 Reaksi ringan-sedang

 Febrile non-haemolytic transfusion reactions

(FNHTR)
 Urticaria / mild allergic reactions
 Reaksi Berat
 Allergic/anaphylactic reactions
 Acute haemolytic transfusion reaction
 Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
 Terjadi pada 1-2% pasien, terutama jika
ditransfusikan berkali-kali atau hamil
 Suhu naik >10C menjelang akhir transfusi atau
hingga 2 jam setelahnya
 Merasa tidak enak badan dengan kekakuan
atau menggigil
TATALAKSANA
 Periksa kembali darah yang benar sedang
ditransfusikan (sesuaikan kemasan dengan
identitas pasien dan golongan darah sebelumnya
dari rekam medis)
 Periksa tanda-tanda reaksi yang lebih serius dan
berikan penanganan sesuai (Suhu 38oC – 39oC
tetapi naik < 2oC dari baseline
 Kurangi kecepatan transfusi (misalnya 75ml/jam, bukan
150ml/jam) atau hentikan transfusi sementara
 Berikan parasetamol 1g po atau prn
.......TATALAKSANA
 Temperatur >390C atau >20C naik di atas
baseline atau kekakuan dan/atau mialgia
 hentikan transfusi
 Jika gejala tidak menetap, pertimbangkan
kontaminasi bakteri atau hemolisis
 Lanjutkan dengan unit lain
 Amati lebih sering dari biasanya yaitu setiap 15
menit tiap unit
PENCEGAHAN
 Pertimbangkan pencegahan jika pasien
mengalami lebih dari 2 kali FNHTR
 Berikan parasetamol 1g po 1-3 jam sebelum
transfusi
 Kurangi kecepatan transfusi menjadi
75ml/jam
 Jaga agar pasien tetap hangat
 Diskusikan dengan Konsultan Hematologi
jika keluhan menetap
 Urtikaria dan/atau gatal cukup umum terjadi
setelah transfusi dimulai
 Hal ini sangat umum dengan trombosit dan
FFP yang mengandung plasma
TATALAKSANA
 Periksa kembali darah yang benar sedang
ditransfusikan (sesuaikan kemasan dengan
identitas pasien dan golongan darah sebelumnya
dari rekam medis)
 Periksa tanda-tanda reaksi yang lebih serius dan
obati dengan tepat
 Kurangi kecepatan transfusi, atau hentikan jika
reaksi berlanjut atau memburuk
 Berikan klorfenamin 10 mg iv
 Mulai lagi transfusi setelah 30 menit jika gejala
mereda
PENCEGAHAN
 Berikan klorfeniramin 10mg iv sebelum
transfusi dimulai
 Diskusikan dengan Konsultan Hematologi
jika reaksi terjadi kembali
HARUS dilaporkan ke Bank Darah
 Jarang tetapi mengancam jiwa
 Umumnya pada produk yang mengandung
plasma mis. FFP dan trombosit
 Biasanya terjadi segera setelah transfusi dimulai
 Gejala: dyspnoea, nyeri dada, sakit perut dan
mual
 Tanda: bronkospasme, edema wajah dan laring,
hipotensi, muntah, urtikaria dan konjungtivitis
TATALAKSANA
 Hentikan transfusi dan ganti dengan NaCl 0,9%
 Hubungi dokter untuk melihat pasien segera
 Periksa nadi, TD, suhu, dan pernapasan
 Periksa tanda-tanda pernapasan - mengi,
takipnea, sianosis
 Cek gas darah/saturasi oksigen
 Periksa kembali darah yang benar sedang
ditransfusikan (sesuaikan kemasan dengan
identitas pasien dan golongan darah
sebelumnya dari rekam medis)
Pencegahan
 Jika pasien pernah mengalami reaksi alergi
berat sebelumnya diskusikan dengan
Konsultan Hematologi; produk washed
khusus mungkin diperlukan
 Pasien juga harus diskrining untuk defisiensi
IgA jika perlu – diskusikan dengan ahli
imunologi klinis
HARUS dilaporkan ke Bank Darah
 Jarang tetapi mengancam jiwa
 Disebabkan karena lisis intravaskular sel darah merah
yang tidak kompatibel yang menyebabkan gagal
ginjal, DIC dan terkadang kematian
 Reaksi biasanya terjadi dalam beberapa menit setelah
transfusi
 Gejala: gelisah, flushing, agitasi, nyeri di lokasi kanula
dan nyeri di dada, punggung atau perut
 Tanda: demam, hipotensi, rembesan cairan dari
tempat pungsi vena, dan hemoglobinuria
 Pada pasien yang tidak sadar, inkompatibilitas ABO
mungkin sulit dideteksi
TATALAKSANA
 Hentikan transfusi dan ganti dengan NaCl 0,9%
 Hubungi dokter untuk melihat pasien segera
 Periksa nadi, TD, suhu, dan pernapasan
 Periksa kembali darah yang benar sedang ditransfusikan
(sesuaikan kemasan dengan identitas pasien dan
golongan darah sebelumnya dari rekam medis)
 Segera lapor ke bank darah jika dicurigai adanya
inkompatibilitas ABO – pasien lain mungkin berisiko jika
dua unit tidak sengaja tertukar
 Kirim FBC mendesak, tes Coomb langsung (sampel EDTA
ke bank darah), LFT, LDH dan skrining koagulasi
 Kirim cross match ulang ke bank darah
PENCEGAHAN
 Sebagian besar inkompatibilitas ABO
disebabkan oleh:
 Kesalahan dalam pengambilan sampel (misalnya
salah darah dalam tabung)
 Kesalahan dalam pengambilan dari lemari es
(misalnya petugas tidak memiliki detail pasien)
 Kesalahan dalam identifikasi pasien
HARUS dilaporkan ke Bank Darah
 Jarang tetapi mengancam jiwa
 Terjadi dalam 6 jam transfusi tetapi dapat terjadi
hingga 24 jam setelah transfusi
 Paling sering pada komponen FFP karena antibodi
dalam plasma donor bereaksi dengan leukosit pasien
 Gejala: sesak napas dan batuk
 Tanda: hipoksia dan "white out" pada foto thoraks,
yang tidak dapat dibedakan dari ARDS
 Tanda-tanda TRALI juga mirip dengan transfusion
associated circulatory overload (TACO)
TATALAKSANA
 Hentikan transfusi dan ganti dengan NaCl 0,9%
 Hubungi dokter untuk melihat pasien segera
 Periksa nadi, TD, suhu, dan pernapasan
 Periksa tanda-tanda pernapasan: mengi, takipnea,
sianosis
 Cek gas darah/saturasi oksigen
 Periksa kembali darah yang benar sedang ditransfusikan
(sesuaikan kemasan dengan identitas pasien dan
golongan darah sebelumnya dari rekam medis)
 Jadwalkan rontgen thoraks
 Berikan oksigen
 Beberapa pasien mungkin memerlukan ventilasi –
sebagian besar kasus akan membaik dalam 24-48 jam
HARUS dilaporkan ke Bank Darah
 Jarang tetapi mengancam jiwa dan seringkali
fatal
 Paling sering dikaitkan dengan trombosit dan
lebih jarang sel darah merah
 Karena kontaminasi bakteri pada produk
 Gejala sangat cepat, termasuk kolaps dan
kematian
 Tanda: hipotensi dan henti jantung-
pernapasan
TATALAKSANA
 Hentikan transfusi dan ganti dengan NaCl 0,9%
 Hubungi dokter untuk melihat pasien segera
 Periksa nadi, TD, suhu, dan pernapasan
 Resusitasi dengan tepat dan berikan antibiotik spektrum luas yang
mencakup organisme Gram positif dan Gram negatif
 Ambil kultur darah
 Darah/produk darah dan set pemberian HARUS dikirim ke bank
darah.
 Syok septik dari produk darah terjadi segera setelah produk
diberikan dan biasanya berakibat fatal atau hampir fatal; tidak
menimbulkan reaksi kecil.
 Diskusikan tindakan lebih lanjut dengan staf Bank Darah jika
pasien telah meninggal atau sakit parah segera setelah memulai
produk darah (biasanya trombosit)
PENCEGAHAN
 Semua produk harus diperiksa apakah ada
gumpalan, perubahan warna, kekeruhan, dan
kebocoran
 Jika mencurigakan, jangan gunakan tetapi
diskusikan alternatif dengan bank darah dan
kembalikan produk ke mereka
 Patuhi tanggal kedaluwarsa pada produk dan
JANGAN gunakan unit yang kedaluwarsa
HARUS dilaporkan ke Bank Darah
 Dapat disalahartikan sebagai TRALI
peningkatan JVP terjadi pada kelebihan
cairan dan bukan pada TRALI
 Lebih umum pada pasien lanjut usia yang
lemah dan anak-anak
 Terkait dengan transfusi volume besar, mis.
FFP
TATALAKSANA
 Kurangi kecepatan infus, jika perlu hentikan
transfusi
 Berikan oksigen dan diuretik sesuai
kebutuhan
 Pertimbangkan Furosemide 20-40mg secara oral
sebelum transfusi elektif pada pasien yang rentan
 TACO lebih sering terjadi pada pasien dengan berat
badan kurang – ingat bahwa satu unit sel darah merah
akan meningkatkan hemoglobin sebesar 10g/l pada
pasien dengan berat badan 70 hingga 80kg; pasien
yang lebih kecil harus diberi dosis sesuai dengan
berat:
 Berat x 4ml/kg = 10g/l naik jadi
 50kg x 4ml/kg = 200ml = < 1 unit diperlukan
 Pertimbangkan 1 unit transfusi sel darah merah pada
pasien lanjut usia yang lemah
 Gunakan PCC bukan FFP untuk membalikkan warfarin
 Terjadi >24 jam setelah transfusi dan
biasanya dalam 5-10 hari
 Karena antibodi yang sudah terbentuk
sebelumnya (setelah transfusi darah atau
kehamilan) yang tidak lagi terdeteksi dalam
skrining
 Antibodi terus bertambah oleh transfusi
selanjutnya dan memicu hemolisis
TATALAKSANA
 Pertimbangan bahwa penurunan Hb, penyakit
kuning, malaise dan nyeri punggung mungkin
disebabkan oleh transfusi baru-baru ini
 Periksa Hb, DCT, bilirubin dan dan skrining –
curigai delayed transfusion reaction jika bukti
hemolisis dengan DCT positif dan antibodi baru
terdeteksi
 Steroid tidak berguna tetapi transfusi darah
antigen negatif untuk selanjutnya mungkin
diperlukan
 Berikan catatan/kartu antibodi
pasien/catatan bank darah lama untuk
mengingatkan staf tentang antibodi
sebelumnya
HARUS dilaporkan ke Bank Darah
 Mungkin bermanifestasi selama bertahun-
tahun
 Jika sakit akut mis. hepatitis dianggap
berkaitan dengan transfusi, maka Bank
Darah harus segera diperingatkan untuk
memastikan penarikan produk darah lain dan
penelusuran donor
PENCEGAHAN
 Untuk penyakit yang mendasarinya
 Periksa skema kompensasi Konsultan
Hematologis
PENCEGAHAN
 Pemilihan dan penyaringan donor yang
cermat
 Transfusi produk darah hanya jika benar-
benar diperlukan
HARUS dilaporkan ke Bank Darah
 Komplikasi yang jarang namun fatal dari
transfusi produk seluler kepada pasien
dengan gangguan sistem imun atau resipien
yang partially-matched
 Karena engraftment limfosit T donor
PENCEGAHAN
 TA-GVHD dicegah dengan iradiasi produk
seluler
 Pasien yang rentan harus diidentifikasi ke
bank darah
 Informasi harus dibagikan dengan rumah
sakit lain yang terlibat dalam perawatan
pasien
HARUS dilaporkan ke Bank Darah
 Jarang, terjadi 5-12 hari setelah transfusi
 Menyebabkan trombositopenia dan
perdarahan yang refrakter terhadap
trombosit
 Lebih sering terjadi pada wanita yang pernah
melahirkan dan disebabkan oleh antibodi anti
platelet yang terbentuk sebelumnya
(biasanya anti HPA-1a)
TATALAKSANA
 Diskusikan dengan Konsultan Hematologi
 Obati dengan steroid dan imunoglobulin iv
 Untuk transfusi elektif, sel darah merah dan
trombosit yang kompatibel dengan HPA
harus diperoleh, tetapi jika diperlukan
komponen yang tidak sesuai dapat
dikeluarkan, dan jumlah trombosit harus
dipantau
 Konsekuensi tak terhindarkan dari program
transfusi jangka panjang
 Setiap unit darah mengandung 250mg zat
besi yang disimpan dalam organ
TATALAKSANA
 Kelasi pasien idengan desferrioxamine atau
obat kelasi besi oral bila tersedia
PENCEGAHAN
 Eksplorasi semua alternatif lain untuk
transfusi darah;
 Transfusi hanya jika diperlukan secara klinis
 Asher, D., 2019. Trust Guideline for the
Management of Reactions to Blood and
Blood Products. NHS Fondation Trust.