PELAKASANAAN &

EVALUASI
KEPERAWATAN
Pengertian
PELAKSANAAN KEPERAWATAN adl:
- inisiatif dari rencana untuk mencapi tujuan
yg spesifik.
- Realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan

Tahap pelaksanaan dimulai setelah

perencanaan disusun dan ditujukan pada
nursing orders untuk membantu klien
mencapai tujuan yg diharapkan.
Kegiatan dlm pelaksanaan keperawatan

* Melaksanakan rencana tindakan

* Mengumpulkan data berkelanjutan
* Mengobservasi respon klien selama &
sesudah pelaksanaan tindakan.
* Menilai data yang baru
Ketrampilan yg dibutuhkan dlm
pelaksanaan
Ketrampilan kognitif.
Mencakup pengetahuan keperawatan yg
menyeluruh:
* alasan setiap intervensi
* respon fisiologis, psikologis normal &
abnormal
* identifikasi kebutuhan pembelajaran & klien
* aspek promotif klien
Ketrampilan Interpersonal.

* berkomunikasi dengan jelas

* Perhatian & rasa saling percaya saat
berkomunikasi.
* sensitif pada respon emosional klien
thd penyakit & pengobatan
* persepsikan komunikasi verbal & non
verbal
Ketrampilan Psikomotor.

Mencakup kebutuhan langsung thd

perawatan klien:
* perawatan luka
* melakukan injeksi
* menghisap lendir
* mengatur posisi
dll
Faktor yang mempengaruhi
pelaksanaan
Kemampuan intelektual, teknikel dan
interpersonal
Kemampuan menilai data baru
Kreatifitas dan inovasi dlm membuat modifikasi
rencana baru
Penyesuaian selama berinteraksi dg klien
Kemampuan mengambil keputusan dlm
memodifikasi pelaksanaan
Kemampuan untuk menjamin keamanan&
kenyamanan serta efektifitas tindakan.
Tahap Pelaksanaan
1. Tahap persiapan

- Review tindakan kep yg diidentifikasi pd thp

perencanaan
- Menganalisa pengetahuan &
ketrampilan kep yg diperlukan
- Antisipasi komplikasi dr tindakan
kep yg mungkin muncul
- Menetukan persiapan alat yg diperlukan
- Mempersiapkan lingkungan yg kondusif
- Mengidentifikasi aspek hukum dan etik : hak
dan kewajiban pasien, hak dan kewajiban
perawat, kode etik kep, hukum kep.
2. Tahap Pelaksanaan

* Berfokus pd klien
* Berorientasi pd tujuan & kriteria hasil
* memperhatikan keamanan fisik &
psikologis klien
* Kompeten
Pendekatan tindakan keperawatan

a. Tindakan independen
Suatu tindakan yg dilaksanakan
perawat tanpa perintah dari
tenaga kesehatan lain.
Misal :
. Mengkaji klien ttg …..
. Melakukan observasi tanda vital
. Mengajarkan klien u/ mengubah posisi
tidur
. Memeriksa area kulit yg tertekanDll
- Kategori: sesuai dlm perencanaan:
tindakan diagnostik, terapeutik, edukatif,
merujuk
b. Tindakan Interdependen

- Suatu kegiatan yg memerlukan kerjasama

dg tenaga kesehatan lain: sosial, ahli gizi,
fisioterapi, dokter.
Misal:
Klien hamil dg DM
 Prwt & ahli gizi berkolaborasi:
- Ahli gizi menentukan rencana dieet & penga
jaran
- Perawat mengajar manfaat gizi & memnitor
kemampuan klien u/ menghabiskan porsi
makan .

c. Tindakan Dependen
Adl pelaksanaan rencana tindakan medis
3. Tahap sesudah pelaksanaan

* menilai keberhasilan tindakan

* mendokumentasikan tindakan, yg
meliputi:
- Aktifitas/ tindakan perawat
- Hasil/ respon klien
- Tanggal/ jam, nomor diagnosis kep.
, tanda tangan.
 . Pencatatan pelaksanaan kep dilksanakan
pd format yg telah ditentukan  macam
model dok pelaksanaan yg telah
ditentukan oleh institusi.
. Pencatatan menyatakan apa yg telah
dilaku u/ pasien, mengapa intervensi
dilakukan,bagaimana caranya, lamanya,
siapa yg melakukan, bgmn respon pasien.
 . Pencatatan waktu melaksanakan
intervensi sangat penting untuk
pertanggung jawaban hukum &
efektifitas tindakan tertentu.
. Siapa yg melaksanakan intervensi
harus selalu dituliskan pd
dokumentasi serta tanda tangan
sbg pertanggung jawaban.
 EVALUASI
KEPERAWATAN
Pengertian
Evaluasi adalah penilaian dengan cara
membandingkan perubahan kesehatan
klien (hasil yang diamati) dengan tujuan
& kriteria hasil yang sudah dibuat di tahap
perencanaan keoperawatan.
Tujuan Evaluasi

Mengakhiri rencana tindakan

keperawatan
Memodifikasi rencana tindakan
keperawatan
Meneruskan rencana tindakan
keperawatan
Proses Evaluasi
a. Mengukur pencapaian tujuan
. Perawat menggunakan ketrampilan
pengkajian u/ mendapatkan data yg akan
`digunakan dlm evaluasi
. Faktor yg dievaluasi mengenai status
kes klien yg terdiri dari; K(Kognitif),
A(Afektif),P(Psikomotor), P(Perubahan
fungsi& tanda- gejala yg spesifik)
 Cara evaluasi:
- Kognitif : Interview, test tertulis
- Afektif : Observasi secara langsung,
feed back dr staf kesehatan
- Psikomotor: observasi langsung,
- Perubahan fungsi tubuh : observasi,
interview, pemeriksaan fisik
 b. Penentuan keputusan evaluasi
. Setelah data terkumpul kemudian
dibandingkan dg data out comes (Kriteria
hasil)kmd membuat keputusan tentang
pencapaian klien thd out comes.
. Ada 3 kemungkinan keputusan:
1). Klien tlh mencapai hasil yg ditentukan
dlm tujuan  TUJUAN TERCAPAI

2). Tujuan tercapai sebgian

Jika klien menunjukkan perubahan
sebagian dari standar & kriteria yg telah
ditentukan
3). Tujuan tidak tercapai
. Jika klien tdk menunjukkan perubahan sa
ma sekali atau bahkan TIMBUL MASA
LAH BARU.
. Tindak lanjut:
- Kaji ulang masalah/respon klien
- Buat out comes/ kriteria baru mungkin
kriteria lama tidak realistis
- Evaluasi rencana tindakan

Dapat juga terjadi kondisi klien semakin buruk shg

timbul MASALAH BARU
 Pentingnya Pencatatan Evaluasi
Keperawatan

1. Mengkomunikasikan status klien & hasilnya

2. Memberikan informasi yg bermanfaat u/ me
mutuskan apakah melanjutkan, memodifikasi atau
menghentikan tindakan keperawatan
3. Memberikan bukti revisi u/ perencanaan perawatan
yg berdasarkan pd pencatatan penilaian ulang atau
reformulasi diagnosa kep.
Tipe Evaluasi
1. EVALUASI FORMATIF (PROSES).
. Evaluasi yg dilaksanakan segera setelah
perencanaan kep dilaksanakan
. Berorientasi pada etiologi
. Evaluasi proses dilaksanakan secara terus
menerus sampai tujuan yg ditentukan
tercapai
. Metode pengumpulan data: interview,
observasi,pemeriksaan fisik, opev chart audit,
diskusi kelp.
. Sistem pencatatan pd tahap evaluasi ini bisa
menggunakan model SOAP atau yg lain
. Evaluasi pd implementasi mencakup mengkaji
respon dan tindakan yg telah diberikan.
2.Evaluasi Sumatif ( Hasil )

. Evaluasi yg dilaksanakan setelah akhir tindakan

keperawatan secara bparipurna
. Fokus evaluasi hasil adl perubahan perilaku
atau status kes klien pd akhir tindakan kepe
rawatan
. Nerorientasi pada masalah keperawatan
. Menjelaskan keberhasiloan/ ketidakberhasilan
. Rekapitulasi & kesimpulan status kes klien sesuai
dg kerangka waktu yg dutentukan dlm tujuan.
 . Penyataan evaluasi ini menguraikan
kemajuan thd pencapaian nkondisi yg
dijelaskan pada hasil yg diharapkan
. Metode pelaksanaan evaluasi hasil adl:
interview, pemeriksaan fisik,
mempelajari status,diskusi kelompok.
. Bentuk: naratif, chart untuk keadaan
khusus, laporan ringkasan pemeriksaan.
 SOAP
Komponen Evaluasi

1. Menetukan kriteria hasil / standar hasil

Kriteria hasi (outcomes) menandakan
hasil akhir tindakan keperawatan
2. Mengumpulkandata mengenai keadaan
klien terbaru / saat sekarang
3. Menganalisa data dan membandingkan
data thd kriteria hasil
 4. Merangkum hasil & membuat
kesimpulan
5. Melaksanakan tindakan yg ssuai
berdasarkanhasil kesimpulan yg
sudah diperbaiki dari perencanaan
ulang, tujuan, kriteria rencana
tindakan keperawatan.
 Form Catatan Perkembangan

No. Diagnosa Kep. Tgl - Jam catatan Perkemb. Tanda

Tangan

1. Siff Pertama I E  E
nya S O
2.
Siff Berikutnya
3. SOAPIE  E nya
SOAP
4.

Dst.