BPJS

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) diatur dalam UU No.24

tahun 2011. BPJS merupakan badan hukum yang dibentuk untuk
menyelenggarakan program jaminan sosial yang langsung
bertanggungjawab kepada presiden.
Tugas BPJS Kesehatan
• Menerima pendaftaran peserta
• Memungut dan mengumpulkan iuran dari peserta dan pemberi kerja
• Menerima bantuan iuran dari pemerintah
• Mengelola dana jaminan sosial untuk kepentingan peserta
• Mengelola data peserta program jaminan sosial
• Membiayai pelayanan kesehatan
• Memberikan informasi tentang penyelenggaraan program jaminan
sosial kepada peserta dan masyarakat.
Hak BPJS Kesehatan
• Memperoleh dana operasional untuk penyelenggaraan program
• Memperoleh hasil monitoring dan evaluasi penyelenggaraan jaminan
sosial dari DJSN setiap 6 bulan.

Kewajiban BPJS Kesehatan

• Memberikan nomor identitas kepada peserta
• Mengembangkan aset dana jaminan sosial dan aset BPJS untuk
sebesar-besarnya kepentingan peserta
• Memberikan informasi mengenai kinerjanya
• Memberikan manfaat kepada seluruh peserta
• Melaporkan pelaksanaan setiap program, termasuk kondisi keuangan
kepada presiden secara berkala setiap 6 bulan.
Kondisi keuangan BPJS saat ini
• Pada 2020 mengalami surplus. Penyebabnya diperkirakan karena
kunjungan peserta JKN-KIS yang berkurang 40% ke fasilitas kesehatan
akibat pandemi.
• Tahun-tahun sebelumnya mengalami defisit karena 2 faktor utama :
1. Peserta mandiri yang hanya mendaftar JKN-KIS saat sakit dan
tidak melanjutkan pembayaran setelah itu
2. Persentase pembiayan penyakit kartastropik (jantung, kanker,
stroke, dan gagal ginjal) yang tinggi.
 Sistem Rujukan
Berjenjang
Sistem Rujukan pelayanan kesehatan adalah penyelenggaraan pelayanan
kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab
pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal
yang wajib dilaksanakan oleh peserta jaminan kesehatan atau asuransi
kesehatan sosial, dan seluruh fasilitas kesehatan.
 Tiga tingkatan pelayanan kesehatan
perorangan

Pelayanan rujukan dapat

dilakukan secara horizontal
maupun vertikal.
Rujukan non-spesialistik
• Time : Sudah 2 minggu berobat tetapi penyakit tidak sembuh
• Age : Pasien berusia diatas 60 tahun
• Complication
• Comorbidity