Laporan Jaga Bangsal

27 September 2021 (13.00-21.00)

 CO-ASSISTANT ON DUTY
22

Bangsal
NICU
RAHMATULHUSNA ATIKAH
RIZA
1. Jannatul
PUTRIUlya
OKTARIANTI
2. Karina
SONIA Nabila
PRADEPTA
Yasmin
 DAFTAR PASIEN BARU
1. An.Amirul/pr/2 tahun

11/14/2021
 PASIEN I
4
Identitas Pasien
E
ID
SL

Nama : An. Amirul

Umur : 2 tahun
JK : perempuan
MRS : Via IGS masuk ke NICU tg
27/09/2021 (20.37 WIB)
Identity : An. Amirul/Pr/3000 gram/H19/HR1

Masuk ke NICU 27/09/2021 (jam 20.37)

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Anak dengan sesak napas
Keluhan Tambahan: Sesak (+), Sianosis (+), Retraksi (+)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Bayi masuk ruangan NICU jam 20.37 via IGD atas indikasi bayi dengan sesak napas. Bayi lahir SC
ditolong oleh Dokter di RSIA Annisa atas indikasi ibu G2P1A0 + panggul sempit. Usia kehamilan
aterm dengan berat lahir 3000gr. Ketuban jernih, tidak ada ketuban pecah dini. Bayi menangis
spontan.
Bayi sesak (+), retraksi (+), sianosis (+)
3 hari setelah lahir, bayi muntah lalu diobservasi di RSIA Annisa selama 17 hari. Setelah 2 hari
pulang ke rumah, bayi mengalami sesak napas saat menyusui???
Tidak terdapat perdarahan selama masa kehamilan. Ibu bayi rutin kontrol setiap bulan ke
bidan, dan mengonsumsi vitamin yang diberikan oleh bidan. (-) Riwayat hipertensi, (-) Riwayat
anemia. Ibu bayi beberapa kali sering mengalami demam ringan.

5
Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat operasi pada ibu (+) -> Sectio Caesar anak pertama
 Riwayat KET (-)
 Riwayat
Riwayat hipertensi saat hamil (-)
penyakit dahulu
 Riwayat
 TidakDM,
ada kelainan jantung (-)
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit
 Tidak ada keluarga
 Riwayat
Riwayat keluarga
Kehamilandengan keluhan yang sama (-)
 Riwayat keluarga dengan penyakit bawaan (-)
 ANC rutin

Riwayat Pribadi
Riwayat Pribadi
 Anak lahir cukup bulan , sesuai masa kehamilan, bayi berat lahir normal
 ???sesuai masa kehamilan
Riwayat Persalinan Sebelumnya
•Ada (G1P0A0)
Riwayat Persalinan Sebelumnya
 Ada, (bayi anak pertama/G1P1A0)??
11/14/2021
Pemeriksaan Fisik & Status Antropometri

BB : 3000 g
PB : 48 cm
LK : 35cm
LP : 31 cm
BB/U : precentil 10th-90th : sesuai untuk usia kehamilan
PB/U : precentil 10th-90th : sesuai untuk usia kehamilan
LK/U : diatas precentil 90 th : besar untuk usia kehamilan

RR : 65x/menit
HR : 188x/menit
T : 36°C
SpO2 : 85 %
11/14/2021
Head to Toe
Kepala : normocephal, wajah simetris
Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil isokor, sekret (-)
Hidung : sekret (-), perdarahan (-), nafas cuping hidung (-)
Telinga : serumen (-), perdarahan (-)
Mulut : bibir kering (-), sianosis (+), mukosa anemis (-), bibir sumbing (-)
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Kulit : ikterik (-), sianosis (+), kering (-)

Thorax
Paru : Inspeksi : simetris , retraksi substernal (+),
Auskultasi : vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (+/+)
Jantung : Inspeksi : IC tidak terlihat
Palpasi : IC teraba
Auskultasi : BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Inspeksi : datar

Auskultasi : bising usus (+) menurun
Palpasi : soepel
Perkusi : tidak dilakukan
Ekstremitas :
Akral dingin (+), sianosis pada kuku ekstremitas atas & bawah (+), edema (-), CRT <3 detik

Genitalia : Genitalia masculine externa dalam batas normal, Anus (+)

9
Pemeriksaan Fisik

Refleks
• Moro : baik
• Menghisap : baik
• Rotting : baik

KEMATANGAN FISIK
• Kulit : 1 (merah muda halus, vena vena tampak)
• Lanugo : 0 (jarang)
• Permukaan plantar kaki : 1 (garis garis merah tipis)
• Payudara : 1 (areola datar, tidak ada benjolan)
• Mata/daun telinga : 1 (pinna sedikit melengkung, lunak, recoil lambat)
• Kelamin Laki-laki : 2 (testis menuju ke bawah, rugae sedikit)
 PROBLEMS Diagnosis Kerja :
1. Sianosis NKB/SMK/Respiratory Distress Syndrome
2. Retraksi + susp Pneumonia Aspirasi
3. Sesak

11
 TATALAKSANA NICU
1. CPAP FiO2 50% Flow 8 PEEP 8
2. IVFD Dextrose 10% 290 ml/24 jam
3. Inj. Ampisilin 3 x 50 mg
4. Inj. Gentamisin 1 x 7 mg

Pro :

Pasien dirawat di NICU 27 September 2021

TERIMA KASIH

19/5/2021