Refleksi Kasus

Katarak Immatur

Preceptor:
dr. Farida Oktarina, Sp. M

Oleh:
Taufik Hidayat 2018012067
Dwi Sarwindah 2018012185
Puti Nadhira 2018012194
Tesya Agustin 2018012153
Andina Selia Nur 1918012138

KEPANITERAAN KLINIK ILMU MATA

RSUD AHMAD DADI TJOKPRODIPO PROVINSI LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2021
 Identitas Anamnesis
● Keluhan Utama:
Nama : Tn. B
Usia : 66 tahun Penglihatan buram pada
Jenis Kelamin : Laki-laki mata kanan dan kiri
Alamat : Campan Kanan
Pekerjaan : Karyawan Swasta ● Keluhan Tambahan
Agama : Islam
Tanggal : 10 November 21 Mata berair
 Riwayat Penyakit Sekarang
Tn. B, 66 tahun, datang ke Poli Mata RSD ADT dengan keluhan penglihatan buram
pada mata kanan dan kiri. Keluhan mulai dirasakan sejak beberapa tahun yang lalu
namun terasa semakin memburuk, penglihatan kabur seperti berkabut. Pasien
mengeluhkan penglihatan kabur terus menerus baik siang maupun malam, dekat
maupun jauh. Keluhan tidak disertai silau, mata merah, nyeri dan pusing.

Pasien sudah menjalani operasi katarak pada mata kiri beberapa bulan yang lalu dan
sedang mempersiapkan jadwal untuk operasi katarak dan pemasangan iol pada mata
kanan.

mata merah (-), nyeri (-), berair (+), gatal (-), sekret mata (-), penglihatan ganda (-).
Riwayat penggunaan kacamata dan trauma disangkal, riwayat penggunaan obat tetes
mata atau obat minum disangkal, riwayat alergi disangkal, riwayat hipertensi dan DM
disangkal.
 ● Riwayat Penyakit Dahulu

● Keluhan serupa sebelumnya disangkal

● Riwayat penyakit kronis disangkal, DM (-), HT (-)
● Riwayat trauma (-)
● Riwayat operasi mata (+)
● Riwayat penggunaan obat jangka Panjang (-)
 ● Riwayat Penyakit Keluarga

● Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan

serupa
● Tidak ada Riwayat DM dan Hipertensi pada
Keluarga
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Kepala

Tampak sakit ringan Normocephal, tidak
ada kelainan
Kesadaran : Thoraks
Compos mentis Kesan Leher
GCS 15 dalam Pembesaran
batas KGB leher (-)
Tanda tanda vital
normal
TD : 120/90 mmHg
T : 36.8˚C
HR : 82x/menit
RR : 20x/menit Abdomen Ekstremitas
Spo2 : 99% Kesan Akral hangat,
dalam CRT <2 detik,
batas Kesan dalam
normal batas normal
 Status Oftalmologi
OD OS

2/60 1/60
Visus

P=n TIO P=n

0 0 0 0
Gerak bola mata
0 0 0 0

0 0 0 0

+ +

+ + + +
+ + Lapang pandang + +
+ + + +
+
+

Proptosis (-), eksoftalmus (-), Proptosis (-), eksoftalmus (-),

endoftalmus (-), deviasi (-), Bulbus oculi endoftalmus (-), deviasi (-),
strabismus (-), nistagmus (-) strabismus (-), nistagmus (-)
 OD OS
Edem (-), hiperemis (-) Edem (-), hiperemis (-)
Palpebra Superior
Edem (-), hiperemis (-) Palpebra Inferior Edem (-), hiperemis (-)
Injeksi (-), sekret (-), kemosis Injeksi (-), sekret (-), kemosis
Konjungtiva Palpebra
(-) (-)
Injeksi (-), sekret (-),kemosis Injeksi (-), sekret (-),kemosis
Konjuntiva Fornix
(-) (-),
Injeksi (-), sekret (-), kemosis Injeksi (-), sekret (-), kemosis
Konjungtiva Bulbi
(-) (-)
Injeksi siliar (-), ikterik (-), Injeksi siliar (-), ikterik (-),
Sklera
Keruh (-) Kornea Keruh (-)
Sedang, hipopion (-), hifema Sedang, hipopion (-), hifema
Camera okuli anterior
(-) (-)
Coklat, sinekia(-), Coklat, sinekia(-),
Iris
iridodialisis(-) iridodialisis(-)
bulat, tepi regular, refleks
bulat, tepi regular, refleks
cahaya (+) Pupil
cahaya (+)
Shadow test (+) Lensa Shadow test (-)
Tidak dilakukan Funduskopi Tidak dilakukan
 Resume

TN. B usia 66 tahun mengeluhkan pengelihatan buram pada kedua mata yang semakin
memburuk sejak beberapa tahun yang lalu. Penglihatan kabur seperti berkabut, perlahan-
lahan memburuk dan semakin kabur. Keluhan disertai mata berair. tidak memiliki riwayat
DM dan Hipertensi, pasien memiliki riwayat operasi katarak pada mata kiri.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan penurunan visus 2/60 OD dan 1/60 OS, terdapat
kekeruhan lensa (+) OD, shadow test lensa (+) OD/(-) OS.
Diagnosis Klinis

Diagnosis Banding :
Katarak Senile matur
Katarak Senile hipermatur

Diagnosis Kerja :
Katarak Senile immatur OD
 Prognosis

Quo ad
Quo ad vitam : ad Quo ad sanationam
functionam : ad
bonam : ad bonam
bonam