WEBINAR - VAKSINASI COVID-19 PADA IBU HAMIL. IDI TUBAN.

8 AGUSTUS 2021

Vaksinasi Covid-19
pada Ibu Hamil
Penting dan Aman?
Manggala Pasca Wardhana, dr., SpOG(K)-KFM
Divisi Kedokteran Fetomaternal
KSM / Departemen Obstetri Ginekologi
RSUD Dr. Soetomo – FK Unair
 Dulu vaksinasi Covid-19 ga
boleh untuk bumil? Kenapa
berubah?

Apa aman?
Nanti jadi Covid?
Nanti bayinya gimana?

Kelinci percobaan?
KONSPIRASI !!!

1. Prinsip kehati-hatian terutama untuk bumil

(vulnerable population)
2. Bumil tidak masuk uji klinis vaksin di awal
3. Updating by evidence
Kenapa vaksinasi diperlukan?
 + masker, cuci
tangan, jaga jarak
Imunitas, nutrisi,
penyakit lain

Pertahanan tubuh

Covid-19

Kemampuan virus,
jumlah virus
 Antibodi

vaksinasi

Pertahanan tubuh
Covid-19
Antibodi juga timbul kalau terinfeksi,
tapi...

antibodi
Antibodi timbul
tanpa harus mengorbankan
jaringan paru yang harus
terinfeksi lebih dahulu
Kenapa bumil perlu dilindungi
dari Covid-19?
Worldometer, 07-08-2021

“Ibu hamil
memiliki
imunitas rendah
karena adaptasi
kehamilan
sehingga lebih
rentan terhadap
infeksi”

Carvalho-Sauer
et al, 2021
 Hamil Covid-19(+) vs Hamil Covid-19(-) Hamil Covid-19 vs Wanita non hamil Covid-19

• Persalinan preterm (7.4% vs 6.2%): RR 1.2x • Keperluan ICU (1.5% vs 0.9%): RR 1.5x
• PE/eklampsia (8.4% vs 4.4%): RR 1.7x • Keperluan ventilator (0.5% vs 0.3%): 1.7x
• Gawat janin (12.3% vs 8.4%): RR 1.7x • Kematian (0.2% vs 0.2%): sama2 berisiko
• Keperluan ICU (8.4% vs 1.5%): RR 5x
• Lama di ICU (7.3d vs 2d): RR 3.7x
• Kematian Ibu (1.6% vs 0.1%): RR 22x
2nd wave vs 1st wave
• Case Fatality rate:
5.7% vs 0.7%
• Proporsi kasus berat:
8.5% vs 1.7%
• Penggunaan ICU:
11.6% vs 2.4%
 Kasus Covid-19 Obstetrik di RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Jumlah Pasien Kematian Maternal 107

1st Wave (14 bulan):

2nd wave vs 1st wave 186 kasus
Severitas sedang berat: 23 kematian (12.4%)
46% vs 20.2% (RR 1.5x)
Pneumonia (foto thorax): 2nd Wave (2 bulan):
65% vs 40.4% (RR 1.7x) 158 kasus 51
Kematian maternal: 30 kematian (18.9%)
42
18.9% vs 12.4% (RR 1.5x) 6 kasus tidak dapat
ICU & ventilator 2ND WAVE
1st WAVE
19 19 21
18
14 12
10 10 11 11 5 9
6 8
2 2 3 2 3 4 2 2
01 1 0 1 0 1

2020 2021 On analysis, to be published

Hati – hati juga kondisi asimptomatik...
(potensi menular !!!)

Data Covid-19 obgynRSDS

• 2 bulan awal: asimptomatik (52.3%)
• 9 bulan: asimptomatik (68.8%)

Positivity rate di masyarakat 20-30%

‘Transmisi di masyarakat masih tinggi,
populasi asimptomatik akan banyak’
Rekomendasi WHO: 5%

Yanes-Lane et al, 2020

Apa vaksin covid-19 aman pada
kehamilan?
 Virus yang dimatikan
•Sinovac, sinopharm
•Contoh lain : inactivated
influenza(IIV), inactivated polio
•Virus mati, tidak bisa hidup
kembali  tdk menginfeksi,
tapi merangsang imunitas
mRNA
(gen penyandi protein spike)
•Pfizer, Moderna
•mRNA masuk sel tubuh (bukan
menginfeksi) untuk mengajak sel
membuat protein spike 
merangsang imunitas
Virus yang dilemahkan
•Contoh: varicela, MMR,
influenza (LAIV)
•Tidak boleh diberikan pada
bumil (imunitas rendah)
•Belum diproduksi untuk
Covid-19
Protein subunit
(bagian dari protein S virus)
•Novavax
•Contoh lain: hepatitis B
•Bagian dari virus akan
langsung dikenali sistem imun
Viral vector
(gen protein spike dimasukkan ke ‘vector’)
•Astra Zeneca, Johnson2 / Jansen, Sputnik
•Gen dibawa oleh vector (virus yang tidak bisa
replikasi) membawa gen ke sel tubuh 
membuat protein spike  merangsang imunitas
Vaksinasi pada kehamilan, sudah dari dulu diberikan...
 Vaksin
Shimabukuro et al, 2021
mRNA
• Bukan kontraindikasi dikarenakan bukan virus hidup
• Efek samping serius: trombosis telah dilaporkan  rare
• Pengalaman vaksin sejenis sebelumnya aman: vaksin viral
vector pernah digunakan pada kehamilan untuk vaksin Ebola
 tidak ada perbedaan luaran kehamilan dan janin Vaksin viral vector

• Virus mati, bukan virus hidup

• Studi DART (developmental and reproductive toxicology)
pada hewan: tidak ada efek berbahaya pada kehamilan
• Vaksin jenis ini sudah rutin diberikan sebelumnya 
vaksin influenza pada kehamilan
Vaksin inactivated virus
WHO: vaksin Siinovac-CoronaVac, aztrazeneca dapat diberikan
bila keuntunganya lebih banyak dibandingkan risikonya.
WHO interim guidance, 2021
Apa vaksin covid-19 efektif pada
kehamilan?
1. Respon antibodi yang terbentuk sebanding dengan wanita
tidak hamil dan lebih tinggi dibandingkan infeksi alami

Collier et al, 2021

2. Mencegah infeksi Covid-19 dibandingkan tanpa vaksinasi

11.3% 1.4%

Theiler et al, 2021

Goldshtein et al, 2021

3. Antibodi dapat dideteksi di tali pusat janin

Collier et al, 2021

Efek samping vaksinasi Covid-19 pada bumil

Collier et al, 2021

Beberapa pertimbangan penting
terhadap vaksinasi Covid-19 pada Ibu Hamil
• Kelompok yang diutamakan mendapat vaksinasi:
1. Tenaga kesehatan
• Viral vector vaccine: ‘risk of
2. Kehamilan risiko tinggi trombosis’  rare
• Prinsip kehati-hatian
3. Usia > 35 tahun • Bukan virus hidup
• Trial EBOLA (sejenis)aman
4. Komorbid (HT, DM, penyakit jantung, ginjal, autoimun)
5. Obesitas (BMI>30) “AZ dosis pertama sebelum hamil
 direkomendasikan vaksin yang
6. Risiko rendah setelah dilakukan konseling sama untuk dosis kedua saat hamil”
• Jenis Vaksin: • Ganti vaksin dosis 2: bukti (-)
1. POGI: sinovac/sinovarm, AstraZeneca, Moderna, Pfizer, • Dosis 1 aman, jarang terjadi
masalah pada dosis kedua
J&J / Janssen • Proteksi lebih optimal
2. Kemkes: platform mRNA (Pfizer & Moderna), platform
inactivated (sinovac)
Beberapa pertimbangan penting
terhadap vaksinasi Covid-19 pada Ibu Hamil

• Dosis pertama dianjurkan diatas 12 minggu, diharapkan paling lambat 33 minggu

1. Kemenkes: > 13 minggu (trimester 1  vaksinasi ditunda)
2. 12 minggu awal (trimester 1), periode kritikal organogenesis, tujuan utama memberi perlindungan
optimal pada akhir trimester 2 dan 3 (ideal 2 dosis  respon imun optimal
• RCOG, NIH: vaksin aman diberikan kapanpun (pasien boleh memilih tunda atau tidak)
• Vaksin influenza  diberikan sedini mungkin, boleh kapanpun
• Apakah imunitas vaksin bertahan dalam 6 bulan ?  Sinovac penurunan neutralizing antibody
• Vaksinasi lengkap (2 dosis): respon imun optimal  1 dosis masih tetap bermanfaat; masih dapat
diberikan diatas 33 minggu
• Pertimbangkan risk vs benefit : pandemi lagi tinggi? Nakes? Potensi paparan tinggi?
• Prinsip kehati – hatian
• Tidak dianjurkan untuk melakukan tes kehamilan sebelum dilakukan vaksinasi Covid-19
• Vaksinasi Covid-19 dapat diberikan pada pasangan yang sedang merencanakan kehamilan
• Setelah vaksin Covid-19, baru tahu hamil  konseling tentang keamanan vaksin
Beberapa pertimbangan penting
terhadap vaksinasi Covid-19 pada Ibu Hamil

• Kondisi penundaan vaksinasi Covid-19 pada Ibu hamil:

1. Alergi berat /anafilaksis) dengan vaksin covid-19 dosis pertama atau komponen lain dalam vaksin
2. Sedang terinfeksi Covid-19
3. Memiliki penyakit imunodefisensi primer

• Ibu hamil menyusui dengan kanker darah, kanker tumor padat, kelainan darah (talasemia), imunohematologi,
hemofilia, gangguan koagulasi dan kelainan darah lain; pengguna imunosupresan dan kemoterapi 
kelayakan untuk vaksinasi setiap individu ditentukan dokter ahli terkait (SpOG dan dokter spesialis terkait
lainnya)
• Ibu hamil dengan: autoimun, alergi dan anafilaksis selain Covid-19, HIV, penyakit paru, liver, HT kronis,
ginjal, jantung, diabetes melitus, obesitas, gangguan tiroid dan psikosomatis  vaksinasi dapat diberikan
selama tidak ada komplikasi akut dan keadaan terkontrol

• Suhu > 37.5oC  vaksinasi ditunda

• Jika tekanan darah tinggi, evaluasi tanda preeklampsia (kaki bengkak, sakit kepala, nyeri ulu hati, pandangan
kabur)  vaksinasi ditunda dan fokus penanganan preeklampsia dulu
Beberapa pertimbangan penting
terhadap vaksinasi Covid-19 pada Ibu Hamil

• Ibu hamil yang sudah vaksin sebelum hamil, dapat melanjutkan vaksin dosis kedua
pada usia hamil > 13 minggu (RCOG: pasien boleh memilih untuk vaksinasi sesuai
dengan interval suntikan yang seharusnya)
• Pemberian vaksin dengan vaksin lainnya (contoh: TT): Pemberian dapat ditunda selama
14 hari (ACOG: koadministrasi vaksin dapat dilakukan saat kunjungan yang sama)
• Ibu hamil terinfeksi Covid-19, kapan dapat divaksinasi? Vaksinasi dapat dilakukan 3
bulan setelah terinfeksi
Yes
 Take home messages

• Vaksinasi aman  bukan jenis ‘virus dilemahkan’

• Vaksinasi efektif menghasilkan antibodi
• Keuntungan vaksinasi ibu hamil:
1. Mengurangi risiko ibu hamil terkena Covid-19
2. Mengurangi gejala berat jika ibu hamil terkena Covid-19
3. Mengurangi risiko prematuritas akibat kondisi berat Covid-19 pada kehamilan
4. Memberikan transfer antibodi ke janin
5. Mengurangi risiko penularan ke anggota keluarga lain
6. Mengurangi risiko penularan ke tenaga medis yang merawat
Maturnuwun