DETEKSI DINI

PENYAKIT JANTUNG DALAM KEHAMILAN

DI LAYANAN PRIMER

Lucia Kris Dinarti

Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
FKKMK Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr. Sardjito
YOGYAKARTA
Insidensi dan Perubahan Pola Penyakit
Jantung
 Penyakit Jantung dan pembuluh  terdapat pada
0.2–4% seluruh kehamilan di negara industrial barat.
 Pengobatan penyakit jantung dan pembuluh sudah
lebih baik  peningkatan jumlah wanita dengan
penyakit jantung yang berada di usia subur
 Penyakit jantung maternal  penyebab
kematian maternal terbanyak saat kehamilan
 Penyakit katup rematik mendominasi di negara
non-barat, mencakup 56–89% dari seluruh penyakit
jantung selama kehamilan
Kematian maternal dari penyakit jantung
 Penyakit jantung menjadi kausa tidak langsung terbanyak pada
kematian maternal.

 Dalam rekaman kematian akibat jantung yang dilaporkan selama

2000-2002, 40% diantaranya tercatat mendapatkan pelayanan
yang kurang standar

Deans CL, Uebing A, Steer PJ. Cardiac disease in pregnancy. In Progress in Obstetrics and
Gynaecology, Vol 17, Edi Studd J, Tan S L, Chervenak FA.Churchill Livingstone 2007, 16

3
Number of maternal deaths related to cardiac disease in the UK between 1985 and 2008, stratified for underlying heart
condition (modified from Cantwell et al. 7).

Eur Heart J. 2015;36(37):2491-2499. doi:10.1093/eurheartj/ehv288

 Rekapitulasi Penyakit Jantung Maternal
di IMP RS Sardjito Feb 2015 - Jan 2017 (61 pasien)
25
22
20
Angka Prevalensi

15

10
7 6 6
5 4 4 4 3
2 2 1
0
SD SD A O
F H PS VP M
S M fa
n M
A V PD T IP
A
M C r O
PP M
a
H
C

Jenis Penyakit Jantung

Dinarti et al, 2017 unpublished data

 COHARD-PH REGISTRY
(CONGENITAL HEART DISEASE – PULMONARY HYPERTENSION REGISTRY)
PH TEAM
RSUP DR SARDJITO
YOGYAKARTA, INDONESIA

JULI 2012 - SEKARANG

 ASD berdasar Kelompok Usia
PJB Dewasa berdasar Jenis ASD berdasarkan
(n=608) Jenis Kelamin
Male
17-40 tahun >40 tahun

PH Others 20%
35%
PDA
VSD
Female
ASD 608
80%
VSD 94
PDA 38 ASD 65%
PH 27
Lain- Female 489
lain 34 Male 119

Tipe PJB Maternal Eisenmenger

Mortalitas
Mortalitas pada
Ibu
Neonatal Ibu
dariPJB PJB
Ibu PJB
ASD AVSD VSD Death
12% Survived
PDA PHAP Neonatal
8%
11% 24% Eisenmenger
Neonatal Death
6% 1% 8% shunt
8% Not yet delivered
1% 4% Not
Unknown
Eisenmenger
Survived Unknown
68% 78% 88%
ASD 69
AVSD 1
83%
VSD 7
PDA 5 Survived 73
PHAP 1 Death 10
Kejadian Stenosis Mitral di RSUP Dr
Sardjito
Prevalensi Kejadian Mitral Stenosis
di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
35.00

30.00

25.00
Persentase Kejadian (%)

20.00

15.00

10.00

5.00

0.00
18-40 41-50 >50

Usia (Tahun)

Laki-laki Perempuan

Sumber: Registri Pasien Stenosis Mitral RSUP Dr

Sardjito 2014-2018
Kunci perubahan fisiologis yang terjadi pada
sistem kardiovaskular
MENINGKAT MENURUN
Volume darah 30- Resistensi vaskular sistemik
50%
Curah jantung 30- Tekanan darah
50%
Stroke volume Reistensi vaskular paru
10%

Vasodilasi perifer Tekanan osmotik koloid

 Banyak wanita hamil yang sehat yang memiliki
gejala mirip seperti penyakit jantung

 Termasuk beberapa penemuan “abnormal”

dari pemeriksaan fisik, elektrokardiografi, dan
ekokardiografi
 Perubahan fisiologis normal kehamilan
yang menyerupai tanda dan gejala
penyakit jantung

Gejala Tanda fisik

Oedem perifer
Mudah lelah
Hiperventilasi
Sesak Distensi
Distensi vena
dan V
vena leher
yang
leher dengan
prominen
dan V yang prominen
dengan gelombang
gelombang A
A

Orthopnea Brisk,
Brisk, diffuse,
diffuse, and
ventricular
and displaced
ventricular impulse
impulse
displaced left
left

Peningkatan
Peningkatan intensitas
intensitas S1
S1

Pingsan Splitting
Splitting S2
S2 persisten
persisten

Light headedness Murmur

Murmur sistolik
bawah
sistolik ejeksi
kiri
ejeksi awal
sternum
bawah kiri sternum
awal pada
pada tepi
tepi
PENYAKIT JANTUNG
PADA KEHAMILAN
TIPE PJB PADA ORANG DEWASA
PJB ASIANOTIK
ASD (Atrial Septal Defect)
VSD (Ventricular Septal Defect)
PDA (Patent Ductus Arteriosus)

PJB SIANOTIK
TETRALOGY OF FALLOT
PJB
ASD
VSD
PDA
TOF
 Mekanisme PJB PIRAU KIRI KE KANAN
menyebabkan HIPERTENSI PARU
Perubahan fungsi endotel

Pelepasan vasokonstriktor
endotel dan penurunan
vasodilator

Peningkatan
aliran dari VK ke Hipertropi dan hiperplasi sel
AP vaskuler paru dan
perubahanmatriks
ekstraseluler

Peningkatan tekanan AP
dan remodeling

PVD/HP
 Penyakit Jantung KATUP
(Valvular Heart Disease)
Lesi Regurgitasi
Mitral Regurgitation (MR)
Aorta Regurgitation (AR)
Pulmonal Regurgitation (PR)
Tricuspid Regurgitation (TR)
Lesi Stenotik
Mitral Stenosis (MS)
Aortic Stenosis (AS)
Pulmonal Stenosis
Tricuspid Stenosis(TS)
 Penyakit Jantung Katup
Telah dikoreksi
Katup prostetik
Metalik : memakai antikoagulan
Bioprosthetic : memakai antikoagulan selama 3 bln
setelah operasi penggantian katup

Belum dikoreksi
 Gagal Jantung
PPCM/Dilated cardiomyopathy
Hipertensi
Hipertrophy Cardiomyopathy (HCM,
HOCM)
Ischaemic heart Disease
Mengapa ini penting?
Klasifikasi WHO terhadap risiko kardiovaskular maternal:
prinsip
Klasifikasi modifikasi WHO terhadap risiko kardiovaskular
maternal: aplikasi
Klasifikasi modifikasi WHO terhadap risiko kardiovaskular
maternal: aplikasi
Risiko kematian maternal dan penyakit jantung
Grup Penyakit Jantung Tingkat
kematian
maternal
I Atrial septal defect* <1%
Ventricular septal defect*
Patent ductus arteriosus*
Pulmonary/tricuspid valve disease
Corrected tetralogy of Fallot
Bioprosthetic valve
Mitral stenosis, NYHA Class I, II
II Coarctation of aorta without valvular involvement 5% - 15%
Uncorrected tetralogy of Fallot
Marfan’s syndrome with normal aorta
Mechanical prosthetic valve
Mitral stenosis with atrial fibrillation or NYHA Class III, IV
Aortic stenosis
Previous myocardial infarction
III Pulmonary hypertension—primary or secondary 25% - 50%
Coarctation of aorta with valvular involvement
Marfan’s syndrome with aortic involvement
Peripartum cardiomyopathy
 Area Manajemen

Stratifikasi risiko Manajemen Manajemen

pre-konsepsi antepartum peripartum

Rekurensi lesi Tempat pelayanan

kongenital pada antepartum dan
neonatus peripartum
Konseling Pre-konsepsi
 Aspek manajemen penting untuk perencanaan
kehamilan bagi pasien penyakit jantung.

 Ahli kandungan dan jantung akan berkolaborasi

dalam memberi informasi sehingga pasien
memahami dan dapat memutuskan tindakan

 Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan dan

menghindari risiko yang berkaitan dengan
keberlangsungan dan terminasi kehamilan
25
Asesmen Risiko
Status fungsional buruk
• NYHA class III or IV
• Sianosis

Disfungsi sistolik ventrikel kiri

• Fraksi Ejeksi< 0.40

Obstruksi jantung kiri

• Area katup mitral <2.0 cm2
• Area katup aorta < 1.5 cm2
• Peak left ventricular outflow tract gradient > 30 mm Hg
 Kelas Fungsional
New York Heart Association
 Pelayanan Antepartum
Tujuan utama manajemen pasien selama
kehamilan adalah menjaga pasien tetap berada
pada area cadangan jantung (cardiac reserve)

Sedapat mungkin mendapatkan data baseline

secara menyeluruh sebelum kehamilan
Langkah Penegakan Diagnosis
ANAMNESIS RIWAYAT PENYAKIT
PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG
 SUARA 1&2, BISING JANTUNG
ELEKTROKARDIOGRAFI
RONSEN THORAKS
ECHOKARDIOGRAFI
KATETERISASI JANTUNG KANAN
PEMERIKSAAN IMAGING LAIN : MRI, CTSCAN
 ANAMNESIS
MUDAH LELAH
SESAK NAPAS, ORTHOPNEU
SIANOSIS
BERDEBAR DEBAR
NYERI DADA
KAKI BENGKAK
Pemeriksaan Fisik - Tanda Vital

TEKANAN DARAH NADI SATURASI O2

• Wide pulse • Bounding pulse • Saturasi

pressure: Aortic a. carotis: AI, menurun 
insufficiency; AV PDA PH/ES ?
communication; • Pulse defisit
PDA
• Perbedaan TD
ektremitas atas
dan bawah: Co-A
Pemeriksaan Fisik
• Prominence of the precordium (cardiomegaly, right heart
enlargement )
• Jugular veins engorgement “older children”
Cardiovascular • Any associated defects or findings (down syndrome, etc)
Examination • Focal neurological lesion

• Hepatomegaly
• Sacral edema (neonate, and infancy)
Signs of Heart • Lower limb edema in older children and adults
Failure
Pemeriksaan Fisik

SECOND HEART SOUND

(SEMILUNAR VALVE
• “Best heard at the CLOSURE) • Type, grade,
left lower sternal punctum
• “Best heard on the 1st
border or apex” maximum,
and 2nd I.C.S ,
normally there is radiation
normal splitting of the
2nd heart sound in
FIRST HEART children
SOUND (A-V • Single : Aortic MURMURS
VALVES CLOSURE) atresia,
Pulmonary
Artesia
• Fixed splitting :
ASD,RBBB
• Loud P2: PH
Elektrokardiografi (normal)
 ASD PH primer

TOF
VSD
ASD TOF

Chest Xray
VSD PDA
 Tanda Waspada
Sesak nafas saat istirahat
Orthopneu berat ( sampai dengan 4 bantal)
Denyut nadi istirahat >120 x/mnt
Tekanan darah sistolik >160 mmHg
Laju nafas istirahat >30 x/mnt SIANOSIS
Saturasi oksigen <94% dengan atau tanpa riwayat penyakit jantung

Evaluasi dan rawat rumah sakit untuk

penanganan tanda akut
 Alur Kajian Kecurigaan Penyakit Jantung Pada
Kehamilan
Gejala Tanda Vital Faktor Risiko Pemeriksaan fisik
Kelas NYHA > 2
Denyut jantung Riwayat PPCM Jantung : bising
Mengarah Gagal Jantung
>110 x/m Umur > 40 th jantung
Sesak nafas
orthopnea TD sistolik >140 Obesitas ( BMI Paru : ronkhi basal
Nafas cepat mmHg >35)
Asma tak responsif dengan obat Laju nafas >24 Diabetes
Saturasi oksigen Hipertensi
Mengarah ke aritmia
<95 %
Berdebar-debar Pengguna obat
Pusing nggliyer / pingsan terlarang
Riwayat kemoterapi
Mengarah ke penyakit koroner
Nyeri dada
Sesak nafas

Konsultasi ke feto
Gejala ≥ 1+ tanda vital ≥ 1 + faktor risiko ≥1 atau maternal / kardiolog
kombinasi ≥ 4

Periksa : EKG dan BNP Hasil

Echocardiogram &/ ronsen thorax bila gagal jantung atau Abnormal
curiga penyakit katup atau nilai BNP meningkat
Holter monitor 24 jam, jika curiga aritmia
Rujuk ke Kardiolog
 Kesimpulan
Kehamilanmenyebabkan perubahan hemodinamik
signifikan dan menambah beban jantung pasien, terutama
saat persalinan dan masa nifas awal

 Untuk mendapatkan hasil persalinan yang sukses,

pemahaman adaptasi hemodinamik serta survei faktor
risiko pada ibu dan bayi, dan komplikasi selama kehamilan
utamanya pasien dengan kelainan jantung merupakan hal
sangat penting

40
Skrining penyakit jantung seawal mungkin bahkan
diawali pra nikah akan mengurangi angka kesakitan dan
kematian ibu hamil

 Kolaborasi optimal dari ahli kandungan , ahli jantung

,anestesi, bedah thoraks dan vaskular, neonatologis, dan ahli
jantung pediatrik sangat diperlukan untuk mendapatkan
hasil terbaik.

41
Matur nuwun