekunder.
• Pemberian kalsium 1,5-2 gram, berpengaruh baik pada
wanita risiko tinggi preeklampsia dan mencegah
terjadinya preeklampsia.
 Manajemen Preventif dan Ekpektatif
• Kehamilan 26 - 34 minggu dapat dipertimbangkan untuk ekspektatif
• Kortikosteroid :
– mengurangi sindrom gawat napas, perdarahan intraventrikular, infeksi dan
mortalitas perinatal.
– diberikan sebelum persalinan pada sindrom HELLP.
– pada kehamilan 28 – 36 minggu dapat menurunkan RDS dan mortalitas
janin/neonatal (waktu 48 jam – 7 hari).
– pemberian ulangan dipertimbangkan, jika kortikosteroid diberikan minimal 7 hari
sebelumnya.
• MgSO4 (dianjurkan IV) untuk mencegah kejang atau kejang berulang
dan pilihan utama untuk PEB dibandingkan diazepam atau fenitoin.
• Antihipertensi diberikan bila sistolik ≥ 140 / ≥ 90 mmHg.
 Kontroversi Antihipertensi pada HK/PER

Kesimpulan:
•Indikasi utama antihipertensi : mencegah penyakit serebrovaskular.
•Antihipertensi untuk hipertensi ringan dapat mencegah hipertensi berat
dan kebutuhan terapi antihipertensi tambahan.
•Pemberian antihipertensi berhubungan dengan pertumbuhan janin
terhambat sesuai dengan penurunan tekanan arteri rata – rata.

Rekomendasi:
•Antihipertensi diberikan pada pada tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg
atau diastolik ≥ 90 mmHg.
ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI
TERMINASI
TERMINASI
HAMIL > 37 MG
KEHAMILAN
KEHAMILAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
RINGAN
RINGAN BERI
BERI ANTIHIPERTENSI,
ANTIHIPERTENSI,
PPAN
ANTAU
TAU TEKANAN
TEKANAN
HAMIL < 37 MG DARAH,
DARAH, PROTEINURIA,
PROTEINURIA,
REFLEKS,
REFLEKS, KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN

KENAIKAN
KENAIKAN GANGGUAN
GANGGUAN KENAIKAN
KENAIKAN TEKANAN
TEKANAN
PROTEINURIA
PROTEINURIA PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN DARAH
DARAH
JANIN
JANIN

PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA TERMINASI
TERMINASI BILA DIASTOLIK  110
BILA DIASTOLIK 110
BERAT
BERAT KEHAMILAN
KEHAMILAN mmHg
mmHgPEB
PEB
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA RINGAN
RINGAN

 JIKA
JIKA KEHAMILAN
KEHAMILAN << 37
37 MINGGU
MINGGU DAN
DAN TIDAK
TIDAK MEMUNG-KINKAN
MEMUNG-KINKAN RAWAT
RAWAT
JALAN,
JALAN, RAWAT
RAWAT DI
DI RS
RS
•• PANTAU
PANTAU TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH 2X/HR,
2X/HR, PROTEINURIA
PROTEINURIA 1X/HR
1X/HR &
& KONDISI
KONDISI JANIN
JANIN
•• ISTIRAHAT
ISTIRAHAT
•• DIET
DIET BIASA
BIASA
•• DIREKOMENDASIKAN
DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN
PEMBERIAN SLOW
SLOW RELEASED
RELEASED NIFEDIPINE
NIFEDIPINE 22 XX 30
30 mg
mg
•• PERTUMBUHAN
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT 
JANIN TERHAMBAT  PERTIMBANGKAN
PERTIMBANGKAN TERMINASI
TERMINASI
•• PROTEINURIA 
PROTEINURIA  KELOLA
KELOLA SEBAGAI
SEBAGAI PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT
 TEKANAN
TEKANAN DIASTOLIK
DIASTOLIK TURUN
TURUN SAMPAI
SAMPAI NORMAL
NORMAL
•• PASIEN
PASIEN DIPULANGKAN
DIPULANGKAN
•• ISTIRAHAT
ISTIRAHAT && PERHATIKAN
PERHATIKAN TANDA
TANDA PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT
•• TEKANAN
TEKANAN DIASTOLIK NAIK 
DIASTOLIK NAIK  RAWAT
RAWAT
ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI
KEJANG
KEJANG ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT DAN
DAN  ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN  ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI  PASANG
PASANG
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA INFUS
INFUS  KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN CAIRAN
CAIRAN  PENGAWASAN
PENGAWASAN 
OBSERVASI
OBSERVASI TANDA
TANDA VITAL,
VITAL, REFLEKS,
REFLEKS, DJJ,
DJJ, EDEMA
EDEMA
PARU,
PARU, UJI
UJI PEMBEKUAN
PEMBEKUAN DARAH
DARAH

OLIGURIA
OLIGURIA PERSALINAN
PERSALINAN 1212 JAM
JAM GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN
SINDROM
SINDROM HELLP
HELLP (EKLAMPSIA)
(EKLAMPSIA) // 24
24
JAM
JAM (PREEKLAMPSIA)
(PREEKLAMPSIA)
KOMA
KOMA

ICU/
ICU/RUJUK
RUJUK PARTUS
PARTUS PARTUS
PARTUS
PERVAGINAM
PERVAGINAM PERABDOMINAM/
PERABDOMINAM/
BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR
 TERMINASI KEHAMILAN
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik > 110 mmHg Pertumbuhan janin terhambat melalui
Perdarahan retina atau ablasio retina pemeriksaan USG dengan tanda gawat janin
Ginjal: oliguria peningkatan kreatinin serum Oligohidramnion
(<2 mg/dl), atau penurunan creatinine Profil biofisik < 6
clearance, proteinuria > 3 g/24 jam Solusio plasenta
CVS: kejang, koma, amaurosis atau gangguan Doppler a. umbilikalis: absent atau reversed
penglihatan
Trombosit < 100.000/mm3
Hepar: SGOT atau SGPT > 2x batas normal dan
nyeri ulu hati atau kuadran kanan atas
MANAJEMEN KONSERVATIF (MASIH KONTROVERSI)
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik < 110 mmHg Pertumbuhan janin baik
Ginjal: proteinuria < 3 Profil biofisik > 6
CVS: tidak ada gejala Belum ada tanda maturitas janin
Trombosit > 100.000/mm3
Klinis dan hemodinamik stabil
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT &
& EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN KEJANG
KEJANG
•• ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN
•• PERAWATAN
PERAWATAN KHUSUS
KHUSUS KEJANG
KEJANG
•• LINDUNGI
LINDUNGI DARI
DARI TRAUMA
TRAUMA
•• CEGAH
CEGAH ASPIRASI
ASPIRASI ISI
ISI MULUT
MULUT KE KE JALAN
JALAN NAPAS
NAPAS
•• BARINGKAN
BARINGKAN PADA
PADA SISI
SISI KIRI,
KIRI, POSISI
POSISI FOWLER
FOWLER
•• O2
O2 4-6
4-6 LITER/MEN
LITER/MEN
PENGELOLAAN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
BERAT &
& EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN UMUM
UMUM
•• JIKA
JIKA DIASTOLIK
DIASTOLIK >> 110
110 mmHg
mmHg BERIKAN
BERIKAN 22 XX 11 SLOW
SLOW RELEASED
RELEASED
NIFEDIPINE
NIFEDIPINE 30
30 mg
mg AGAR
AGAR DIASTOLIK
DIASTOLIK MENJADI
MENJADI 90-100
90-100 mmHg
mmHg
•• PASANG
PASANG INFUS
INFUS RINGER
RINGER LAKTAT/RINGERASETAT
LAKTAT/RINGERASETAT
•• JAGA
JAGA KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN CAIRAN,
CAIRAN, PASANG
PASANG KATETER
KATETER MENETAP
MENETAP (FOLLEY)
(FOLLEY)
•• PANTAU
PANTAU PRODUKSI
PRODUKSI URIN
URIN (HARUS
(HARUS >> 25
25 ML/JAM)
ML/JAM)
•• HINDARKAN
HINDARKAN DEPRESI
DEPRESI PERNAPASAN
PERNAPASAN ATAU
ATAU EDEMA
EDEMA PARU
PARU
•• PERHATIKAN
PERHATIKAN TIMBULNYA
TIMBULNYA AURA
AURA ATAU
ATAU EKLAMPSI
EKLAMPSI IMMINENS
IMMINENS
•• OBSERVASI
OBSERVASI TANDA
TANDA VITAL,
VITAL, REFLEKS
REFLEKS PATELA
PATELA & & DJJ
DJJ TIAP
TIAP 11 JAM
JAM
•• LAKUKAN
LAKUKAN UJI
UJI PEMBEKUAN
PEMBEKUAN DARAH
DARAH
 REKOMENDASI PENGGUNAAN MgSO4
• Pemberian magnesium sulfat pada preeklampsia berat
berguna untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia
atau kejang berulang.
• Cara pemberian magnesium sulfat yang dianjurkan
adalah intravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi
suntikan.
• Magnesium sulfat merupakan pilihan utama pada pasien
preeklampsia berat dibandingkan diazepam atau fenitoin,
untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang
berulang.
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Dosis awal 4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20 ml

konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit (kecepatan
0,5 -1 G per menit). Untuk 10 ml konsentrasi 40%
dilarutkan menjadi 20 ml dengan aquadest)
Dosis Pemeliharaan Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6 G
dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama
6 jam (1 G per Jam)
Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV
selama 5 menit
Infus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jam
pascapersalinan/setelah bayi lahir
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian Frekuensi pernafasan ≥ 16 kali/menit

MgSO4 ulangan, Refleks patella (+)
lakukan pemeriksaan: Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Hentikan pemberian Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)

MgSO4, jika: Jika terjadi henti nafas  Bantu pernafasan dengan
pernapasan buatan/ventilator
Urin ≤ 20 ml/jam

Antidotum Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan

10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
 Pengelolaan antihipertensi
• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 2 x 30 mg
oral slow released nifedipine. Tidak dianjurkan lagi untuk
memberikan nifedipine secara sublingual.
• Labetalol 2 x 200 mg oral. Jika respons tidak membaik
setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 100 mg oral
(maksimal 500 mg per hari)
• Metildopa 250-500 mg per oral 2 - 3 kali sehari, dengan
dosis maksimum 3 g per hari (Efek maksimal 4-6 jam dan
menetap selama 10-12 jam dan diekskresikan lewat ginjal
(dapat melalui sawar uri dan dikeluarkan lewat ASI).
 ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN ALTERNATIF
ALTERNATIF
DIASEPAM
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

PEMELIHARAAN TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
REKTUM JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10
mg/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM
REKTUM
 PENGELOLAAN
PENGELOLAAN PERSALINAN
PERSALINAN

 PREEKLAMPSIA BERAT 
PREEKLAMPSIA BERAT  PERSALINAN
PERSALINAN DALAM
DALAM 24
24 JAM
JAM
 EKLAMPSIA 
 EKLAMPSIA  PERSALINAN
PERSALINAN DALAM
DALAM 12
12 JAM
JAM


 BILA
BILA DILAKUKAN
DILAKUKAN BEDAH
BEDAH CAESAR
CAESAR

 JIKA
JIKA ADA
ADA KOAGULOPATI
KOAGULOPATI MAKA
MAKA ANESTESIA
ANESTESIA TERPILIH
TERPILIH ANESTESIA
ANESTESIA UMUM
UMUM

 UNTUK
UNTUK REGIONAL
REGIONAL ANESTESI,
ANESTESI, PILIH
PILIH ANESTESI
ANESTESI EPIDURAL
EPIDURAL


 JIKA
JIKA TIDAK
TIDAK TERSEDIA
TERSEDIA ANESTESI
ANESTESI UMUM
UMUM

 JANIN
JANIN MATI
MATI

 BBLR
BBLR

LAKUKAN
LAKUKAN PERSALINAN
PERSALINAN PERVAGINAM
PERVAGINAM


 JIKA
JIKA PEMATANGAN
PEMATANGAN SERVIKS BAIK 
SERVIKS BAIK  INDUKSI
INDUKSI OKSITOSIN
OKSITOSIN 55 IU
IU // 500
500 ML
ML
DEXTROSE
DEXTROSE 5%
5% ATAU
ATAU PROSTAGLANDIN
PROSTAGLANDIN 25-50
25-50 mcg
mcg
 MUTLAK
MUTLAK DIRUJUK
DIRUJUK BILA:
BILA:


 OLIGURIA
OLIGURIA (<400
(<400 ML/24
ML/24 JAM)
JAM)

 SINDROM
SINDROM HELLP
HELLP (hemolysis,
(hemolysis, elevated
elevated liver
liver
enzym,
enzym, low
low platelet
platelet count)
count)

 KOMA
KOMA BERLANJUT
BERLANJUT >> 24
24 JAM
JAM SETELAH
SETELAH
KEJANG
KEJANG
TERIMA KASIH..