PAIN & NEURALGIA

Oleh
Sabirin Berampu.,Ftr, M.Fis
INKes Medistra
 DEFINISI

NYERI (PAIN)

SUATU PENGALAMAN SENSORIK DAN

EMOSIONAL YANG TIDAK
MENYENANGKAN YANG BERHUBUNGAN
DENGAN KERUSAKN SUATU JARINGAN
(IASP)
 Jenis-jenis nyeri

Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri

Nociceptik Neuropatik Psikogenik Idiopatik

Nyeri Nyeri
Somatik Viseral Perifer Sentral

Referred
Pain
 Korteks Sensori

Talamus

Lemniskus Medialis

Kornu posterior
Traktus
Ganglion dorsalis spinotalamikus
lateralis

Nervus spinalis

Reseptor nyeri Radiks dorsalis

(Nosiseptor)
Nyeri neuropatik
Nyeri nosiseptik
Jaras penyaluran rasa nyeri
Serabut – serabut aferen nyeri perifer
 Serabut C
 halus, tidak bermielin
 diameter 0,4 – 1,1 um
 kecepatan hantaran 0,5 – 2 m /sec
 resposible throbbing,aching,burning sensasi
 Serabut A – delta
 tipis, bermielim
 diameter 1,0 – 5 um
 kecepatan hantaran 5 – 30 m / sec
 menghasilkan sensasi yang tajam
Stimulus yg membangkitkan nyeri
 Kulit  injury jaringan ok tusukan, sayatan,
panas dan dingin
 Lambung/usus  inflamasi mukosa, spasma
otot polos, perlengketan
 Otot-otot lurik  iskemik
 Otot skletal  kontraksi terus menerus
 Otot jantung  iskemik
 Sendi  inflamasi, saline hipertonik
 Arteri  distensi, pulsasi berlebihan
 Pereganagan arteri dan mening (sakit kepala)
 Distribusi dermatom serabut-
serabut nyeri
 Wajah & bhg depan kepala ----- N V
 Belakang kepala ----------------- C 2
 Leher ------------------------------- C 3
 Pundak ----------------------------- C 4
 Bahu ------------------------------- C 5
 Lengan bawah radial/ibu jari --- C 6
 Telunjuk & jari tengah ----------- C 7
 Lengan bawah ulnar/kelingking – C 8 & T1
 Distribusi dermatom
 Putting susu ----------------------- Th 5
 Pusat ------------------------------- Th 10
 Sela paha -------------------------- L 1
 Sisi medial lutut ------------------ L 3
 Ibu jari kaki ----------------------- L 5
 Jari kaki ke 5 ---------------------- S 1
 Paha belakang -------------------- S 2
 Genito anal ----------------------- S 2,3,4
 ACUTE PAIN

 Acute pain is recent onset and often expected to end

in days or weeks
 Nociceptive response
 Extensive
 Persist
 Tissue damage

Pain that persists or recurs frequently is ultimately

considered chronic.
CHRONIC PAIN

 Chronic pain :
1. Persist for 1 month beyond the usual course of
an acute illness or healing injury
2. Is associated with a chronic pathologic process
3. Recurs at intervals of months or years
Unlike acute pain, chronic pain has no adaptive
biologic function and, for many patients, becomes
the primary disease process
4
NYERI ….. INJURY… NOXIOUS ..>>> POTENTIALLY INJORIOUS

TUBUH MELINDUNGI DARI KERUSAKAN JARINGAN

* WITHDRAWAL REFLEXES
*MENGHINDAR
*IMMOBILISASI

*TRANSDUCTION
*TRANSMISION
*MODULATION
*PERCEPTION
9

JARINGAN RUSAK >>> HISTAMIN >> MEMACU C-PMN

PROSTAGLANDIN
BRADIKININ
SUBSTANSI P>>>MAST CELL>>> HISTAMIN >>. ME
AMBANG RANGSANG NOSISEPTOR

SUPER THRESHOLD STIMULI

HYPERALGESIA
Iskemik, Spasme Fisiologi Rasa Nyeri
Cedera, dll Kortek
A myelin/fast Talamus

Nosiseptor C unmyelin/slow
Cornu
Free nerve  dorsalis 
ending 
Substanse P GABA, Glycine
 Adenosine
Platelet – serotonin
K, Bradi- Bombesin
Mass cell – histamin
kinin, Prosta Cholecystokinin
glandin Dynorphin
1. Tranduksi Enkephalin
2. Trasmisi NeuropeptideY
3. Persepsi Dll.
 11

NYERI NEUROPATIK

KLASIFIKASI
 Berdasarkan letak lesi
 Berdasarkan waktu
 Berdasarkan simetri/asimetri
 Berdasarkan etiologi
 BERDASARKAN LETAK LESI

1. Nyeri Deaferentasi:
- perifer: nyeri fantom, avulsi radiks
- sentral: nyeri talamik
2. Nyeri Simpatik:
- perifer: RSD
- sentral: Shoulder arm Syndrome
3. Nyeri Neuropatik perifer:
- Carpal tunnel Syndrome
- Neuralgia trigeminal,
Nyeri paska herpes
- Nyeri neuropatik diabetika
BERDASARKAN WAKTU


1. Akut :
- Neuralgia herpetika
- acute inflammatory demyelinating
neuropathy
2. Kronik;
- Cancer pain
- Neuropatik diabetika
- CTS
BERDASARKAN SIMETRI/ASIMETRI

Asimetri:
- neuralgia kranialis: * Trigeminal
* Glossopharyngeal
* Laryngeal
- kompresi saraf: HNP, CTS
- neuroma: pasca trauma, pasca operasi

Simetri
- metabolik (DM, Beri-beri, Pellagra)
- Toksin (sitostatika, OAT, Logam berat)
- Reaksi Imun
BERDASARKAN ETIOLOGI

- trauma
- infark
- tumor
- infeksi
 MEKANISME
 Impuls ektopik
 Inflamasi neurogenik
 Perubahan pada Gene related C-fos
 Perubahan neuropeptida pada serabut aferen
nosiseptif primer
 Sprouting serabut saraf perifer maupun sentral
 Sensitisasi nosiseptor maupun neuron-neuron sentral
 Aktivasi atau fasilitasi simpatik
 Rangsangan pada nervi nervorum
 Lepas muatan epileptik dari neuron nosiseptif kortikal
 MANIFESTASI KLINIS
 UMUM
- nyeri persisten atau paroksismal
- ada hubungan nyeri dengan kerusakan saraf
- ada selang waktu antara saat kerusakan dan
awitan nyeri
- adanya fenomena hipersensitivitas

 KHUSUS
- stimulus independent pain
* shooting, burning, lancinating
- stimulus evoked pain
* causalgia, disestesia, hiperalgesia, allodinia,
* hiperpatia, parastesia
ABNORMAL SENSATIONS OF
NEUROPATHIC PAIN
 Spontaneous pain : burning, shooting, or
lancinating without provocation
 Paresthesias : abnormal nonpainful sensations that
may be spontaneous or evoked (tingling) and may
accompany loss of sensory function
 Dysesthesias : abnormal pain that may be
spontaneous or evoked (unpleasant burning or
tingling)
ABNORMAL SENSATIONS OF
NEUROPATHIC PAIN (cont.)
 Hyperalgesia : an exaggerated pain response
evoked by a noxious stimulus
 Hyperpathia : an exaggerated pain response
evoked by a noxious or non noxious stimulus
( a particularly unpleasant evoked
dysesthesia)
 Allodynia : a painful ( typically dysesthetic)
response to a non noxious stimulus
PENDEKATAN UMUM:
1. Tentukan letak lesi dan etiologinya
2. Terapi kausal merupakan terapi utama
3. Terapi berdasarkan mekanisme
4. Terapi simtomatik dengan tindakan multidisipliner
5. Tentukan kualitas dan intensitas nyeri
6. Buat catatan harian

JENIS TERAPI:
1. Terapi Non – Invasif ( Farmakologi – Non
Farmakologi )
2. Terapi Invasif
ANALGETIK AJUVAN
Definisi: obat-obat yang pada
dasarnya tidak diindikasikan sebagai
penghilang rasa sakit
Digunakan untuk indikasi lain
Bermanfaat untuk menghilangkan
nyerineuropatik
 ANTI DEPRESAN ANTIKONVULSAN

KORTIKOSTEROID ANASTETIK LOKAL

10/19/03 3
 1. Rehabilitasi/Fisioterapi:
- imobilisasi
- modalitas termal
- Massage
- traksi
- TENS
- Biofeedback
- ortosis (alat bantu)

-Thalamotomy -DREZ
-Rhizotomy -Microvascular decompresion
-Cordotomy
-Cordectomy

12/3/2020 11
 1. Blok saraf
2. Neuroloitik
- pemberian intratekal
- pemberian pada plexus coeliacus
- pemberian pada ganglion stelatum
- pemberian pada saraf kranial

a. Nyeri hebat yang menetap

b. Kegagalan pengobatan farmakologis
c. Sumber nyeri mudah dilokalisasi
d. Sumber nyeri tidak multifokal
e. Rasa nyeri somatik dan viseral
10/19/03 12
 14

Suatu sindroma dengan karakteristik adanya perasaan nyeri

di sepanjang distribusi saraf tanpa adanya tanda-tanda objektif
gangguan fungsi dari saraf tersebut, bersifat rekuren dan
paroksismal.

TIDAK DIJUMPAI:
* gangguan motorik
* perubahan refleks
* kelainan patologis serabut saraf

• Iritasi
Dapat mengenai: • toksis
* saraf spinal • infeksi
* saraf kranial
 -Perasaan nyeri pada belakang kepala
- melibatkan Vertex dan bilateral
- ++++ bergerak, batuk & bersin
- kulit kepala: hiperestesia
- nyeri tekan pada protuberansia oksipital

Etiologi:
1. Spondilitis TBC
2. Tumor Medula spinalis
3. Osteoarthritis
Nyeri sepanjang lengan, bahu dan leher

Etiologi:
* Trauma
* Neoplasma
* Infeksi
* HNP
* Arthritis servikalais
* Aneurisma arteri brachialis
* Kompresi cercical rib
GEJALA:
1. mengenai C5-C6:
* Parese ERB - DUCHENNE
* Hyperestesia/anastesia kulit sekitar deltoid
* Terjadi saat traksi lengan sewaktu me
lahirkan bahu dan terjatuh.

2. mengenai C5,C6 dan C7

* Parese otot bisep, Coracobrachialis, Pronator
teres, ekstensor pergelangan tangan & jari.
* Gangguan sensoris permukaan radial lengan
bawah.
GEJALA:

 3. mengenai C8, Th1

 * Abduksi kuat lengan waktu melahirkan
 * Trauma  Lesi pleksus bagian bawah
 * Paralisis otot tangan intrinsik …. CLAW HAND
 * Gangguan sensorik jari kelingking 1/3 bahagian
 distal kulit yang menutupi ulna
 * Jika radiks Th1……… HORNER Syndrome
 Perasaan nyeri sepanjang distribusi saraf intercostal

Penyebab:
* Tumor Medula spinalis
* Spondilitis TBC
* Metastasis tumor ke Vertebra

Perasaan nyeri sepanjang cabang Pleksus Lumbalis (T1,L1-5)

dan Pleksus sakralis (L4-5, S1-3)
LS-Neuralgia:
1. Crural Neuralgia… nyeri sepanjang bagian depan paha
2. Obturator neuralgia… nyeri sepanjang bagian dalam paha

NYERI DISEKITAR:
* Perineum
* Scrotum
* Penis
* Testis
 Nyeri hebat disekitar testis disertai collaps
 Nyeri tekan pada testis

ANOPERINEAL NEURALGIA
 nyeri di sekitar anus
 sering pada wanita
•Wanita lebih sering
•Riwayat jatuh terduduk
•Nyeri hebat & menetap
 Sakit hebat, tiba-tiba
 Pada distribusi sensorik nervus trigeminus
 Etiologi:
* Degeneratif ganglion Gasseri
* Penekanan akar N.V oleh:
- tumor
- Pembuluh darah (arteriosklerosis)
* Demyelinasi akar N.V
* Paroksismal discharge neuron pada inti spinal N.V
GAMBARAN KLINIS

* Usia pertengahan ---- tua

* Usia muda o/k :
- multiple sclerosis
- Tumor
- Aneurisma
* nyeri bersifat paroksismal pada distribusi:
- mandibula/ maksila
- regio optalmik jarang (5%)
* Dapat mengenai sisi wajah
* Nyeri dapat dicetuskan dengan:
- mengunyah, minum
- meraba wajah, gosok gigi
- bercukur, cuci muka
- hembusan angin pada wajah
PROSEDUR DIAGNOSTIK
1. X-Ray
2. Scanning Dasar tengkorak

PENGOBATAN:
1. Medikamentosa (analgetik ajuvan)
. Gabapentin, Fenitoin, Valproat
. Karbamazepin
. TCAs
3. Operatif

PROGNOSIS:
1. Sebagian besar dapat dikontrol
dengan Analgesik ajuvan
2. Pemakaian obat dapat di stop
bila 6 bulan bebas rasa sakit
 Adalah nyeri pada distribusi sensorik N IX, X

Etiologi:
* Penekanan/penarikan
* Infeksi akut pharynx

Klinis:
* Nyeri spasm pada pharynx----- menjalar ke telinga
* Dapat dicetuskan oleh menelan, batuk, mengunyah, bersin
bicara, memutar kepala.
* serangan kadang-kadang disertai dengan bradikardi, aritmia
hipertensi, syncope (Vagal stimulation)
Pengobatan:
* karbamazepin
* Kasus intraktable ----- Intrakranial section N.X
 Terutama pada bulan-bulan terakhir kehamilan
 Yang tersering:
- Ischialgia
- Intercostal neuralgia
- Carpal tunnel syndrome
 Menghilang setelah melahirkan
 Pencetus: gerakan-gerakan yang meregang saraf
tersebut
 Terapi: Injeksi lokal anastesi
 TERIMAKASIH