DISUSUN OLEH:
ANGGUN PUSPITA ANGGREINI (120011)

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA TN.H DENGAN GANGGUAN MOBILITAS FISIK PERSONAL HYGIENE DI
RUANG IGD SMC RS.TELOGOREJO
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA TN.H DENGAN GANGGUAN MOBILITAS FISIK PERSONAL HYGIENE DI RUANG IGD SMC RS
TELOGOREJO
 
UNIT : RAWAT INAP TANGGAL PENGKAJIAN : 5 NOVEMBER 2019
RUANG/KAMAR : IGD WAKTU PENGKAJIAN: 08.00 WIB
TGL. MASUK : SENIN , 4 NOVEMBER 2019 AUTO ANAMNESE & ALLO ANAMNESE

I.IDENTIFIKASI
A.PASIEN
• NAMA : TN.H
• UMUR : 64 TAHUN
• JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
• STATUS PERKAWINAN : KAWIN
• AGAMA/SUKU : KRISTEN
• WARGA NEGARA : INDONESIA
• BAHASA YANG DIGUNAKAN : INDONESIA
• PENDIDIKAN :-
• PEKERJAAN : KEPALA RUMAH TANGGA
• ALAMAT RUMAH : SEMARANG
• DX. MEDIK : STROKE ULANG DENGAN HEMIPARESE SINISTRA
B.PENANGGUNG JAWAB
NAMA : NY.Y
ALAMAT : SEMARANG
HUBUNGAN DENGAN PASIEN : ISTRI

C.RIWAYAT KESEHATAN
1. KELUHAN UTAMA : PENURUNAN KESADARAN
2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : PADA HARI SENIN,4 NOVEMBER 2019 KELUARGA MENGATAKAN
PASIEN MULAI CENDERUNG TIDUR ,SUSAH DIAJAK BICARA DARI JAM 09.30 WIB ,WAJAH
MENENGOK KEKIRI TERUS ,PASIEN TAMPAK PUCAT DAN SESAK NAPAS.KEMUDIAN PASIEN DIBAWA
OLEH KELUARGA KE IGD SMC RS TELOGOREJO.PASIEN TIBA PUKUL 10.42 WIB.KONDISI PASIEN
TD:173/100 MMHG, N :103X/MENIT ,MAP :124 MMHG ,SPO2 100% ,CRT>2DTK, HR :103X/MENIT GDS :159
MG/DL.PEMERIKSAAN CT SCAN BRAIN MENUNJUKAN AGING ATROFI SEREBRI ,INFARK MULTIPLE.
3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : KELUARGA MENGATAKAN PASIEN MEMILIKI RIWAYAT STROKE, DM,
DAN HIPERTENSI SEJAK TAHUN 2014 .PASIEN MENJALANI OPRASI PENGANGKATAN KANKER
TIROID TAHUN 2014 DAN MENJALANI KEMOTRAPI PASCA OPERASI 3 MINGGU SEKALI SELAMA
6X.PADA TAHUN 2015 PASIEN DILAKUKAN AMPUTATUM DIGIT 1 PEDIS SINISTRA DI WMC SMC RS
TELOGOREJO SEMARANG.

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA : KELUARGA MENGATAKAN ADA ANGGOTA KELUARGA YANG

MEMILIKI RIWAYAT STROKE ,HIPERTENSI DAN DM.
II.PEMERIKSAAN FISIK
A. TANDA-TANDA VITAL
1. KESADARAN
• KUALITATIF : SOMNOLEN
• KUANTITATIF : E2M1V1

1. TEKANAN DARAH : 173/100 MMHG

• MAP : 124 MMHG
• SUHU : 36 ℃

1. PERNAPASAN : 32 X/MENIT
IRAMA : REGULER
JENIS : DADA
2. NADI : 103 X/MENIT

B. ANTROPOMETRI
3. LINGKAR LENGAN ATAS : 30 CM
4. BB : 70 KG
5. TINGGI BADAN : 165 CM
6. IMT : 25.71 KG/M2
•  
C. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)
1. KEPALA : BENTUK KEPALA 8. DADA :
MESOCHHEPAL,KULIT KEPALA BERSIH ,TIDAK
PARU-PARU
ADA KETOMBE ,TIDAK ADA LESI DAN RAMBUT
BERUBAN • INSPEKSI : PENGEMBANGAN DAN PENGEMPISAN
DADA TIDAK SEIMBANG
2. MATA : KONJUNGTIVA TIDAK ANEMIS,SKLERA
TIDAK IKLERIK,KORNEA MATA JERNIH,PUPIL • PALPASI : TERABA VOCAL FREMITUS KETIKA
BULAT ISOKOR 3MM ADA HEMBUSAN UDARA INSPIRASI DARI
VENTILATOR
3. HIDUNG : HIDUNG BERSIH,PASIEN
TERPASANG NGT ,CUPING HIDUNG SIMETRIS • PERKUSI : REDUP

4. TELINGA : TELINGA KANAN DAN KIRI • AUSKULTASI : TERDAPAT RONCHI PADA LAPANG
BERSIH,TIDAK MEMAKAI ALAT BANTU DENGAR PARU KANAN KIRI

5. MULUT : RONGGA MULUT BERSIH ,TIDAK ADA JANTUNG

STOMATITIS,TIDAK ADA • INSPEKSI : TIDAK ADA BEKAS PEMASANGAN WSD
PENDARAHAN,TERPASANG ETT NO 6 ,ETT LIP NO ,TIDAK ADA BEKAS PEMASANGAN PACE MAKER
18,GUSI TIDAK ADA PERADANGAN ,SEBAGIAN
GIGI PASIEN ADA YANG TANGGAL ,MUKOSA BIBIR • PALPASI : ICTUS CORDIS TERABA DI ICS 5
KERING • PERKUSI : PEKAK
6. WAJAH : TIDAK ADA LUKA, TIDAK ADA OEDEMA. • AUSKULTASI : TIDAK TERDAPAT BUNYI
7. LEHER : TERDAPAT BEKAS LUKA JAHITAN TAMBAHAN BUNYI JANTUNG 1-2 LUP-DUP S1 DAN S2
RIWAYAT CA.TIROID DI LEHER KIRI REGULER
9.ABDOMEN

• INSPEKSI : TIDAK ADA LESI ,BENTUK • ATAS :TIDAK TERDAPAT

ABDOMEN FLAT ,TIDAK ADA CAIRAN LUKA,TIDAK ADA EDEMA
YANG KELUAR DARI UMBILICAL • BAWAH : TERDAPAT BEKAS JAHITAN
• AUSKULTASI : BISING USUS AMPUTATUM DIGIT 1 PEDIS SINISTRA,TIDAK
ADA JARINGAN PARUT DAN
TERDENGAR 9X/MENIT
EDEMA,TERDAPAT PEMASANGAN INFUS RL
• PERKUSI : TYMPANI 500 ML DI EKSTERMITAS BAWAH DEKSTRA
• PALPASI : TIDAK ADA NYERI TEKAN • KEKUATAN OTOT : 5555 2222

10. EKSTERMITAS 5555 2222

• EDEMA :TIDAK TERDAPAT KESIMPULAN : TERDAPAT KELEMAHAN PADA
EDEMA EKSTERMITAS ATAS DAN BAWAH BAGIAN KIRI
• CAPILARY REFILL :KEMBALI DALAM 2 PASIEN NILAINYA 2 YANG ARTINYA TIDAK
MAMPU MELAWAN GAYA GRAVITASI
DETIK
(GERAKAN PASIF ),AKAN TETAPI JIKA DI
• TURGOR KULIT : KURANG ELASTIS BERIKAN TAHANAN AKAN JATUH .AKAN
TETAPI EKSTERMITAS SEBELAH KANAN
• ATAS : LENGKAP, TIDAK ADA
NILAINYA 5 KEKUATAN UTUH DENGAN
LUKA, TANGAN KIRI TERPASANG INFUS MELAWAN GAYA GRAVITASI,MELAWAN
ASERING 15 TPM TAHANAN PENUH,MAMPU MENGGERAKAN
PERSENDIAN GERAK PENUH

•  
III.PENGKAJIAN POLA KESEHATAN
A.POLA PERSEPSI KESEHATAN-PEMELIHARAAN KESEHATAN
• DI RUMAH :KELUARGA PASIEN MENGATAKAN JIKA ADA KELUHAN KESEHATAN
PASIEN SEGERA MEMERIKSAKAN DIRI KE DOKTER.KELUARGA PASIEN
MENGATAKAN KONDISI KESEHATAN PASIEN MENURUN SEMENJAK POST OPRASI
CA.TIROID.KELUARGA PASIEN SUDAH MENGETAHUI RIWAYAT PENYAKIT PASIEN.

• DI RS :KELUARGA PASIEN MENGATAKAN PASIEN TAAT DENGAN

PENGOBATAN DAN TINDAKAN YANG DIBERIKAN .PASIEN TIDAK MEMILIKI RIWAYAT
ALERGI OBAT.KELUARGA PASIEN SELALU MENJAGA KEBERSIHAN DAN KERAPIAN
DI SEKITAR RUANGAN

B. POLA NUTRISI METABOLIK

• DI RUMAH : KELUARGA PASIEN MENGATAKAN DIRUMAH PASIEN MAKAN

3XSEHARI DENGAN PORSI SEDIKIT (1/2 PORSI) KARENA SETELAH POST OPERASI
CA.TIROID TERJADI  PENYEMPITAN PADA FARING.  PASIEN RUTIN MINUM SUSU
SETIAP PAGI. DALAM SEHARI PASIEN MINUM 6-8 GELAS AIR PUTIH (1600-1800CC).
DI RS : DI RUMAH SAKIT PASIEN TERPASANG NGT DENGAN DIET SUSU
DIABETASOL 150CC DIBERIKAN 4JAM SEKALI
A: TB: 162 CM BB:70 KG IMT: 26,9 KG/M2
B: HB: 11,1 G/DL
     UREUM: 24,2 MG/DL
     HEMATOKRIT: 31,6 %
     KREATININ: 1,5 MG/DL
C: MUKOSA BIBIR KERING
D: PASIEN DIBERIKAN DIIT SUSU DIABETASOL 150CC DIBERIKAN 4JAM SEKALI
E: ENERGI DIDAPAT DARI MAKANAN DAN MINUMAN YANG DIKONSUMSI, ENERGI
YANG DIKELUARKAN TIDAK ADA KARENA PASIEN BEDREST, TIDAK TURUN DARI
TEMPAT TIDUR, AKTIVITAS PASIEN DIBANTU OLEH KELUARGA.

C.POLA ELIMINASI
DI RUMAH : KELUARGA PASIEN MENGATAKAN DIRUMAH BAB 1XSEHARI SETIAP
PAGI.KONSISTENSI LUNAK BERWARNA COKLAT. PASIEN BAK 4X SEHARI ±1200 SAMPAI
1400CC.

DI RS : SAAT DI RS PASIEN TERPASANG DC NO 16 DAN PAMPERS. URINE OUTPUT

PERHARI 800-1000CC.
D. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
• DI RUMAH : KELUARGA PASIEN MENGATAKAN SEBELUM MENGALAMI
PENURUNAN  KESADARAN  PASIEN DAPAT BERAKTIVITAS DAN MOBILISASI MANDIRI. 

• DI RS : SAAT DI RS ADL (AKTIVITAS DAN LATIHAN) DIBANTU PERAWAT

E. POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR

• DI RUMAH : KELUARGA PASIEN MENGATAKAN DIRUMAH TIDUR  KURANG LEBIH+9

JAM DALAM SEHARI DARI PUKUL 22.00-06.00 WIB,DAN TIDUR SIANG DARI PUKUL 12.00-
13.00 WIB, TIDAK MENGKONSUMSI OBAT TIDUR.

• DI RS : KELUARGA PASIEN MENGATAKAN HAMPIR SELURUH HARINYA

DIGUNAKAN  UNTUK TIDUR, TIDUR 10-12 JAM/HARI. TIDAK ADA PENGGUNAAN
OBAT  TIDUR.

F.POLA PERSEPSI KOGNITIF

• DI RUMAH : KELUARGA PASIEN MENGATAKAN PENGLIHATAN,PENDENGARAN, PERASA

DAN PEMBAUAN BAIK. TANPA ALAT BANTU. DAPAT MEMBEDAKAN WAKTU, TEMPAT,
DAN ORANG SEKITAR, KOMUNIKASI PASIEN LANCAR.

• DI RS : KELUARGA PASIEN MENGATAKAN PENGLIHATAN, PENDENGARAN, 

PERASA DAN PEMBAUAN BAIK, TANPA ALAT BANTU
G. POLA PERSEPSI KONSEP DIRI
• DI RUMAH : KELUARGA PASIEN MENGATAKAN KHAWATIR TENTANG KONDISI
YANG DIALAMI PASIEN

• DI RS : KELUARGA BERHARAP PASIEN CEPAT SEMBUH DAN SEGERA PULANG

H.POLA PERAN DAN HUBUNGAN

• DI RUMAH : KELUARGA PASIEN MENGATAKAN HUBUNGAN PASIEN DENGAN

KELUARGA DAN LINGKUNGAN SEKITAR BAIK. PERAN PASIEN DI RUMAH SEBAGAI
SUAMI DAN KEPALA RUMAH TANGGA, PERAN DALAM KELUARGA SEBAGAI AYAH DENGAN
2 ORANG ANAK.

• DI RS : KELUARGA MENGATAKAN HUBUNGAN PASIEN DENGAN PERAWAT, 

DOKTER, TENAGA KESEHATAN TERJALIN BAIK. SAAT SAKIT PASIEN SELALU
DIJENGUK OLEH ISTRI DAN ANAKNYA.  

I.POLA REPRODUKSI SEKSUAL

• DIRUMAH : PASIEN  BERJENIS KELAMIN LAKI-LAKI DAN TIDAK ADA KELAINAN.

PASIEN MEMILIKI DUA ANAK. PASIEN ADALAH SEORANG KEPALA KELUARGA. SAAT DI
RUMAH PASIEN TIDUR DENGAN ISTRINYA NY. Y.

• DIRS : KELUARGA PASIEN MENGATAKAN TIDAK ADA MASALAH PADA

ORGAN  REPRODUKSI PASIEN. 
 J.POLA MEKANISME KOPINGDAN TOLERANSI TERHADAP STRES

• DI RUMAH : KELUARGA PASIEN MENGATAKAN APABILA ADA MASALAH PASIEN

BERCERITA DENGAN ISTRI. PASIEN SERING MINTA PENDAPAT PADA ISTRI DAN ANAK-
ANAKNYA DALAM MENGAMBIL KEPUTUSAN. KELUARGA SELALU MENCARI INFO
MENGENAI KEADAAN PASIEN. PASIEN SELALU MENDAPAT DUKUNGAN DARI
KELUARGA UNTUKKESEMBUHANNYA.

• DI RS : KEPUTUSAN TERKAIT KONDISINYA MERUPAKAN

KEPUTUSAN BERSAMAKELUARGANYA. SAAT DI RS KELUARGA SELALU
BERDISKUSI MENGENAI KONDISINYA PASIEN.

K.POLA SISTEM KEPERCAYAAN

• DI RUMAH : PASIEN MEMELUK AGAMA KRISTEN .SAAT HARI MINGGU PASIEN RAJIN
KE  GEREJA

• DI RS : SAAT DI RS PASIEN HANYA BISA BERDOA DI TEMPAT TIDUR. PASIEN

SERING DIKUNJUNGI OLEH JEMAAT GEREJA UNTUK DIDOAKAN KESEMBUHANNYA
IV. DATA PENUNJANG
A. PEMERIKSAAN LABORATORIUM BLOOD GAS AANALISYS
TANGGAL PERMINTAAN : 4 NOVEMBER 2019 15:49
TANGGAL TERIMA : 5 NOVEMVER 2019 15:59
B.PEMERIKSAAN CT SCAN

• KESAN :

• SULCI, FISURA SYLVII DAN CISTERNA MELEBAR, VENTRIKEL LATERAL KANAN KIRI, DAN III MELEBAR RINGAN,

CENDERUNG INFARK BARU ATAU SUBACUTE TAK ADA PERDARAHAN, TAK ADA SOL, TAK ADA PENINGKATAN TIK.

C.PEMERIKSAAN ROTGEN

• KESAN:

• POSISI ETT BAIK

• SUSP KARDIOMEGALI (LVH) – ELONGASI DG KLASIFIAKASI AORTA

• PNEUMONIA PARU KANAN DG BRONCHOPNEUMONIA

• EFUSI PLEURA KANAN

• JELAS GAMBARAN EMFISEMA SUBKUTIS

D.TERAPI
 V. ANALISA DATA

N HARI,TAN DATA ETIOLOGI MASALAH TTD

O GGAL

1. Selasa,5 DS : Penurunan kesadaran Penurunan Gangguan mobilitas Anggun

November Keluarga mengatakan pasien massa otot fisik
2019 mulai cenderung tidur,susah
diajak bicara dari jam 09.30 wib
 
DO : Pasien tampak pucat ,sesak
napas,dan wajah menegok ke kiri
terus

2. Selasa,5 DS : Penurunan Kelemahan Anggun

November kesadaran,keluarga meminta ektermitas atas Defisit perawatan diri
2019 tolong untuk memandikan pasien bawah bagian
  kiri
DO : Pasien terlihat susah untuk
melakukan kebersihan diri
VI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO.DX DIAGNOSA KEPERAWATAN

D.0054 Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan massa otot d.d stroke ulang dengan hemiparese
sinistra

D.0109 Defisit perawatan diri b.d kelemahan ekstermitas atas bawah bagian kiri d.d stroke ulang
dengan hemiparese sinistra
VII. INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA LUARAN KEPERAWTAN INTERVENSI KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
D.0054 Gangguan Setelah dilakukan intervensi Intervensi utama : I.05173
mobilitas fisik b.d keperawatan selama 3x24 jam Dukungan Mobilisasi
penurunan massa otot d.d diharapkan : Tindakan
stroke ulang dengan Luaran utama : Observasi
hemiparese sinistra L.05042 Mobilitas fisik -Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
Kriteria hasil : lainya
1.Pergerakan ekstermitas dari menurun -Identifikasi toleransi fisik melakukan
(1) menjadi sedang (3) pergerakan
2.Kekuatan otot dari menurun (1) -Monitor frekuensi jantung dan tekanan
menjadi sedang (3) darah sebelum memulai mobilisasi
3.Rentang gerak(ROM) dari menurun -Monitor kondisi umum selama melakukan
(1) menjadi sedang (3) mobilisasi
Terapeutik
-Fasilitasi melakukan pergerakan,jika perlu
-Libatkan keluarga untuk membantu pasien
dalam meningkatkan pergerakan
Edukasi
-Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan (duduk ditempat tidur,duduk disisi
tempat tidur)
LANJUTAN
D.0109 Defisit Setelah dilakukan intervensi
perawatan diri b.d keperawatan selama 3x24 jam
kelemahan ekstermitas diharapkan :
atas bawah bagian kiri kriteria hasil:
d.d stroke ulang dengan Kemampuan mandi dari menurun (1)
hemiparese sinistra menjadi sedang (3)
Kemampuan mengenakan pakaian dari
menurun (1) menjadi sedang (3)
Kemampuan makan dari menurun (1)
menjadi sedang (3)
Kemampuan ke toilet dari menurun (1)
menjadi sedang (3)
Intervensi utama : I.11348
Dukungan perawatan diri
Tindakan :
Observasi
-Identifikasi kebiasaan perawatan diri sesuai
usia
-monitor tingkat kemandirian
-Identifikasi kebutuhan alat bantu
kebersihan diri ,berpakaian,berhias,dan
makan
Terapeutik
-Sediakan lingkungan yang
terapeutik( suasana hangat,rileks,privasi)
-Siapkan keperluan pribadi (parfum,sikat
gigi,dan sabun mandi)
-Dampingi dalam melakukan perawatan diri
sampai mandiri
-Fasilitasi kemandirian,bantu jika tidak
mampu melakukan perawatan diri
Jadwalkan rutinitas perawatan diri
Edukasi
-Anjurkan melakukan perwatan diri secara
konsisten sesuai kemampuan
THANK YOU
SELESAI