ASPIRASI PNEUMONIA

PADA ANAK
• Pneumonia aspirasi merupakan peradangan
parenkim paru yang disebabkan oleh aspirasi
benda asing baik yang berasal dari dalam
tubuh maupun di luar tubuh penderita.
• Benda asing bisa berupa makanan, cairan,
muntah atau lendir.
• Aspirasi menyebabkan:
• Obstruksi bronkus – atelektasis -- bronkiektasis
• Pneumonitis
• Aspirasi pneumonia
• Interstitial lung disease
– Abses paru
– Acute lung injury/acute respiratory distress
syndrome (ARDS)
• Aspirasi pneumonia berasal dari benda asing di
orofaring, esofagus atau isi lambung ke saluran nafas
bawah.
• Kerusakan paru tergantung asal dan jumlah material
yang teraspirasi.
• Pada anak, penyebab terbanyak adalah anak dengan
kelainan deglutisi (menelan), malformasi kongenital
dan gastroesophageal reflux.
• Diagnosa dengan foto thorax, kadang dengan CT-scan
dan esophagealgastroduodenal seriography (EGDS)
• Mekanisme pertahanan mencegah aspirasi:
• Laring tertutup saat menelan
• Sfingter esofagus atas dan bawah mencegah gastro-
esophageal reflux
• Refeks batuk untuk mengeluarkan benda asing dari
saluran pernafasan ketika kemoreseptor epitel
pernafasan terstimulasi
• Aspirasi terjadi jika mekanisme pertahanan ini gagal
karena beberapa kondisi.
• Menelan memerlukan kerja sama otot-otot
yang dipersarafi saraf kranial IX, X, XI dan XII
cranial. Gangguan imaturitas sistem saraf, efek
obat, atau lain-lain..mekanisme ini terganggu
dan sebagian makanan masuk ke saluran
nafas.
• Kondisi tersebut adalah:
• Penurunan kesadaran
• Penyakit neuromuscular dengan gangguan menelan
• Kelainan struktur saluran pernafasan/pencernaan
• Gastroesophageal reflux disease (GERD)
• Posisi supinasi lama
• Intubasi endotrakeal
• Nasogastric tube
• Muntah
• Pada anak dengan kelainan neurologis,
beberapa faktor berperan dalam
meningkatkan resiko aspirasi
– Gangguan orofaring
– Gangguan koordinasi menelan
– Refluks gastro-oesophageal lebih sering ditemukan
dan lebih berat pada anak dengan cerebral palsy.
– Batuk yang lemah
• Pneumonitis
• Reaksi inflamasi akut terhadap material aspirasi, tidak infeksius dan infiltrat pada foto thoraks pada segmen
bronkopulmoner yang terkena. Lobus atas segmen posterior dan lobus bawah segmen apeks paling sering terkena
jika pasien aspirasi dalam posisi berbaring.
• Lobus bawah segmen basal umumnya terkena jika pasien aspirasi dalam posisi tegak.
• Pneumonitis aspirasi dahulu dikenal sebagai sindrom Mendelson yang terjadi pada pasien obstetri yang
mengalami aspirasi saat general anestesi
• Kerusakan paru terhantung asal material aspirasi:
• Volume banyak vs sedikit
• pH asam vs netral
• Kontaminasi vs tidak terkontaminasi
• Virulensi kuman
• Pneumonitis terjadi bila pH < 2.5 dan volume aspirasi lambung 0.3 ml/kg
• Isi lambung steril karena pH asam mencegah pertumbuhan bakteri.
• Pertolongan pertama saat aspirasi
• Posisikan pasien menyamping / lateral
• Suction jalan nafas atas
• Pada pasien penurunan kesadaran  intubasi endotrakeal
• Antibiotic jika ada kecurigan infeksi bakteri, tidak membaik setelah 48 jam
• Aspirasi pneumonia adalah proses infeksi yang timbul setelah aspirasi.
• Diagnosis pasti jika ada mikroorganisme patogen dalam jumlah signifikan ditemukan pada
spesimen bronchial alveolar lavage.
• Mikroorganisme paling sering adalah kuman anaerob
• I n c o m m u n i t y - a c q u i r e d a s p i r a t i o n pneumonia, aerobic organisms commonly
isolated
include Strep pneumoniae, Staph aureus, and gram negative bacilli.
• Pasien yang tinggal di asrama/rs dalam waktu lama, mikroorganisme yang sering ditemukan
Pseudomonas aeruginosa
• In one retrospective study17 on antimicrobials treatment
of aspiration or tracheotomy-associated pneumonia in
neurologically impaired children, three groups of
antibiotics were used, namely: iv ticarcillin-clavulanate
followed by oral amoxicillin-clavulanate, iv followed by
oral clindamycin, and iv ceftriaxone followed by oral
cefixime. Ceftazidime was added if previous tracheal
aspirate culture reviewed Pseudomonas. A satisfactory
• Obstruksi bronkus terjadi jika volume aspirasi
banyak atau terjadi bronkospasme berat.
• Aspiration (chemical) pneumonitis terjadi jika
makanan/minuman yang teraspirasi memiliki pH
rendah atau mengalami regurgitasi dari lambung
• Pneumonia aspirasi terjadi karena infeksi oleh
banyak mikroorganisme virulensi rendah dari
rongga mulut atau sejumlah kecil
mikroorganisme virulensi tinggi.
• Case 1
• A 7-month-old black African male infant was presented for autopsy with the history that he had died during a feed with soft
porridge. On further probing, the child had a normal gestational, birth and neonatal history and had been well with no current
medical history. He was being fed by his grandmother at the time of his demise. The history of the feeding style was not
forthcoming. On examination, he was a well-fed child with anthropometric parameters within the normal range and the
external examination was unremarkable. The trachea, bronchi and distal airways were clogged with creamish soft porridge; the
lungs were congested and showed subpleural petechial haemorrhages. The stomach contained ~125 mL of the same food
material while the oesophagus was empty. There were petechiae on the thymus and epicardial surface of the heart. The liver,
spleen, kidneys and brain were congested. The rest of the organs were unremarkable. Histological examination showed the
presence of plant foreign body material in the alveoli. The cause of death was concluded as choking due to food aspiration.
• Case 2
• A reportedly healthy 9-month-old black African male child suddenly started making choking movements and then died during
a feed.
• No abnormal gestational, birth or neonatal history was elicited. The child was being fed by his 20-year-old mother in the
presence of his grandmother at the time of his demise. The feeding style could not be elicited. On autopsy examination, he had
normal anthropological parameters and an external examination was unremarkable. Tracheal and bronchial mucosa was
hyperaemic and the airways contained traces of white soft porridge. The oesophagus was empty and the stomach contained
the same soft porridge. The lungs were congested, oedematous and food particles could be seen issuing from the cut surface.
There were petechial haemorrhages on the thymus and epicardial surface of the lung. The liver, spleen, kidneys and brain were
congested. The rest of the tissues were unremarkable. Histological examination further revealed alveolar oedema,
haemorrhage, and the presence of foreign plant food material, as well as septal congestion. There were no bacterial colonies
observed. The cause of death was stated as aspiration pneumonitis.
Secara spesifik,
pneumonia aspirasi didefinisikan dengan
ditemukannya bukti radiografi berupa
penambahan infiltrat di paru pada pasien
dengan faktor risiko aspirasi orofaring.
Figure 1
A neonate with encephalopathy caused by perinatal anoxia, presenting with respiratory
symptoms. A: Anteroposterior chest radiography showing opacity in the upper third of the
right lung, limited by the horizontal scissure, characterizing involvement of the right upper
lobe. B: Deglutition study demonstrating the contrast agent transit into the nasopharynx
(arrows), characterizing lack of motor coordination.
Figure 3
A previously healthy 18-month-old, afebrile male child, presented vomiting during
recovering from anesthesia for palpebral injury suture, progressing to respiratory
failure requiring ventilatory assistance. Anteroposterior view of the chest
demonstrating opacities in the right upper lobe and in the upper segment of the left
lower lobe, which represent usual sites in cases of aspiration occurring with the
child in dorsal decubitus.
• Pneumonia yang terjadi sebagian bersifat
kimiawi, karena efek asam lambung yang
iritatif, dan sebagian
bakteri.Bakteri aerob lebih dominan daripada
bakteri anaerob. Bakteri jenis tersebut
sering menyebabkan nekrosis, memperlihatkan
perjalan penyakit yang fulminant dan
sering menjadi penyebab kematian pada
pasien yang rentan aspirasi.3
• Bila cairan teraspirasi, trakea harus segera diisap untuk
menghilangkan obstruksinya.
• Bila yang diaspirasi adalah bahan padat, maka gejala yang
terlihat akan bergantung pada ukuran bahan
tersebut dan lokasinya dalam saluran pernapasan.
• Jika bahan tersebut tersangkut dalam bagian atas trakea,
akan menyebabkan obstruksi total, apnea, aphonia, dan
dapat terjadi kematian cepat.
• Jika bahan tersangkut pada bagian saluran pernapasan
yang kecil, tanda dan gejala yang timbul dapat berupa batuk
kronik dan infeksi berulang.
• Gejala aspirasi pada bayi
• Mengisap lemah
• Batuk atau tersedak saat minum/makan
• Wajah memerah, meringis
• Berhenti bernafas
• Nafas cepat
• Suara atau bernafas terdengar “basah” setelah minum/makan
• Agak demam
• Nafas bunyi/Wheezing dan problem pernafasan lain
• Infeksi paru berulang
• Mencegah aspirasi
• Perubahan posisi saat makan
• Merubah tekstur/jenis makanan
• Anak yang lebih besar  latihan menelan
• Obat-obatan untuk GERD/botox untuk
hipersalivasi
• Operasi pada celah langit-langit
• Penggunaan NGT