INFLAMASI SALURAN KEMIH

dr. H. Pebrian Jauhari, Sp.U

FK Unizar Mataram, 12 April 2019

 Saluran Kemih
Saluran kemih atas :
• Ginjal kanan - kiri
• Ureter kanan – kiri

Saluran kemih bawah :

• Buli-buli/ bladder/ vesika urinaria
• Urethra
 Infeksi Saluran Kemih
• inflamasi dari urothelium terhadap invasi bakteri
• ISK uncomplicated (sederhana) yaitu ISK tanpa disertai kelainan anatomi maupun
kelainan struktur saluran kemih
• ISK complicated (rumit) adalah ISK dengan kelainan anatomi dan struktur saluran
kemih, atau adanya penyakit sistemik
• First infection (infeksi pertama kali) atau isolated infection adalah ISK yang baru
pertama kali diderita atau infeksi yang didapat setelah sekurang-kurangnya 6 bulan
telah bebas dari ISK
• Unresolved infection adalah ISK yang tidak berespon dengan pemberian antibiotika
• Recurrent (berulang) adalah timbulnya kembali bakteriuria setelah sebelumnya dapat
diatasi dengan terapi antibiotika pada infeksi yang pertama. Timbulnya infeksi
berulang ini dapat berasal dari re-infeksi atau bakteriuria persisten. Pada re-infeksi
kuman berasal dari luar saluran kemih, sedangkan bakteriuria persisten bakteri
penyebab infeksi berasal dari dalam saluran kemih.
• Nosocomial or health care associated UTI (ISK nosokomial) terjadi pada pasien yang
rawat inap dan biasanya disebabkan karena Pseudomonas maupun lainnya yang
resisten terhadap antimikroba
 Insiden
• ISK merupakan infeksi bakteri yang paling sering (±15%
penduduk USA mendapatkan antibiotik akibat ISK)
• ISK terjadi pada 40% pasien yang rawat inap di rumah
sakit akibat proses pemasangan kateter.
• Wanita lebih sering mengalami episode ISK (1.2%)
daripada pria (0.6%)
• 30% wanita usia >20 th mengalami ISK simtomatik
yang membutuhkan terapi antimikroba, dan hampir
dari seluruh wanita pernah mengalami ISK sepanjang
hidupnya.
 Patogenesis
• Interaksi Uropatogen dan host
• Tergantung faktor :
– virulensi bakteri
– Ukuran inokulum
– Kekebalan tubuh host
• Masuk secara :
– Ascending
– Hematogen
– Limfogen
 ISK non komplikata dan komplikata
Faktor predisposisi
• Pria
• Usia tua
• Kehamilan
• Terdapat indwelling kateter, stent atau splint (uretra, ureter, ginjal) atau
penggunaan kateter buli-buli intermitten
• Residu urin post-void > 100 ml
• Uropati obstruktif oleh berbagai sebab, seperti obstruksi bladder outlet (termasuk
neurogenic bladder), batu dan tumor
• VUR atau kelainan fungsional lain
• Modifikasi saluran kemih, seperti ileal loop atau pouch
• Trauma kimia atau radiasi uro-epithelium
• ISK peri- dan post-operasi
• Insufisiensi ginjal dan transplantasi, diabetes mellitus dan immunodefisiensi1
•  
 Manifestasi Klinis
• Disuria, Frekuensi, poliuria
• Nyeri suprapubik, flank pain
• Hematuria
• febris
• Mual muntah
 Pemeriksaan
• Urinalisis
• Kultur urin dan darah
– Kultur urin positif dengan bakteriuri bermakna >
105 koloni/ ml
• Cek darah dan fungsi ginjal
• Ultrasonografi urologi
• CT scan abdomen
 Terapi
• bertujuan untuk membasmi bakteri yang
tumbuh di saluran kemih
 Infeksi saluran kemih atas
• Glomerulonefritis
• Pyelonefritris
• Nefritis
Ketiganya penyebab abses renalis, peri
-pararenal dan chronic parenkimal kidney

• Ureteritis
 Infeksi Saluran Kemih Bawah
• Sistitis
• Urethritis Orchitis/ orchioepididimitis
• Prostatitis
 Urosepsis
• disebabkan oleh bakteri gram negatif :
Escherichia coli 52%; Enterobactericeae spp
22%, Pseudomonas aueruginosa, 4%),
Stapylococcus aureus, 10%

• bakteri patogen lain sebagai urosepsis

nasokomial (1% dari semua kasus), (multidrug
resistant bacteria, seperti Pseudomonas
aeruginosa).
 Urosepsis
Faktor presdisposisi
• umur, diabetes melitus, keganasan, cachexia,
imunodefisiensi, radioterapi, terapi sitostatika, uropati
obstruktif (striktur uretra, hiperplasia prostat jinak
[BPH], kanker prostat, batu saluran kemih, kelainan
kencing neurogenik, penyakit infeksi (pielonefritis,
prostatitis bakterial akut, epididymitis, abses renal,
abses pararenal, abses prostat) dan infeksi nosokomial
(pasien-pasien dengan kateter urine, setelah
dilakukan operasi transuretra/pembedahan terbuka,
endoskopi dan biopsi prostat).
 Urosepsis
• Kriteria I: Adanya bukti infeksi (kultur darah
positif) atau secara klinis mengalai infeksi.
Bakterimia mungkin saja sedikit (< 10
bakteri/ml) dan bersifat sementara. Mungkin
diperlukan kultur darah ulangan.
 Urosepsis
• ● Kriteria II: Systemic Inflamatory Response
Syndrome (SIRS)
• 1. Temperatur inti ≥ 38o C atau ≤ 36 o C
• 2. Denyut nadi ≥ 90 kali/menit
• 3. Frekuensi nafas ≥ 20 kali/menit
• 4. Alkalosis respiratorik PaCO2 ≤ 32 mmHg
• 5. Hitung jenis sel darah putih (≥ 12 x 10 9/L atau ≤ 4
x 109/L)
• 6. Neuttrofil imatur (batang) > 10%.
 Urosepsis
• Kritera III. Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)
• Kardiovaskular: Tekanan darah sistolik arterial ≤ 90 mmHg atau > 40 mmHg lebih kecil
dari tekanan darah pasien normal, atau tekanan darah rata-rata arteri ≤ 70 mmHg
selama paling sedikit 1 jam walaupun dengan resusitasi cairan yang adekuat, satatus
volume intravaskular yang cukup, atau penggunaan vasopresor dalam mempertahankan
tekanan darah sistolik ≥ 90 mmHg
• Ginjal: produksi urin < 0,5 ml/kgBB/jam selama 1 jam, walaupun dengan resusitasi
cairan yang adekuat
• Respirasi: PaO2 ≤ 75mmHg pada udara kamar, atau PaO2/FiO2 ≤ 250 pada kondisi adanya
disfunsgsi organ atau sistem, atau ≤ 200, jika hanya paru-paru yang mengalami disfungsi
organ (PaO2, tekanan parsial dari oksigen arteri; FiO2, konsentrasi fraksional dari oksigen
[~0.21 dalam udara kamar])
• Hematologi: trombosit < 80x109 /l atau 50% penurunan kadar trombosit dari kadar
tertinggi yang tercatat 3 hari sebelumnya
• Asidosis metabolik: pH ≤ 7.30, atau defisit basa ≥ 5 mm/l, kadar laktat plasma > 1.5 x
dari batas atas kadar normal
• Otak: somnolen, bingung, cemas, delirium, koma
 Fourniere Gangrene
• fascitis nekrotikan mengenai daerah perineum,
perianal dan genitalia eksterna pria.
• Penyakit ini merupakan kedaruratan di bidang
urologi karena bersifat agresif dan dapat berakibat
fatal/kematian
• Penyebab tersering adalah Escherichia coli,
Bacteroides, beta-hemolytic streptococci,
Staphylococcus spp., dan Proteus. Kuman anaerob
berperan menimbulkan gas subkutan yang menjadi
ciri khas krepitasi pada palpasi, contohnya adalah
kuman Clostridium.
 Terima Kasih
Wassalamu’alaikum wr wb