Pembaruan pada Pedoman Perawatan CDC untuk Infeksi

Gonokokal, 2020

I PUTU NING ARYA DYANA

1870121072
SGD 1

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS WARMADEWA

2021
 INTRODUCTION
 Infeksi menular seksual (IMS) yang disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhe telah
meningkat 63% sejak tahun 2014 dan merupakan penyebab sekuele termasuk penyakit
radang panggul, kehamilan ektopik, infertilitas, dan dapat memfasilitasi penularan HIV

Karena insiden
Jika infeksi
resistensi CDC 2020
Pada tahun 2010, klamidia belum
ceftriaxone yang merekomendasikan
CDC disingkirkan,
rendah dan dosis tunggal 500
merekomendasikan pengobatan
peningkatan insiden mg IM ceftriaxone
dosis tunggal bersamaan dengan
resistensi untuk pengobatan
ceftriaxone 250 mg doksisiklin (100 mg
azitromisin, gonore urogenital,
intramuskular (IM) per oral dua kali
menyebabkan anorektal, dan
dan dosis tunggal sehari selama 7
pembaruan faring tanpa
azitromisin 1 g oral. hari)
pedoman komplikasi.
direkomendasikan
sebelumnya
 CDC tidak lagi merekomendasikan fluoroquinolones untuk infeksi
gonokokal, hanya merekomendasikan sefalosporin
 Pada tahun 2012, cefixime tidak lagi menjadi rejimen gonokokal yang
direkomendasikan
METHODS

 Pencarian literatur dari database PubMed, Embase, dan Medline pada Januari 2013–
Mei 2019
 Abstrak dari konferensi IMS yang diadakan selama 2015–2018
 Data Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) dari Januari 2013 hingga Mei
2019 melalui pengujian bulanan isolat uretra dari 25 pria bergejala dari 25–30 klinik
perawatan khusus PMS
EVIDENCE AND RATIONALE

Perubahan sensitivitas azitromisin

 Sebuah penyelidikan baru-baru ini membandingkan anak-anak yang menerima
azitromisin dua kali setahun dengan anak-anak yang menerima plasebo menemukan
bahwa anak-anak yang menerima azitromisin telah meningkatkan resistensi
makrolida dan nonmakrolida, termasuk beta-laktam.
 Proporsi resistensi makrolida yang lebih tinggi pada Streptococcus pneumoniae
nasofaring ditunjukkan pada komunitas yang menerima pemberian azitromisin oral
secara massal.
 Resistensi azitromisin telah ditunjukkan pada IMS lain, Mycoplasma genitalium, dan
patogen enterik menular seksual (misalnya, Shigella dan Campylobacter)
EVIDENCE AND RATIONALE

Farmakokinetik dan farmakodinamik Sefalosporin

 Ceftriaxone adalah sefalosporin generasi ketiga yang bersifat bakterisida
 Ceftriaxone membutuhkan 20-24 jam untuk pengobatan gonore urogenital yang
efektif
 250 mg dosis ceftriaxone tidak andal mencapai tingkat yang lebih tinggi dari MIC
0,125 g/mL
 Dosis seftriakson terendah yang 100% efektif membasmi organisme yang rentan
(MIC = 0,008 g/mL) 48 jam setelah pengobatan adalah 5 mg/kg berat badan (500 mg)
 Azitromisin membutuhkan MIC tertinggi dan Ceftriaxone memiliki MIC terendah,
menunjukkan bahwa ceftriaxone lebih baik daripada cefixime dan azithromycin
RECOMMENDATION

Regimen untuk infeksi gonokokal tanpa komplikasi pada serviks, uretra, atau
rektum:
 Ceftriaxone 500 mg IM dosis tunggal untuk orang dengan berat <150 kg (300 lb).
 Untuk orang dengan berat 150 kg (300 lb), 1 g ceftriaxone IM harus diberikan.
 Jika infeksi klamidia belum disingkirkan, penyedia layanan harus mengobati klamidia
dengan doksisiklin 100 mg per oral dua kali sehari selama 7 hari.
 Selama kehamilan, azitromisin 1 g sebagai dosis tunggal dianjurkan untuk mengobati
klamidia
RECOMMENDATION

Regimen alternatif untuk infeksi gonokokal tanpa komplikasi pada serviks, uretra,
atau rektum jika ceftriaxone tidak tersedia (atau alergi):
 Gentamisin 240 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin 2 g per oral
sebagai dosis tunggal ATAU Cefixime 800 mg per oral sebagai dosis tunggal.
 Jika mengobati dengan cefixime, dan infeksi klamidia belum dikecualikan, penyedia
harus mengobati klamidia dengan doksisiklin 100 mg per oral dua kali sehari selama
7 hari
 Selama kehamilan, azitromisin 1 g sebagai dosis tunggal dianjurkan untuk mengobati
klamidia
 RECOMMENDATION
Regimen yang direkomendasikan untuk infeksi gonokokal tanpa komplikasi pada faring:
 Ceftriaxone 500 mg IM dosis tunggal untuk orang dengan berat <150 kg (300 lb)
 Untuk orang dengan berat 150 kg (300 lb), 1 g ceftriaxone IM harus diberikan.
 Jika koinfeksi klamidia diidentifikasi, penyedia harus mengobati klamidia dengan doksisiklin
100 mg per oral dua kali sehari selama 7 hari.
 Selama kehamilan, azitromisin 1 g dosis tunggal dianjurkan untuk mengobati klamidia.
 Tidak ada pengobatan alternatif yang dapat diandalkan yang tersedia untuk gonore faring.
Untuk orang dengan riwayat alergi beta-laktam, penilaian menyeluruh terhadap reaksi
dianjurkan
 Untuk orang dengan anafilaksis atau reaksi parah lainnya (misalnya, sindrom Stevens
Johnson) terhadap ceftriaxone, konsultasikan dengan spesialis penyakit menular untuk
rekomendasi pengobatan alternatif
KESIMPULAN

 Munculnya resistensi antimikroba mempengaruhi rekomendasi pengobatan gonore

dan IMS lainnya. CDC merekomendasikan monoterapi ceftriaxone untuk pengobatan
karena N. gonorrhoeae masih sensitif terhadap ceftriaxone, resistensi azitromisin
meningkat, dan penggunaan agen antimikroba yang bijaksana mendukung
pembatasan penggunaannya.
 Berdasarkan tinjauan bukti terbaru, CDC merekomendasikan dosis tunggal 500 mg
intramuskular ceftriaxone untuk gonore tanpa komplikasi dan pengobatan koinfeksi
Chlamydia trachomatis dengan doksisiklin oral (100 mg dua kali sehari selama 7 hari)
REFERENCE

 St Cyr S, Barbee L, Workowski KA, Bachmann LH, Pham C,

Schlanger K, Torrone E, Weinstock H, Kersh EN, Thorpe P. Update
to CDC's Treatment Guidelines for Gonococcal Infection, 2020.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Dec 18;69(50):1911-1916.