HASIL SOSIALISASI AKREDITASI VERSI REVISI BAB 5

Peningkatan Mutu Puskesmas

(5 STD)
 BAB 5.1
PENINGKATAN MUTU
PUSKESMAS
4 KRITERIA , 12 EP
 5.1 PENINGKATAN MUTU DILAKSANAKAN
SECARA BERKESINAMBUNGAN

5.1.4
5.1.1
Tim dan Program 5.1.3 peningkatan mutu
Peningkatan Mutu analisis dan dicapai & dipertahankan
5.1.2
Puskesmas validasi
Indikator
mutu
 5.1.1
TIM DAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

SK TENTANG TIM MUTU

1 2
URAIAN TUGAS TIM MUTU
PROGRAM MUTU, KP, MANAJEMEN
RISIKO

RTL PERBAIKAN MUTU. BUKTI

PERTEMUAN EVALUSI YANG DAPAT
DITETAPKAN DILAKUKAN PADA PERTEMUAN RTM
REGULASI MAUPUN LOKMIN LP
 REGULASI

Kepala
puskesmas

Mutu Manajemen
PPI
KP Risiko
Mutu KP Mjm. Risiko PPI
URAIAN TUGAS
• FASILITASI
• KOORDINASI
5.1.1.
• PEMANTAUAN Tim/petugas yang diberi
KUALIFIKASI
• MEMBUDAYAKA
• S-1
• KAPASITAS
N Tanggung jawab & Regulasi
• PENGALAMAN KERJA
 KRITERIA 5.1.2

Kepala Puskesmas dan tim atau petugas yang diberi

tanggung jawab mutu dan keselamatan pasien
berkomitmen untuk membudayakan peningkatan
mutu secara berkesinambungan melalui pengelolaan
indikator mutu.
 INDIKATOR MUTU BERDASARKAN REGULASI

INDIKATOR 6 INM 1. INDIKATOR KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

MANDATORI 2. INDIKATOR KKT
DI 3. INDIKATOR KEPATUAHAN PENGGUNAAN APD
4. INDIKATOR IBU HAMIL
PUSKESMA 5. INDIKATOR TB
S 6. INDIKATOR KEPUASAAN PASIEN

INDIKATOR
MUTU
BERDASARKAN
INDIKATOR 1. INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS
REGULASI INDIKATOR INI ADALAH
INDIKATOR YANG
(IMPP) . Adalah indikator mutu yang ditetapkan berdasarkan
NON DISUSUN BERDASARKAN
area prioritas Puskesmas untuk perbaikan mutu sesuai
prioritas masalah di wilayah kerja Puskesmas
M ANDATOR PERMASALAHAN YANG
ADA/DIHADAPI DI
I 2. Indikator mutu di masing-masing unit Puskesmas.
MASING-MASING
Contoh : 1) Indikator Mutu yang merupakan representasi
PUSKESMAS
mutu unit kerja/pelayanan tersebut, 2) Indikator Mutu
masing-masing unit kerja/program yang capaiannya tidak
tercapai (atau berpeluang untuk ditingkatkan), dan 3 )
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang sesuai
untuk pelayanan tersebut
 INDIKATOR MUTU BERDASARKAN TUJUAN
INDIKATOR YANG
MEREPRESENTASIKAN
INDIKATOR
UNTUK MUTU LAYANAN 1. Indikator Nasional Mutu Puskesmas
MEREPRESENT KESEHATAN/PRODUK 2. Indikator Sasaran Keselamatan
ASIKAN MUTU LAYANAN KESEHATAN. Pasien (SKP)
DENGAN KATA LAIN
INDIKATOR INI DIGUNAKAN
UNTUK MENILAI APAKAH
INDIKATOR MUTU
SUATU LAYANAN YANG
BERDASARKAN
DITERIMA BERMUTU ATAU
TUJUAN
TIDAK

UPAYA PERBAIKAN KARENA :

1. Capaian yang tidak tercapai terhadap
UNTUK INDIKATOR YANG
standar
MELAKUKAN MENGGAMBARKAN UPAYA 2. Capaian yang lebih rendah dari mitra kaji
UPAYA YANG HARUS DILAKUKAN banding
PERBAIKAN
KARENA TARGET/CAPAIAN 3. Capaian yang tidak sesuai harapan
INDIKATOR TIDAK pengguna
TERCAPAI SESUAI 4. Capaian yang lebih berpeluang
STANDAR untuk
ditingkatkan
 Arjaty Daud / JCI/ RiskMngmnt/2019 9/25/19

5.2.
MANAJEMEN
RISIKO DI
2 KRITERIA, 6 EP
 MANAJEMEN RISIKO DI FKTP

5.2 PROGRAM MANAJEMEN RISIKO

BERKELANJUTAN DIGUNAKAN UNTUK
MELAKUKAN IDENTIFIKASI, ANALISA DAN
PENATALAKSANAAN RISIKO UNTUK
MENGURANGI CEDERA, DAN
MENGURANGI RISIKO LAIN TERHADAP
KESELAMATAN PASIEN, STAF DAN
SASARAN PELAYANAN UKM SERTA
MASYARAKAT.

 Manajemen risiko : pendekatan proaktif yang meliputi:

1. identifikasi risiko,
2. prioritas risiko,
3. pelaporan risiko,
4. manajemen risiko
5. invesigasi terhadap insiden yang terjadi baik pada pasien,
petugas keluarga dan pengunjung
5.3. KESELAMATAN PASIEN
DI PUSKESMAS
STANDAR
5 KRITERIA, 12 EP
SASARAN KESELAMATAN PASIEN

A. KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

B. PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
C. PENINGKATAN KEAMANAN OBAT
D. KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN OPERASI
E. PENGURANGAN RISIKO INFEKSI
F. PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH
POKOK PIKIRAN
• PASIEN DIIDENTIFIKASI DENGAN 2 IDENTITAS
• IDENTIFIKASI DILAKUKAN SETIAP MELAKUKAN PROSEDUR DIAGNOSTIK,
TINDAKAN, PEMBERIAN OBAT DAN DIIT
• DIIDENTIFIKASI SEBELUM PEMBERIAN OBAT, DARAH ATAU PRODUK DARAH
• DIIDENTIFIKASI SEBELUM MENGAMBIL DARAH DAN SPESIMEN LAIN UTK
PEMERIKSAAN KLINIS
• DIIDENTIFIKASI SEBELUM PENGOBATAN DAN TINDAKAN
• KEBIJAKAN DAN PROSEDUR MENGARAHKAN PELAKSANAAN IDENTIFIKASI YANG
KONSISTEN PADA SEMUA SITUASI DAN LOKASI
NO SASARAN KESELAMATAN PASIEN INDIKATOR (CONTOH)
Kepatuhan memasang gelang identitas
1 Identifikasi pasien dengan benar Kepatuhan melakukan identifikasi pasien pada saat
memberikan obat/tindakan

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan Kepatuhan pelaksanaan SBAR dan TBK

Penataan obat LASA dan High Alert di apotik dan gudang

3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai obat. Kepatuhan melakukan telaah resep dan telaah
pemberian obat

Memastikan lokasi pembedahan yang benar,

4 prosedur yang benar, pembedahan pada Kepatuhan penandaan sisi operasi, compliance rate pada
pasien yang benar prosedur-prosedur kritis

5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan Kepatuhan melakukan hand hygiene

kesehatan

Mengurangi risik cedera pasien akibat Kepatuhan melakukan asesmen jatuh pada pasien rawat
6 terjatuh inap dan rawat jalan
Kepatuhan pemasangan gelang pasien dengan risiko jatuh
 STANDAR
5.4.
PUSKESMAS MENETAPKAN SISTEM
PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
2 KRITERIA , 4 EP

DILAKUKAN PELAPORAN, DOKUMENTASI, ANALISIS DAN PENYUSUNAN RENCANA PENYELESAIAN

MASALAH, UPAYA PERBAIKAN DAN PENCEGAHAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
 5.5

6 KRITERIA , 13 EP
 Program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaksanakan untuk mencegah dan meminimalkan
terjadinya infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan

 Regulasi dan program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaksanakan oleh seluruh karyawan Puskesmas
secara komprehensif
 PRGRAM PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI 5.1

 Program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaksanakan untuk

mencegah dan meminimalkan terjadinya infeksi terkait dengan
pelayanan kesehatan

 Regulasi dan program pencegahan dan pengendalian infeksi

dilaksanakan oleh seluruh karyawan Puskesmas secara
komprehensif
 STRUKTUR DAN TIM PPI PUSKESMAS

*) Berlaku untuk kawasan perkotaan dan pedesaan

 INDIKATOR PPI DI FKTP
INDIKATOR :
TOLOK UKUR YANG DIGUNAKAN
UNTUK MENILAI TINGKAT
KEBERHASILAN PROGRAM PPI
FKTP
INFEKSI DAERAH
INFEKSI SALURAN PLEBITIS OPERASI (IDO)
KEMIH (ISK)

KEJADIAN IKUTAN PASCA ABSES GIGI

IMUNISASI (KIPI)

INDIKATOR TARGET CAPAIAN GAP ANALISIS PEMECAHAN MASALAH

1.

2.
KEWASPADAAN STANDAR

KEWASPADAAN STANDAR

Pengendalian
Kebersihan tangan Lingkungan

Alat Pelindung Pengendalian Limbah

Diri

Penyuntikan yang aman Manajemen Linen

Kebersihan pernafasan/etika Penempatan pasien

batuk

Pengelolaan alkes
Kesehatan petugas
 REGULASI
1. SK tentang penerapan kewaspadaan
2. Standar KAK Program PPI
3. SOP kebersihan tangan
4. SOP penggunaan APD
REGULASI PPI di 5. SOP penyuntikan yang aman
Puskesmas 6. SOP penggunaan peralatan perawatan pasien
7. S0P Pengendalian kesehatan lingkungan
8. SOP Penangan limbah infeksius dan non infeksius
benda tajam & jarum, darah dan komponen darah
9. SOP pemrosesan peralatan pasien & penatalaksanaan
linen dan laundry
10. SOP kesehatan karyawan/perlindungan petugas
kesehatan
11. SPO penempatan pasien
12. SOP hygiene respirasi/etika batuk
13. SOP Tertusuk Jarum
14. SOP single use reuse
NOTE
Koordinator atau TIM PPI dalam menyusun regulasi, wajib mengacu Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer dan pedoman PPI lainnya yang
dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan RI serta harus sesuai dengan pelaksanaan kegiatan yang
di lakukan di Puskesmas