DISCHARGE PLANNING PASIEN POST ANGIOGRAFI CORONER DENGAN

HEMATOMA DI INSTALASI DIAGNOSTIK INVASIF DAN INTERVENSI NON

BEDAH RUMAH SAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA
JAKARTA
TAHUN 2018

OLEH :
NINA APRIYANI HAREFA

BAGIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN RUMAH SAKIT JANTUNG NASIONAL

DAN PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA
JAKARTA TAHUN 2018
 TINJAUAN TEORI

ANGIOGRAFI salah satu pemeriksaan invasif untuk menggambarkan keadaan arteri koroner jantung dengan cara
●

memasukkan kateter pembuluh darah ke dalam tubuh dan menginjeksikan cairan kontras untuk
memberikan gambaran pembuluh darah koroner pada pencitraan sinar-X segera setelah kontras
KORONER diinjeksikan

CORONARY penyakit jantung yang timbul akibat penimbunan abnormal lipid atau bahan lemak
●

dan jaringan fibrosa di dinding pembuluh darah yang mengakibatkan perubahan

ARTERY DESEASE struktur dan fungsi atreri yang disebut aterosklerosis

koleksi (kumpulan) dari darah di luar pembuluh darah. Ia terjadi karena dinding dari

HEMATOME
●

pembuluh darah, arteri, vena atau kapiler telah dirusak dan darah telah bocor kedalam
jaringan-jaringan dimana ia tidak pada tempatnya

DISCHARD
PLANNING
suatu proses mempersiapkan pasien untuk mendapatkan
kontinuitas dalam perawatan dan mempertahankan derajat
kesehatannya sampai pasien merasa siap untuk kembali ke
lingkungan keluarganya, proses tersebut dimulai sejak
awal pasien datang ke sebuah tempat pelayanan kesehatan
KLASIFIKASI HEMATOM DAN PENANGANAN
MENURUT (BERTRAND, 2006) :
Discharge Planning pada Pasien Post Angiografi Koroner,
meliputi penjelasan tentang :
1. Perawatan
pasca tindakan
melalui radial

4. Anjuran datang 2. Therapi dan

kembali ke RS/ modifikasi gaya
Unit pelayanan Kes. hidup

3. Penanganan
lanjutan hematome
di rumah
 TINJAUAN KASUS
1.PENGKAJIAN
Identitas Umum:
 Nama pasien : Ny. M
 Umur : 61Tahun
 Jenis Kelamin: Perempuan
 Tanggal MRS : 05 Juni 2018
 Tanggal Pengkajian : 05 Juni 2018, Jam : 12.30 Wib
 Diagnosa medis : APS ccs II ec. CAD, History of UAP (May 2018), HT

 Keluhan utama :
Post tindakan kateterisasi Jantung daerah radialis kanan tampak bengkak dan
nyeri pada lengan kanan bawah sekitar area punksi. Sebelum pasien
dipindahkan ke ruang RR post tampak terdapat hematom pada daerah punksi
yang sudah di fiksasi dengan nichiban. Dilakukan penekanan pada daerah
radialis kanan daerah yang terdapat hematoma, hematom 5 cm, derajat 1.
 Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengatakan tangannya bengkak dan nyeri setelah dilakukan tindakan kateterisasi jantung.
 P (Provokatif) : nyeri bekas tusukan
 Q (Qualitas) : pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk
 R (Regio) : pergelangan tangan kanan
 S (Skala) : skala 4/10
 T (Timing) : Pasien mengatakan nyeri muncul setelah kateterisasi jantung

Saat dikaji pasien mengatakan bahwa sewaktu awal tindakan dia merasa beberapa kali ditusuk
melalui tangan kanan. Terdapat 2 bekas tusukan radial kanan, hematoma berukuran 5 cm derajat 1.
 Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit hipertensi dan pasien mengatakan selalu minum
obat rutin. Sebelumnya pasien sudah pernah opname di RSJPHK selama 3 (tiga) hari mulai tanggal
14 Mei s/d 17 mei 2018 dengan keluhan nyeri dada dan diagnosa medisnya UAP , ketika keluar dari
RSJPHK pasien dianjurkan control ke poliklinik dan minum obat teratur, di Poliklinik pasien
direncanakan untuk tindakan koroangiografi.
  Obat rutin yang dikonsumsi :
Concor 2mg 1 x 1 tab, Miniaspi 8 mg 1 x 1 tab, ISDN 5 mg (KP), Ramipril 2.5 mg 1 x 1 tab,
nitrokaf R 2.5 mg 2 x 1 tab, Clipidogrel 75 mg 1 x 1 tab, Diazepam 5 mg (KP)
 Pemeriksaan Penunjang
1. LABORATORIUM ( tanggal : 20
Mei 2018)
 Hb : 14.9 g/dL
 Ht : 43.8%
 Leukosit : 69.10 /uL
 Creatinin : 0.67 mg/dL
3. ECHO CARDIOGRAFI
 eGFR : 95 mL/mnt/1.73m2
 HBsAG : non reaktif
Tidak ada

2. RONTGEN ( Tanggal : 14 mei

2018):
 CTR 45 %
 Kongesti (-)
 Infiltrat (-)
 ANGIOGRAFI KORONER
EKG (tanggal 17 Mei 2018)
(tanggal 5 Juni 2018)

 LM : Normal
 LAD : Normal

 LCx : Normal
 RCA : Normal, Dominant

 Kesimpulan :

Normal coroner

Irama: Regular, HR: 69 x/m, Gel. P :

0,12 detik, PR interval: 0,16 detik, QRS:
0,06 detik, Axis: LAD
PENGKAJIAN DISCHARGE PLANNING POST
ANGIOGRAFI KORONER
1. Pengkajian Status fungsional (kemampuan dalam aktivitas sehari-hari
dan fungsi kemandirian).
 Saat di ruang pemulihan, pasien mampu melakukan aktvitas makan,
minum dan pergi ke toilet sendiri.
2. Pengkajian Status kognitif
Pasien dan keluarga mampu berkomunikasi dengan Bahasa Indonesia
secara lancar, dapat membaca dan menulis. Mengatakan lebih mudah
memahami penjelasan dengan cara berdiskusi.
3. Pengkajian Status psikologi pasien dan Persepsi Perawatan
pasien sangat cemas dengan tanganya yang bengkak, pasien
menanyakan kenapa tangannya bisa bengkak dan apakah nanti
tangannya akan kembali seperti semula,
4. Pengkajian Care Giver
Orang yang membantu pasien di rumah selama ini adalah anak pasien
sendiri dan menantu. Anak dan menantu pasien juga menanyakan hal
yang sama tentang perawatan tangan pasien jika kembali di rumah
5. Pengkajian kebutuhan edukasi
pasien dan keluarga mengatakan masih belum terlalu mengerti
tentang perawatan post tindakan angiografi koroner meski sudah
dijelaskan di ruang persiapan sebelum tindakan dilaksanakan.
6. Pengkajian faktor lingkungan setelah pulang dari RS
Pasien tinggal bersama anak dan menantu, anak dan menantu pasien
mengatakan akan selalu berusaha memberikan dukungan formal dan
informal dalam melakukan perawatan yang benar dan efektif demi
kesembuhan pasien.
7. Pengkajian rivew pengobatan dan dampaknya
Baik pasien maupun anaknya mengatakan sudah mengerti tentang
pengobatan rutin yang yang harus dipatuhi oleh pasien, akan tetapi
perawatan post tindakan kateterisasi pada tangan pasien mereka
masih belum mengerti.
8. Pengkajian Akses ke pelayanan setelah pulang dari RS
Pasien dan kelurga mengatakan rumah mereka dekat dengan sarana
pelayanan kesehatan Puskesmas dan Klinik Berobat Swasta
 ANALISA MASALAH
No. DATA ETIOLOGI PROBLEM
1. Data Subjektif Hematom Gangguan
Pasien mengatakan Lengan kanan bawah bekas tusukan terasa daerah bekas rasa nyaman
nyeri dan bengkak punksi nyeri
Data Objektif :
Lengan kanan bawah bekas tusukan bengkak
Hematom berukuran ± 5 cm, derajat 1 di lengan kanan bawah
Pasien terlihat meringis dan berhati-hati saat menggerakkan
lengan kanannya
Tanda – tanda vital :
•TD : 152/87 mmHg,
•HR : 80x/menit,
•RR : 20x/menit,
•Suhu : 36,30 C
•Sat. O2 : 96%
•Skala nyeri 4/10
No. DATA ETIOLOGI PROBLEM

2. Data Subjektif: Gangguan Penuruan

Pasien mengatakan Lengan kanan bawah Bengkak dan nyeri sirkulasi perfusi
akibat jaringan
Data Objektif: hematom perifer
Hematom 5 cm di lengan kanan bawah, derajat 1
Saat dilakukan punksi di ruang Cath dilakukan 2x tusukan
Terpasang Nichiban di lengan kanan bawah
Akral pada lengan kanan agak dingin
Kontras yang digunakan : Xolmetras 30ml
Obat Double Anti Platelet yang rutin dikonsumsi pasien :
Miniaspi 8 Mg 1x1 tablet
Clopidogrel 75 mg 1x1 tablet
Tanda – tanda vital :
TD : 152/87 mmHg,
HR : 80x/menit,
RR : 20x/menit,
Suhu : 36,30 C
Sat. O2 : 96%
 No. DATA ETIOLOGI PROBLEM

3. Data Subjektif : Kurang Cemas

Pasien mengatakan khawatir dan cemas dengan tangannya yang bengkak mengertinya
Pasien bertanya berulang kepada perawat bagaimana dengan perawatan tentang informasi
tangannya yang sudah
Pasien mengatakan apakah tangannya akan kembali seperti semula dijelaskan
Pasien dan keluarga mengatakan sebelumnya sudah dijelaskan mengenai sebelumnya
perawatan post tindakan kateterisasi jantung tapi masih belum mengerti mengenai
sepenuhnya terutama mengenai perawatan hematoma pada bekas tusukan perawatan post
Data Objektif : kateterisasi
Daerah radialis kanan tampak bengkak sudah di fiksasi dengan nichiban.
Saat ditanya mengenai cara perawatan luka, aktivitas yang boleh
dilakukan di rumah dan penanganan bila terjadi perdarahan pada bekas
tusukan saat sudah di rumah, pasien dan keluarga menjawab belum terlalu
mengerti.
Pasien dan keluarga banyak bertanya perawatan post tindakan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Dx. KEP. TUJUAN/ KRITERIA INTERVENSI
HASIL
Dx. 1. Setelah diberikan 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk skala,
Gangguan tindakan keperawatan lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
rasa diharapkan nyeri presipitasi
2. Observasi tekanan darah,frekuensi nadi,frekuensi pernafasan
nyaman berkurang atau hilang
dan irama jantung.
nyeri b/d dengan kriteria hasil : 3. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan
Hematom Pasien mengatakan 4. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui
daerah nyeri berkurang pengalaman nyeri pasien
bekas Pasien terlihat rileks 5. Ajarkan tehnik relaksasi napas dalam
punksi pada Skala Nyeri 0 6. Jelaskan pada pasien tentang hematom yang terjadi padanya
prosedur Hematom berkurang 7. Beri tanda/ marker pada bagian hematoma untuk mengetahui
tindakan perubahan ukuran hematoma serta tuliskan jam pertama kalinya
angiografi hematoma diketahui
8. Lakukan prosedur penatalaksanaan hematoma unruk kategori
koroner derajat 1 :
 Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian analgetik
 Berikan bebat tambahan pada bagian hematome
Dx. KEP TUJUAN/ KRITERIA
HASIL
Dx. 2 Penurunan Setelah diberi tindakan
perfusi jaringan keperawatan diharapkan
perifer b/d adanya Perfusi jaringan perifer baik:
gangguan sirkulasi dengan kriteria hasil :
akibat hematom di Hematom berkurang
area radialis kanan Area haematom tidak
melebar
Kulit tidak pucat
Akral tidak dingin
Tekanan darah dan
hemoglobin tidak turun.
Tanda-tanda vital dalam
batas normal
INTERVENSI
1. Kontrol TD
2. Imobilisasi daerah Radialis
3. Ukur Luas hematom dan berikan marker untuk
mengevaluasi adakah penambahan luas hematom
4. Kolaborasi dengan Dokter dalam hal pertimbangan
penghentian pemberian antikoagulan dan/atau
antiplatelet infus
5. perhatikan diameter lengan bawah untuk
mengevaluasi apakah diperlukan pembebatan atau
pengembangan manset BP
6. Pembebatan dapat dilakukan disepanjang posisi
anatomi arteri
7. Es yang dimasukkan dalam kantong plastik diletakkan
di daerah hematom
8. Setelah bebat dilepaskan, gunakan elastis perban pada
lengan bawah/lengan untuk memberikan tekanan
positif menengah
Dx. KEP TUJUAN/ KRITERIA HASIL
Dx. 3 Cemas b/d Setelah dilakukan tindakan,
Kurang kecemasan pada pasien dapat
mengertinya berkurang atau sampai dengan
tentang informasi hilang dengan kriteria hasil
yang sudah sebagai berikut:
dijelaskan pasien mampu megungkapkan
sebelumnya perasaan positif (tidak khawatir
mengenai dengan lengan kanan bawahnya
perawatan post yang bengkak)
kateterisasi pasien dan keluarga mengatakan
paham mengenai perawatan
hematoma pada lengan kanan
pasien bekas tusukan
Ketika disuruh untuk mengulang
tentang penjelasan perawatan post
kateterisasi di rumah, pasien dan
keluarga dapat menjelaskan
kembali dengan tepat
Pasien tampak tenang serta
kontak mata baik
Wajah pasien tampak tenang/
rileks
INTERVENSI
1. Kaji tingkat cemas dan reaksi fisik pasien ( ekspresi cemas
verbal dan non verbal)
2. Gunakan komunikasi terapetik untuk mengeksploritasi
perasaan pasien
3. Minta pasien mengidentifikasikan factor pencetus cemas
4. Ciptakan lingkungan yang aman dan nyaman
5. Ajarkan teknik relaksasi
6. Jelaskan prosedur tentang :
 Penjelasan tentang Perawatan Pasca tindakan melalui radial
(pergelangan tangan
 Terapi dan modifikasi gaya hidup post Angiografi Koroner
 Penanganan hematoma di rumah
 Anjuran pasien harus datang kembali ke Unit pelayanan
kesehatan / Rumah Sakit post Angiografi Koroner
7. Koordinasi dengan keluarga system pendukung pelayanan
kesehatan untuk kontinuitas perawatannya.
8. Beri tahu pasien atau keluarga bahwa akan dilakukan
follow-up setelah pasien pulang dari rumah sakit yang dapat
dilakukan melalui telepon atau kontak dengan keluarga
untuk mengevalusi dampak intervensi yang telah diberikan
selama perawatan pasien dan juga untuk mengidentifikasi
kebutuhan perawatan yang baru.
 IMPLEMENTASI
Diagnosa Kep 1
1. Melakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk skala, lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
2. Memonitor tanda-tanda vital :
TD : 140/70 mmHg, HR : 66 x/menit, RR :
20x/menit, Suhu : 36.50 C, Sat. O2 : 99%,
Skala nyeri : 4
3.Mengobservasi reaksi non verbal dari
ketidaknyamanan
4.Menggunakan teknik komunikasi terapeutik
untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
5.Mengajarkan tehnik relaksasi napas dalam
6.Menjelaskan pada pasien tentang hematom
yang terjadi padanya
7.Memberi tanda/ marker pada bagian
hematoma (5 cm) untuk mengetahui
perubahan ukuran hematoma serta
menuliskan jam pertama kalinya hematoma
diketahui (jam : 12.30 Wib)
8. Memberikan bebat tambahan pada bagian
hematoma
9. Melakukan Kolaborasi dengan tim medis
untuk pemberian analgetik
Diagnosa Kep 2
1. Mengkontrol perubahan TD
2. Mengkaji ekstremitas distal sampai
pungsi terhadap kulit dingin, pucat,
sianosis, kesemutan, kebas, nyeri
tekan, rasa hangat dan melaporkan
kepada dokter.
3. Mengevaluasi ukuran luas/ diametr
hematome
4. Mengobservasi bebat tambahan
yang telah dipasang pada bagian
hematoma dan melonggarkan
5. Menganjurkan pasien untuk tidak
beraktivitas menggunakan tangan
kanan, pergelangan tangan kanan
tidak boleh ditekuk dan diputar
selama kurang lebih 2 jam setelah
aff sheath.
6. Mengganti nichiban dengan elastic
perban setelah > 2 jam
7. Mengkolaborasikan dengan Dokter
tentang dosis pemberian
antikoagulan dan/atau antiplatelet
Diagnosa Kep 3
1. Mengkaji tingkat cemas dan reaksi fisik pasien
( ekspresi cemas verbal dan non verbal)
2. Menciptakan lingkungan yang aman dan nyaman
3. Menjelaskan prosedur tentang :
a) Penjelasan tentang Perawatan Pasca tindakan
melalui radial (pergelangan tangan
b) Terapi dan modifikasi gaya hidup post Angiografi
Koroner
c) Penanganan lanjutan hematoma di rumah
d) Anjuran pasien harus datang kembali ke Unit
pelayanan kesehatan / Rumah Sakit post Angiografi
Koroner
5.Mengkoordinasi dengna keluarga system pendukung
pelayanan kesehatan untuk kontinuitas
perawatannya di lingkungan tempat tinggal.
6.Menganjurkan pasien untuk mengistirahatkan tangan
kanannya untuk seminggu kedepan
7. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa akan
dilakukan follow-up setelah pasien pulang dari
rumah sakit yang dapat dilakukan melalui telepon
atau kontak dengan keluarga untuk mengevalusi
dampak intervensi yang telah diberikan selama
perawatan pasien dan juga untuk mengidentifikasi
kebutuhan perawatan yang baru
 EVALUASI
Dx. Keperawatan 1 Dx. Keperawatan 2 Dx. Keperawatan 3

S:
 Pasien mengatakan nyeri
tangannya mulai berkurang
 Pasien mengatakan bengkak di
tangannya juga sudah berkurang
O:
 Bengkak sudah berkurang
 Ukuran hematoma : 2 cm
 Tanda – tanda vital :
TD : 135/70 mmHg, , HR : 60
x/menit,
RR : 16x/menit,, Suhu : 36.50 C
Sat. O2 : 99%
 Pasien terlihat memijat-mijat
tangannya
 Pasien terkadang masih tampak
meringis kesakitan
 Skala nyeri : 2
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervendsi dilanjutkan
S:
 Pasien mengatakan Bengkak
ditangannya sudah berkurang
O:
 Area hematom di lengan kanan
bawah berkurang
 Ukuran hematoma : 2 cm
 Akral pada lengan kanan mulai
hangat
 Pulsasi nadi radialis dextra (+)
 Tanda – tanda vital :
TD : 135/70 mmHg,
HR : 60x/menit,
RR : 16x/menit,
Suhu : 36.50 C
sat. O2 : 99%
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
S:
 Pasien mengatakan tidak cemas/
khawatir lagi dengan lengan kanannya
yang bengkak
 Pasien dan keluarga mengatakan
paham mengenai perawatan post
kateterisasi di rumah terutama
perawatan hematoma pada lengan
kanan pasien bekas tusukan
O:
 Ketika disuruh untuk mengulang
tentang penjelasan perawatan post
kateterisasi di rumah, pasien dan
keluarga dapat menjelaskan kembali
dengan tepat
 Pasien tampak tenang serta kontak
mata baik
 Wajah pasien tampak tenang/ rileks
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
 PEMBAHASAN
 Setelah dilakukan pencabutan sheat, pada area sekitar puncture ditemukan
adanya hematom berukuran 5 cm. Kedaan ini membuat pasien dan keluarga
menjadi cemas karena mereka belum mengerti tentang perawatan hematome
post angiografi koroner.
 Dari data diatas diperoleh 3 diagnosa keperawatan
 untuk intervensi penatalaksanaan hematoma diberikan sesuai dengan teori
klasifikasi hematom dan penanganan menurut teori yang diutarakan oleh
Bertrand (2006), dan untuk masalah cemas dilakukan Dischard Planning
 Pada tahap evaluasi,hasil yang diperoleh sesuai dengan dengan keberhasilan
yang diharapkan setelah dilakukan proses Discharge Planning menurut teori
yang disampaikan oleh Potter & Perry (2005)
 Sebagai tindak lanjut dalam Discharge Planning ini, untuk mengevaluasi
keefektifan proses Discharge Planning dilakukan dengan cara follow-up
setelah pasien pulang dari rumah sakit melalui telepon atau kontak dengan
keluarga serta pelayanan kesehatan yang ikut memberikan perawatan pada
pasien
 KESIMPULAN & SARAN
 KESIMPULAN
Discharge Planning yang harus dijelaskan kepada pasien Post Angiografi
Koroner adalah perawatan Pasca tindakan melalui radial (pergelangan tangan),
terapi dan modifikasi gaya hidup post Angiografi Koroner, penanganan
hematoma di rumah, anjuran pasien harus datang kembali ke Unit pelayanan
kesehatan / Rumah Sakit post Angiografi Koroner serta juga adanya koordinasi
dengan pasien dan keluarga tentang system pendukung pelayanan kesehatan
untuk penanganan pertama/ emergensi serta untuk kontinuitas perawatannya
seperti Puskesmas atau Klinik Berobat terdekat yang dapat di jangkau

 SARAN
Mengevaluasi keefektifan proses Discharge Planning sangat perlu dilakukan
yaitu dengan cara follow-up setelah pasien pulang dari rumah sakit, karena proses
follow-up merupakan kunci untuk menjamin kontinuitas perawatan pasien, hal ini
dapat dilakukan melalui telepon atau kontak dengan keluarga serta pelayanan
kesehatan yang ikut memberikan perawatan pada pasien.
LAMPIRAN :
THANK
YOU….!!!!