CASE REPORT

APPENDISITIS KRONIK

Egin Cipta Wiguna

102120032

Pembimbing :
dr. Muhammad Rifky, Sp.B, FINACS

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR STASE BEDAH

RS HJ. BUNDA HALIMAH BATAM
UNIVERSITAS BATAM
TAHUN 2021
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Nn. BSF
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 29 Tahun
• Suku Bangsa : Batak
• Agama : Islam
• Alamat : Batam Center
• Status : Menikah
• Pekerjaan : Pegawai Swasta
• Tanggal Masuk : 11 November 2021
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : Nyeri perut bagian kanan bawah
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
• Pasien datang ke Poli Bedah RSHBH dengan keluhan nyeri perut bagian kanan
bawah yang sudah dirasakan sejak bulan Agustus dan sudah pernah datang ke poli
tetapi menolak untuk dilakukan tindakan operasi dan hanya minum obat. Setelah itu
keluhan nyeri perut tidak dirasakan lagi.
• Keluhan dirasakan makin memberat sejak 8 jam SMRS
• Nyeri perut awalnya dirasakan di sekitar pusar lalu pindah ke perut kanan bawah
• Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk
• Nyeri perut dirasakan terus-menerus
• Nyeri bertambah berat bila pasien beraktivitas
• Nyeri berkurang bila pasien berbaring atau beristirahat
• Nyeri saat buang air kecil (-), BAB normal, demam (-), mual (+), muntah (-)
• Penurunan nafsu makan (+)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Riwayat penyakit yang
sama (-)

RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT :

• Ibuprofen
• Omeprazole

RIWAYAT ALERGI OBAT :

• Paracetamol
• Asam Mefenamat
• Amoxicillin (ibu)
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN UMUM
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 160 cm
Keadaan Umum : Lemah
VAS : 7/10
Kesadaran : E4V5M6 (Composmentis)
TANDA VITAL
• Tekanan Darah : 98/69 mmHg
• Nadi : 73 x/i, reguler, isi tegangan cukup
• Frekuensi Nafas : 20 x/i
• Temperatur : 36,8oC
• Sp02 : 98%
 STATUS GENERALISATA

01
KEPALA DAN LEHER
• Kulit : Sianosis (-), Ikterik (-), Pitting edema (-)
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Pupil isokor (3mm/3mm), Refleks pupil (+/+)

Our center
• Leher
(+),
: Mobile (+), Simetris (+), Trakea di tengah
Pembesaran KGB (-) dan Tiroid (-)
Here is where your presentation
• Mulut
begins : Sianosis (-), Pursed lip breathing (-)
• Hidung : Epistaksis (-)
• Telinga : Discharge (-)
PULMO
• Inspeksi : Simetris, Statis, dan Dinamis
•

01
Palpasi : Stem fremitus ka = ki
• Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
• Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Wheezing (-), Ronkhi (-/-)

Our center
JANTUNG
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Here is where your presentation
• Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
begins
• Perkusi : Batas kiri atas : ICS II LPSS
Batas kanan atas : ICS II LPSD
Batas kiri bawah : ICS V LMCS
Batas kanan bawah : ICS IV LPSD
• Auskultasi : S1 S2 reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)
EKSTREMITAS

01
Superior Inferior
• Edema -/- -/-
• Akral dingin -/- -/-

Our center
• Clubbing finger
• Sianosis
-/-
-/-
-/-
-/-

Here is where your presentation

begins
 STATUS LOKALISATA
REGIO ABDOMEN
• Inspeksi : Distensi (-), Perubahan warna kulit (-), Datar (+), Massa (-), Darm Staifung
(-), Darm Counter (-)
• Auskultasi : BU (+) normal
• Palpasi : Soepel, Nyeri tekan pada titik Mc Burney (+), Rovsign sign (+), Blumberg
sign (+), Psoas sign (+), Obturator sign (+), Hepar dan Lien tidak teraba
• Perkusi : Timpani, Nyeri ketok pada perut kanan bawah
ALVARADO SCORE

Total score : 7
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan keterangan
Hematologi
Darah Rutin
Hemoglobin 13,6 14.0 - 18.0 g/dl Laki-laki
12.0 - 16.0 g/dl Wanita
Hematokrit 37,5 40 - 48 % Laki-laki
37 - 43 % Wanita

Eritrosit 4,01 4.5 - 5.5 10^6/ul Laki-laki

4.0 - 5.0 10^6/ul Wanita

Leukosit 9,5 5.0 -10.0 10^3/ul

Trombosit 191 150 - 450 10^3/ul
MCV 93,5 82 - 92 fL
MCH 33,9 27 - 31 pg
MCHC 36,3 32- 37 %
Hitung jenis leukosit

Basofil 0,4 0-1 %

Eosinofil 0,5 1-3 %
Neutrofil 77,1 50-70 %
Limfosit 16,4 20-40 %
Monosit 5,6 2-8 %
Laju endap darah 9 0-10 mm/jam Laki-laki
0-15 mm/jam wanita
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan Keterangan
urine rutin
Warna Kuning Kuning

Kejernihan Jernih Jernih

Leukosit esterase Negatif Negatif /ul 2+

Protein Negatif Negatif mg/dl 1+

Glukosa Normal Normal

Keton Negatif Negatif

Darah Negatif Negatif

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG

KESAN :
• Mc. Burney tampak gambaran target sign (ukuran anteroposterior 0,61 cm), nyeri tekan probe (+)
• Tidak tampak pericaecal fluic collection
• USG hepar, VF, lien, pancreas, ren bilateral, dan uterus yg tervisualisasi saat ini tak tampak kelaianan
• Suggestive appendicitis
Foto Thorax

KESAN :
• Corakan bronchovaskular tampak dalam batas normal
• Diafragma dextra dan sinistra licin
• Sinus costofrenikus dextra dan sinistra lancip
• Cor, CTR < 0,5
• Sistema tulang intake
• Radiologis Pulmo dan besar Cor dalam batas normal
DIAGNOSIS

Colic abdomen e.c Appendisitis Kronik

Pre Appendektomi
11.11.2021

S O A P

Nyeri perut kanan bawah TD : 108/75 mmHg Colic abdomen e.c - IVFD futrolit 20 tpm
(+), mual (+), muntah (-), Nadi : 81 x/i Appendisitis kronik - inj. Ceftriaxone 2x1
demam (-) RR : 20 x/i - inj. Dexametason 2 amp (iv)
Sp02 : 98 % - Puasa 6 jam sebelum op
T : 36,0oc - Pro appendektomi

Rovsing sign (+)

Blumberg sign (+)
Psoas sign (+)
Obturator sign (+)

Leukosit : 9500/ul
Neutrofil : 77,1%
Appendektomi
12.11.2021 pukul 10.30 WIB
TATA LAKSANA

• Diet MLTS (makanan lunak tinggi serat)

• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Ceftriaxone 2x1 gr (iv)
• Inj. Tramadol 1 amp (drip)
Post Appendektomi
12.11.2021

S O A P

Nyeri luka post TD : 119/79 mmHg Colic abdomen e.c - Diet MLTS
appendektomi (+), mual Nadi : 98 x/i Appendisitis kronik - IVFD RL 20 tpm
(+), muntah (-), BAK (+), RR : 20 x/i - inj. Ceftriaxone 2x1
BAB (-) Sp02 : 98 % - inj. Tramadol 1 amp (drip)
T : 36,0oc
Post Appendektomi
13.11.2021

S O A P

Nyeri luka post TD : 107/72 mmHg Colic abdomen e.c - Diet MLTS
appendektomi (+), mual Nadi : 81 x/i Appendisitis kronik - IVFD RL 20 tpm
(+), muntah (+), BAK RR : 20 x/i - inj. Ceftriaxone 2x1
(+), BAB (-), pusing (+) Sp02 : 98 % - inj. Tramadol 1 amp (drip)
T : 36,0oc
Post Appendektomi
14.11.2021

S O A P

Nyeri luka post TD : 94/62 mmHg Colic abdomen e.c - Diet MLTS
appendektomi (+), mual Nadi : 75 x/i Appendisitis kronik - IVFD RL 20 tpm
(-), muntah (-), BAK (+), RR : 20 x/i - inj. Ceftriaxone 2x1
BAB (-), pusing (-) Sp02 : 98 % - inj. Tramadol 1 amp (drip)
T : 36,0oc - AFF Kateter
- AFF Infus
- PBPL
PROGNOSIS

• ad vitam : ad bonam

• ad functionam : ad bonam

• ad sanationam : ad bonam
TINJAUAN PUSTAKA

APPENDISITIS

23
DEFINISI

Appendiks merupakan organ berbentuk tabung panjang

nya sekitar 3-15 cm dan berpangkal di sekum lumen
nya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian
distal.

Appedisitis adalah peradangan dari appendiks

versiformis dan merupakan kegawatdaruratan bedah
abdomen yang paling sering ditemukan.
ETIOLOGI

Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen

appendiks, oleh :
• Hiperplasia jaringan limfe
• Fekalith
• Tumor
• Cacing askaris
• Corpus alienum

Infeksi virus maupun bakteri seperti virus measles dan bakteri

salmonella spp

Erosi mukosa appendiks akibat parasit seperti E. hystolitica

MANIFESTASI KLINIS

• Nyeri perut kanan bawah

• Bermula dari nyeri di daerah umbilikus atau periumbilikus (nyeri bersifat severe dan
steady)
• Terdapat juga keluhan anoreksia dan malaise
• Demam
• Mual, muntah
• Nafsu makan menurun
• Bertambah nyeri pada pergerakan, berjalan, atau batuk (Durphy sign)
PEMERIKSAAN FISIK

• Inspeksi : Ditemukan distensi abdomen, kembung sering terlihat

pada penderita dengan komplikasi perforasi

• Auskultasi : Peristalsis usus sering normal

• Palpasi : Nyeri tekan pada titik mc.burney

Rovsing sign (+)

Blumberg sign (+)

Defans Muskular

• Perkusi : Nyeri ketok perut kanan bawah

Jika pekak hepar hilang terjadi perforasi

• Colok dubur (Rectal toucher) : Nyeri tekan jam 10-11 (appendisitis pelvika), Sfingter
ani longgar (pada peritonitis)
• Psoas sign : Nyeri perut kuadran kanan bawah saat ektensi panggul kanan
• Obturatur sign : Nyeri perut kanan nawah saat rotasi internal panggul kanan
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium USG Foto polos abdomen

• Leukosit rata-rata 10.000-

• Untuk menyingkirkan • Gambaran udara usus
18.000/mm ,>20.000/mm mungkin
3
kemungkinan kelainan organ abnormal
menunjukan perforasi
genitalia interna seperti KET dll.
• Fecolith
• Shift to the left, dominan PMN USG juga dapat membantu
• Benda asing
mendeteksi kantong nanah.
• LED (infilrat)
• Gambaran : Dilatasi lumen,
dinding menebal
• 0-4 : kemungkinan bukan apendisitis (unlikely)
• 5-6 : mungkin / curiga apendisitis (possible)
• 7-8 : kemungkinan besar apendisitis (probable)
• 9-10 : pasti apendisitis (definite)
PENATALAKSANAAN

• Pembedahan (Appendectomy)
• Dapat dilakukan secara terbuka atau laparoskopi
• Macam insisi : Insisi Mc. Burney
• Cito  Appendisitis Akut, Appendisitis Perforasi, Abses
• Elektif  Appendisitis Kronik
• Pada appendisitis perforasi dilakuakn perbaikan keadaan umum dengan infus, pemberian
antibiotik untuk kuman gram negatif dan porisitf serta anaerob, pemasangan pipa nasogastrik,
dan laparotomi
DIAGNOSA BANDING

• Gastroenteritis
• Kelainan ovulasi
• Kista ovarium
• Infeksi panggul
• KET
• Urolithiasis
 KOMPLIKAS
I
Massa Periappendikular
• Riwayat klasik appendisitis akut
yang diikuti dengan adanya massa
yang nyeri di regio illiaka kanan
atau disertai demam, mengarahkan
diagnosis ke massa atau abses
periappendkular
Appendisitis Perforata Appendisitis Kronik
• Demam tinggi • Riwayat nyeri perut kanan
• bawah lebih dari 2 minggu
Nyeri hebat meliputi seluruh
perut • Terbukti terjadi radang
• Perut menjadi tegang dan kronik appendiks baik secara
kembung makroskopik atau
mikroskopik
• Nyeri tekan dan defans musculer
• Keluhan menghilang setelah
di seluruh perut
appendektomi
• Peristaltik usus menurun akibat
ileus paralitik
PROGNOSIS

• ad vitam : ad bonam
• ad functionam : ad bonam
• ad sanactionam : ad bonam
THANK YOU