A SU HA N K E PE R AW A TA N

IE N DE N G A N L UK A B A KA R
PADA PAS

KELOMPOK 3
HERVINA
RIKA ALFIAN
TIARA SANDIA
PENGERTIAN

LUKA BAKAR ADALAH LUKA YANG DISEBABKN OLEH KONTAK DENGAN SUHU
TINGGI SEPERTI API, AIR PANAS, LISTRIK, BAHAN KIMIA DAN RADIASI JUGA OLEH
SEBAB KONTAK DENGAN SUHU RENDAH (FROST BITE). LUKA BAKAR INI DAPAT
MENGAKIBATKAN KEMATIAN, ATAU AKIBAT LAIN YANG BERKAITAN DENGAN
PROBLEM FUNGSI MAUPUN ESTETIK (MANSJOER, 2001).
ETIOLOGI

MENURUT HUDAK GALLO (1996) LUKA BAKAR DAPAT DIKLASIFIKASIKAN BERDASARKAN AGEN PENYEBAB
ANTARA LAIN :
1. TERMAL : BASAH (AIR PANAS, MINYAK PANAS), KERING (UAP, METAL, API)
2. LISTRIK : VOLTAGE TINGGI, PETIR
3. KIMIA : ASAM KUAT, BASA KUAT.
4. RADIASI : TERMASUK X-RAY
BERBAGAI FAKTOR DAPAT MENJADI PENYEBAB LUKA BAKAR. BERATNYA LUKA BAKAR DIPENGARUHI OLEH
CARA DAN LAMANYA KONTAK DENGAN SUMBER PANAS, (MISAL: SUHU BENDA YANG MEMBAKAR, JENIS
PAKAIAN YANG TERBAKAR, API, AIR PANAS, MINYAK PANAS), LISTRIK, ZAT KIMIA, RADIASI, KONDISI RUANGAN
SAAT TERJADI KEBAKARAN (EFFENDI. C, 1999)
PATOFISIOLOGI

LUKA BAKAR SUHU PADA TUBUH TERJADI BAIK KARENA KONDISI PANAS LANGSUNG ATAU RADIASI
ELEKTROMAGNETIK. SEL-SEL DAPAT MENAHAN TEMPERATUR SAMPAI 44° C TANPA KERUSAKAN
BERMAKNA, KECEPATAN KERUSAKAN JARINGAN BERLIPAT GANDA UNTUK TIAP DRAJAT KENAIKAN
TEMPERATUR. SARAF DAN PEMBULUH DARAH MERUPAKAN STRUKTUR YANG KURANG TAHAN DENGAN
KONDUKSI PANAS. KERUSAKAN PEMBULUH DARAH INI MENGAKIBATKAN CAIRAN INTRAVASKULER
KELUAR DARI LUMEN PEMBULUH DARAH, DALAM HAL INI BUKAN HANYA CAIRAN TETAPI. PROTEIN
PLASMA DAN ELEKTROLIT. PADA LUKA BAKAR EKSTENSIF DENGAN PERUBAHAN PERMEABILITAS YANG
HAMPIR MENYELUTRUH, PENIMBUNAN JARINGAN MASIF DI INTERSITIAL MENYEBABAKAN KONDISI
HIPOVOLEMIK. VOLUME CAIRAN IUNTRAVASKULER MENGALAMI DEFISIT, TIMBUL KETIDAK MAMPUAN
MENYELENGGARAKAN PROSES TRANSPORTASI KE JARINGAN, KONDISI INI DIKENAL DENGAN SYOK
(MOENAJAT, 2001).
MANIFESTASI KLINIS

MENURUT EFFENDI, 1999 MANIFESTASI KLINIK YANG MUNCUL PADA LUKA BAKAR SESUAI DENGAN KERUSAKANNYA :

• GRADE I
KERUSAKAN PADA EPIDERMIS, KULIT KERING KEMERAHAN, NYERI SEKALI, SEMBUH DALAM 3-7 DAN TIDAK ADA
JARINGAN PARUT.

• GRADE II
KERUSAKAN PADA EPIDERMIS DAN DERMIS, TERDAPAT VESIKEL DAN EDEMA SUBKUTAN, LUKA MERAH, BASAH DAN
MENGKILAT, SANGAT NYERI, SEMBUH DALAM 28 HARI TERGANTUNG KOMPLIKASI INFEKSI.

• GRADE III
KERUSAKAN PADA SEMUA LAPISAN KULIT, TIDAK ADA NYERI, LUKA MERAH KEPUTIH PUTIHAN DAN HITAM KEABU-
ABUAN, TAMPAK KERING, LAPISAN YANG RUSAK TIDAK SEMBUH SENDIRI MAKA PERLU SKIN GRAFF.
PATHWAY
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

MENURUT DOENGES M.E (2000) PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DIPERLUKAN ADALAH :

• HITUNG DARAH LENGKAP : PENINGKATAN HEMATOKRIT MENUNJUKKAN HEMOKONSENTRASI SEHUBUNGAN

DENGAN PERPINDAHAN CAIRAN. MENURUTNYA HEMATOKRIT DAN SEL DARAH MERAH TERJADI SEHUBUNGAN
DENGAN KERUSAKAN OLEH PANAS TERHADAP PEMBULUH DARAH.

• LEUKOSIT AKAN MENINGKAT SEBAGAI RESPONS INFLAMASI

• ANALISA GAS DARAH (AGD) : UNTUK KECURIGAAN CEDERA INHALASI
• ELEKTROLIT SERUM. KALIUM MENINGKAT SEHUBUNGAN DENGAN CEDERA JARINGAN, HIPOKALEMIA TERJADI
BILA DIURESIS.

• ALBUMIN SERUM MENINGKAT AKIBAT KEHILANGAN PROTEIN PADA EDEMA JARINGAN.

• KREATININ MENINGKAT MENUNJUKKAN PERFUSI JARINGAN
• EKG : TANDA ISKEMIK MIOKARDIA DAPAT TERJADI PADA LUKA BAKAR
• FOTOGRAFI LUKA BAKAR : MEMBERIKAN CATATAN UNTUK PENYEMBUHAN LUKA BAKAR SELANJUTNYA
PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN PASIEN LUKA BAKAR SESUAI DENGAN KONDISI DAN TEMPAT PASIEN
DIRAWAT MELIBATKAN BERBAGAI LINGKUNGAN PERAWATAN DAN DISIPLIN ILMU
ANTARA LAIN MENCAKUP PENANGANAN AWAL (DITEMPAT KEJADIAN), PENANGANAN
PERTAMA DI UNIT GAWAT DARURAT, PENANGANAN DIRUANGAN INTENSIF DAN BANGSAL.
TINDAKAN YANG DILAKUKAN ANTARA LAIN TERAPI CAIRAN, FISIOTERAPI DAN PSIKIATRI
PASIEN DENGAN LUKA BAKAR MEMERLUKAN OBAT-OBATAN TOPIKAL KARENA ESCHAR
TIDAK DAPAT DITEMBUS DENGAN PEMBERIAN OBAT ANTIBIOTIK SISTEMIK. PEMBERIAN
OBATOBATAN TOPIKAL ANTI MIKROBIAL BERTUJUAN TIDAK UNTUK MENSTERILKAN
LUKA AKAN TETAPI UNTUK MENEKAN PERTUMBUHAN MIKROORGANISME DAN
MENGURANGI KOLONISASI, DENGAN PEMBERIAN OBAT-OBATAN TOPIKAL SECARA TEPAT
DAN EFEKTIF DAPAT MENGURANGI TERJADINYA INFEKSI LUKA DAN MENCEGAH SEPSIS
YANG SERINGKALI MASIH TERJADI PENYEBAB KEMATIAN PASIEN.
ASUHAN KEPERAWATAN
 KASUS

TN. A DATANG KE RUMAH SAKIT DENGAN KELUHAN MENGALAMI LUKA BAKAR DIDAERAH KAKI MULAI DARI
TELAPAK SAMPAI DENGAN BETIS, PASIEN MENGATAKAN MERASAKAN NYERI YANG CUKUP HEBAT (SKALA NYERI
7) DI DAERAH LUKA TERSEBUT. PASIEN JUGA MENGATAKAN TIDAK BISA BERAKTIVITAS KESULITAN BERJALAN.
PASIEN MENGATAKAN 3 JAM YANG LALU TERKENA LEDAKAN GAS LPG PASIEN TAMPAK MERINGIS KESAKITAN
PASIEN MENGATAKAN BELUM PERNAH MENGALAMI KEJADIAN SERUPA SEPERTI SAAT INI. PASIEN TAMPAK
MENGALAMI LUKA BAKAR GRADE II PADA KAKI DARI TELAPAK SAMPAI BETIS. PASIEN TAMPAK MERINTIH
KESAKITAN DAN TAMPAK LEMAS. TERDAPAT KEMERAHAN PADA BAGIAN LUKA BAKAR HASIL PEMERIKSAAN
DIDAPATI :
TD : 110/70MMHG
N : 100KALI/MENIT
S : 37,5C
R : 25X/MENIT
 DATA DEMOGRAFI
PENANGGUNG JAWAB
BIODATA PASIEN
NAMA : TN. A
NAMA : NY. C

USIA : 27 TAHUN USIA : 24 TAHUN

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI JENIS KELAMIN :
PEKERJA : KARYAWAN PEREMPUAN
ALAMAT : KARAWANG
PEKERJAAN : IBU RUMAH
SUKU : SUKU TANGGA
STATUS PERNIKAHAN : KAWIN
HUBUNGAN DENGAN KLIEN
AGAMA : ISLAM
: ISTRI
DIAGNOSIS MEDIS : LUKA BAKAR
NO. RM : 12
TANGGAL MASUK : 16 SEPTEMBER 2021
TANGGAL PENGKAJIAN : 16 SEPTEMBER 2021
 STATUS KESEHATAN SAAT INI
PASIEN MENGATAKAN MENGALAMI LUKA BAKAR AKIBAT LEDAKAN GAS LPG,
PASIEN MENGATAKAN MENGALAMI NYERI, PERIH DAN KEMERAHAN PADA LUKA
BAKAR TERSEBUT. PASIEN TAMPAK MERINGIS DAN KESAKITAN.
P : LUKA BAKAR DERAJAT 2
Q : NYERI TERBAKAR
R : BETIS SAMPE TELAPAK KAKI
S : SKALA 7
T : SEJAK 3 JAM YANG LALU SETELAH TERKENA LEDAKAN GAS LPG
 RIWAYAT KESEHATAN

• RIWAYAR KESEHATAN SEKARANG

PASIEN DATANG KE RUMAH SAKIT DENGAN MENGALAMI LUKA BAKAR PADA KAKI DARI TELAPAK
KAKI SAMPAI BETIS DAN TAMPAK KEMERAHAN PADA BAGIAN LUKA BAKAR TERSEBUT. PASIEN
MERINGIS KESAKITAN DAN KESULITAN BERGERAK KARENA LUKA BAKAR TERSEBUT.

• RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

PASIEN MENGATAKAN TIDAK PERNAH MENGALAMI KEJADIAN SERUPA SEPERTI SAAT INI.

• RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

KELUARGA PASIEN TIDAK PERNAH MENGALAMI KEJADIAN SERUPA
 POLA KEBUTUHAN DASAR (BIO-PSIKO-SOSIO-KULTURAL-
SPIRITUAL)
• POLA PERSEPSI DAN MANAJEMEN KESEHATAN
PASIEN MENGATAKAN BAHWA DIA YAKIN DENGAN MENGGUNAKAN PELAYANAN KESEHATAN
DIA AKAN CEPAAT SEMBUH. PASIEN JUGA MENGALAMI KESULITAN MELAKUKAN IBADAH
DAN BERAKTIVITAS.

• POLA NUTRISI-METABOLIK
SEBELUM SAKIT :
PASIEN MENGATAKAN BIASA MAKAN 1 PIRING NASI DENGAN LAUK DAN SAYUR ( 3XSEHARI).
DAN JUGA BIASA MINUM AIR PUTIH KURANG LEBIH 6-8 GELAS. BERAT BADAN PASIEN 70KG.
SAAT SAKIT :
PASIEN MENGATAKAN TIDAK ADA PERUBAHAN PADA NAFSU MAKANNYA
• POLA ELIMINASI
1. BAB
SEBELUM SAKIT :
PASIEN MENGATAKAN SEBELUM SAKIT BAB NORMAL 1X SEHARI SETIAP PAGI DENGAN KONSISTENSI
LEMBEK KECOKLATAN DAN BAU KHAS FESES.
SAAT SAKIT :
PASIEN MENGATAKAN TIDAK ADA PERUBAHAN FREKUENSI BAB, PASIEN BAB 1X SEHARI DENGAN
KONSISTENSI LEMBEK, KECOKLATAN DAN BAU KHAS FESES.
2. BAK
SEBELUM SAKIT :
PASIEN MENGATAKAN BIASA BAK 5-6 X SEHARI WARNA URIN KUNING JERNIH DAN BAU KHAS URIN.
SAAT SAKIT :
PASIEN MENGATAKAN TIDAK ADA PERUBAHAN PADA BAK.
• POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
1. AKTIVITAS

0 1 2 3 4
Kemampuan Perawatan Diri

Makan dan minum 


Mandi


Toileting


Berpakaian


Berpindah
• LATIHAN
SEBELUM SAKIT
PASIEN MENGATAKAN SEBELUM SAKIT DAPAT MELAKUKAN AKTIVITAS SEHARI – HARI DENGAN
NORMAL SEPERTI BEKERJA,DLL.
SAAT SAKIT
PASIEN MENGATAKAN SEDIKIT KESULITAN MELAKUKAN AKTIVITAS SEHARI-HARI KARENA
NYERI AKIBAT LUKA BAKAR.

• POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT

SEBELUM SAKIT         :
PASIEN MENGATAKAN BIASA TIDUR 6-7 JAM PERHARI DAN TIDUR DENGAN NYENYAK.
SAAT SAKIT                :
PASIEN MENGATAKAN SERING KESULITAN TIDUR AKIBAT LUKA BAKAR.
• POLA PERAN-HUBUNGAN
PASIEN MENGATAKAN HUBUNGAN DENGAN KELUARGANYA BAIK, TELIHAT SUAMI,
ANAK DAN KELUARGANYA YANG LAIN MENEMANI PASIEN BERGILIRAN DAN SELALU
MEMBERI SUPPORT AGAR PASIEN TETAP TENANG DAN CEPAT SEMBUH.

• POLA TOLERANSI STRESS-KOPING

PASIEN MENGATAKAN BAHWA BIASA BERCERITA TENTANG MASALAHNYA PADA
ISTRINYA.

• POLA NILAI-KEPERCAYAAN
PASIEN BERAGAMA ISLAM DAN PASIEN MENGATAKAN TIDAK MENGALAMI GANGGUAN
DALAM BERIBADAH.
 PENGKAJIAN FISIK

• KEADAAN UMUM : KOMPOSMETIS, PASIEN TAMPAK LEMAH

• GLASGOW COMA SCALE (GCS) :

MATA : 4 (MEMBUKA SPONTAN)

VERBAL : 5 (ORIENTASI BAIK)

MOTORIK : 5 (MENGIKUTI PERINTAH)

• TANDA-TANDA VITAL

TD : 110/70MMHG

S : 37,5C

N : 100X/MENIT

RR : 25X/MENIT
• KEADAAN FISIK

KEPALA  DAN LEHER       :

• KEPALA :

INSPEKSI : RAMBUT HITAM, PENYEBARAN RAMBUT MERATA, TIDAK ADA RONTOK DAN TIDAK ADA KEBOTAKAN.

PALPASI : TIDAK ADA NYERI TEKAN DAN BENJOLAN PADA KEPALA.

• MATA

INSPEKSI : SIMETRIS, KONJUNGTIVA TIDAK ANEMIS, SKLERA ANIKTERIK, PUPIL ISOKOR, MATA TAMPAK CEKUNG.

PALPASI : TIDAK ADA NYERI TEKAN.

• HIDUNG

INSPEKSI : SIMETRIS, PENYEBARAN RAMBUT SILIA MERATA, TIDAK TERDAPAT SECRET, TIDAK ADA LESI, TIDAK ADA
KEMERAHAN, TIDAK ADA EDEMA.

PALPASI : TIDAK ADA NYERI TEKAN PADA SINUS FRONTALIS, ETMOIDALIS, MAKSILARIS.

• MULUT :

INSPEKSI : MEMBRAN MUKOSA BIBIR KERING, TIDAK ADA KARIES, TIDAK ADA STOMATITIS, BIBIR SIMETRIS.

• TELINGA :

INSPEKSI : SIMETRIS, TIDAK ADA LESI, TIDAK ADA SERUMEN DAN DISCHARGE.

PALPASI : TIDAK ADA NYERI TEKAN PADA KARTILAGO.

• DADA :

• PARU

INSPEKSI : SIMETRIS

PALPASI : ADA GETAR PADA DADANYA

PERKUSI : SONOR

AUSKULTASI : VESIKULER

• JANTUNG

INSPEKSI : IKTUSKORDIS TIDAK TAMPAK

PALPASI : TIDAK TERABA IKTUSKORDIS

PERKUSI : DULLNES

AUSKULTASI : BJ1 DAN BJ2 MURNI

• ABDOMEN        :

INSPEKSI : TIDAK TERDAPAT PEMBENGKAKAN PADA ABDOMEN

PERKUSI : TIMPANI

• INTEGUMEN :

• INSPEKSI : TURGOR KULIT TAMPAK TIDAK BAIK PADA AREA KAKI KANAN DARI TELAPAK HINGGA BETIS

• PALPASI : TURGOR KULIT TIDAK BAIK, CRT KEMBALI LEBIH DARI 3 DETIK
• DADA : • ABDOMEN        :
• PARU INSPEKSI : TIDAK TERDAPAT
INSPEKSI : SIMETRIS PEMBENGKAKAN PADA ABDOMEN

PALPASI : ADA GETAR PADA DADANYA PERKUSI : TIMPANI

PERKUSI : SONOR • INTEGUMEN :
AUSKULTASI : VESIKULER INSPEKSI : TURGOR KULIT
• JANTUNG TAMPAK TIDAK BAIK PADA AREA
INSPEKSI : IKTUSKORDIS TIDAK TAMPAK
KAKI KANAN DARI TELAPAK
HINGGA BETIS
PALPASI : TIDAK TERABA IKTUSKORDIS
PALPASI : TURGOR KULIT
PERKUSI : DULLNES
TIDAK BAIK, CRT KEMBALI LEBIH
AUSKULTASI : BJ1 DAN BJ2 MURNI DARI 3 DETIK
• EKSTREMITAS     :
• ATAS :
INSPEKSI : SIMETRIS, TIDAK ADA LESI, TURGOR KULIT BAIK
PALPASI : CRT  KEMBALI DALAM 3 DETIK

• BAWAH
INSPEKSI : TERDAPAT LUKA BAKAR PADA KAKI SEBELAH KANAN DARI TELAPAK
SAMPAI BETIS. LUKA BAKAR TAMPAK KEMERAHAN DAN CUKUP LEBAR. LUKA
BAKAR 9% DERAJAT 2 DI AREA KULIT FIBULA HINGGA PLANTAR DEKSTRA 

• NEUROLOGIS     :
STATUS MENTAL DAN EMOSI : TRAUMA
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Data laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Normal

Hematologi 16 Juli 2020

14,2 g/dl 14,0-18,0
Hb
39,80 % 42-52
Hematokrit
Jumlah Leukosit 7,6 /ul 4,8-10,8

Trombosit 349 10^3/ul 150-400

Kimia Klinik

GDS 1/2 Mg/dl 70-115


DS :
1. Pasien mengalami sesak nafas
2. Pasien merasakan kulitnya terbakar
3. Pasien mengeluh nyeri yang cukup
hebat (skala nyeri 7)
4. Pasien meringis kesakitan dan tidak
bisa beraktivitas
5. Pasien merasa lemah akibat luka
bakar tersebut
6. Pasien mengatakan kulitnya
mengelupas dan kemerahan
7. Pasien mengatakan kesulitan
bernafas
DATA FOKUS
DO :
1. Keadaan umum : komposmetis, pasien tampak lemas
2. Pasien tampak meringis kesakitan
3. Pasien tampak mengalami luka bakar grade II pada kaki sebelah kanan
dari telapak hingga betis
P : Luka Bakar grade II
Q : Nyeri terbakar
R : Betis sampe telapak kaki
S : skala 7
T : sejak 3 jam yang lalu setelah terkena ledakan gas LPG
4. Kulit tampak mengelupas kemerahan
5. Turgor pasien tampak tidak baik
6. Hasil pemeriksaan di dapati :
TD : 110/70mmhg
S : 37,5C
N : 100x/menit
RR : 25x/menit
 ANALISA DATA
N DATA PROMBLEM ETIOLOGI
O
1. DS :
1. pasien mengatakan sesak nafas
Luka bakar
DO : Kerusakan pertukaran gas  
1. Frekuensi Respirasi
RR : 25X/menit
2.    
DS :
 
1. Pasien merasakan kulitnya terbakar
 
2. Pasien mengeluh nyeri yang cukup hebat pada kaki (skala nyeri 7)
 
3. Pasien mengatakan lukanya sangat nyeri.
 
DO:
 
4. Pasien tampak meringis kesakitan dan pasien tampak lemas
   
5. Kulit pasien tampak mengelupas dan kemerahan Luka bakar Grade II pada kaki
Nyeri akut sebelah kanan dari telapak
Hasil pemeriksaan di dapati :
TD : 110/70mmhg   hingga betis
S : 37,5 C  
N : 100x/menit
 
RR : 25x/menit
 
 
 
 
3. DS :
1. Pasien mengatakan kulitnya mengelupas dan
kemerahan.
DO :
TD : 110/70mmhg
S : 37,5 C
N : 100x/menit Rusaknya
RR : 25x/menit Kehilangan
jaringan
integritas kulit
integument
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

N Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanggal

O ditemukan Teratasi

1 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan 16 September 2021  

jalan napas  
2
Nyeri akut b.d pencendra kimiawi ( terbakar ) d.d pasien
3  tampak meringis

Kerusakan integritas kulit b.d suhu lingkungan yang

ekstrem d.d kerusakan
 INTERVENSI

N Dx.Kep Tujuan dan kriteria hasil Intervensi TT

O D

1. Kerusakan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mandiri :  

pertukaran gas selama 2x24 jam diharapkan nyeri pada 1. Monitor TTV
pasien dapat berkurang dengan Kriteria 2. Monitor irama dan frekuensi pernafasan
Hasil : 3. posisikan pasien untuk maksimalkan
1. Tidak ada dispnea fentilasi
2. Frekuensi respirasi normal 4. Auskultrasi suara nafas, catat area ventilasi
3. Paru bersih pada auskulturasi menurun dan adanya suara tambahan
4. Pasien tidak merasakan sesak 5. Monitor efektivitas dengan tepat
Kolaborasi :
1. pemberian obat inhalasi
2. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Mandiri :  
2x24 jam diharapkan integritas Kembali normal 1. Kaji skala nyeri
dengan Kriteria Hasil : 2. Identifikasi respons nyeri non verbal
1. Menyatakan tingkat nyeri menurun 3. Berikan Teknik nonfarmakologis untuk
2. Pasien tidak meringis kesakitan mengurangi rasa nyeri.
Nyeri akut
3. Pasien dapat beraktivitas tanpa merasakan 4. Control lingkungan yang memperberat rasa
nyeri nyeri
5. Fasilitas istirahat dan tidur
6. Lakukan relaksasi untk mengurangi rasa nyeri.
7. Berkolaborasi Pemberian analgesic

3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Mandiri :  

2x24 jam diharapkan integritas Kembali normal 1. Monitor kondisi luka
dengan Kriteria Hasil : 2. Gunakan Teknik aseptic selama merawat luka
1. Kulit tidak tampak kemerahan 3. Bersihkan luka dengan cairan steril (mis, NaCl 0,9 %,
Kerusakan 2. Kulit tidak mengelupas cairan antiseptic)
integritas kulit 3. Kerusakan pada jaringan kulit membaik 4. anjurkan minum air yang cukup
  5. anjurkan meningkatkan asupan nutrisi, buah dan sayur
6. Lakukan perawtan pada luka bakar
7. Berkolaborasi pemberian obat kulit
 IMPLEMENTASI
Waktu TTD
NO DX IMPLEMENTASI RESPON PASIEN  

Tgl Jam
 

16-09-2021 10.00- 1 Mandiri : DS : pasien mengalami sesak napas sebelum mendapat perawatan
DO : N: 100x/menit
11.00
1. Memonitor TTV RR: 20x/menit
   
 2. Memonitor irama dan frekuensi DS : Pasien mengatakan sesak napas dengan RR 25x/menit
pernafasan DO : Setelah mendapat perawatan RR 20X/menit
   
3. Memposisikan pasien untuk maksimalkan DS : Pasien mengatakan sudah tidak sesak
fentilasi DO : RR 20x/menit
   
  DS : pasien mengatakan dapat bernapas dengan nyaman
4. Mrngauskultrasi suara nafas, catat area DO : Bunyi napas pasien normal
ventilasi menurun dan adanya suara  DS : -
DO : TD : 110/70mmHg
tambahan
S : 36,5C
N : 80x/menit
5. Memonitor efektivitas dengan tepat
RR : 20x/menit
6. Berkolaborasi memberikan obat inhalasi
DS : pasien mengatakan lebih lega
DO : Inhalasi diberikan
  

16-09-2021 11.00-12.00 2 1. Kaji skala nyeri DS :Pasien mengatakan skala nyeri berkurang
 
DO : Sebelum mendapat perawatan skala nyeri 7
 
DS : Pasien mengatakan rasa nyeri berkurang
 
  DO : Pasien tampak tidak meringis
 
 
2. Identifikasi respons nyeri non verbal
  DS : Pasien mengatakan dapat menggerakan kakinya

  DO : skala nyeri 2
3. Berikan Teknik nonfarmakologis
 
untuk mengurangi rasa nyeri.
DS : pasien mengatakan nyaman pada ruangan tersebut

4. Control lingkungan yang DO : keadaaan ruangan sesuai indikasi pasien

memperberat rasa nyeri
DS :
 
  Pasien mengatakan cukup beristirahat
5. Fasilitas istirahat dan tidur DO :
6. Lakukan relaksasi untk mengurangi - Pasien tampak tenang dan mudah beristirahat
rasa nyeri. TD : 110/70mmHg
7. Berkolaborasi Pemberian analgesic S : 36,5C
  N : 80x/menit
RR : 20x/menit
 
  
16-09-2021 13.00-14.00 3 1. Memonitor kondisi luka DS : Pasien mengatakan lukanya cukup membaik

2. Menggunakan Teknik aseptic selama DO :

merawat luka
- Luka pasien tampak mengering
3. Memersihkan luka dengan cairan
- Pasien tampak tidak meringis
steril (mis, NaCl 0,9 %, cairan
 
antiseptic)
DS : Pasien mengatakan perih
4. ,Menganjurkan minum air yang
cukup  

5.Menganjurkan meningkatkan asupan DS : Istri pasien mengatakan sudah cukup meminum air putih
nutrisi, buah dan sayur
DO : Integumen pasien tampak membaik
6. Lakukan perawatan pada luka bakar
 
7.Berkolaborasi pemberian obat kulit
DS : Istri pasien mengatakan suka dengan makanan, buah dan
sayur yang diberikan

DO :

- pasien tampak menghsbikan makananya

- Luka pasien tampak mulai membaik

 EVALUASI
N Dx.Kep Tujuan dan kriteria hasil Intervensi TT
O D

1. Kerusakan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Mandiri :  

pertukaran gas 2x24 jam diharapkan nyeri pada pasien dapat 1. Monitor TTV
berkurang dengan Kriteria Hasil : 2. Monitor irama dan frekuensi pernafasan
1. Tidak ada dispnea 3. posisikan pasien untuk maksimalkan fentilasi
2. Frekuensi respirasi normal 4. Auskultrasi suara nafas, catat area ventilasi
3. Paru bersih pada auskulturasi menurun dan adanya suara tambahan
4. Pasien tidak merasakan sesak 5. Monitor efektivitas dengan tepat
Kolaborasi :
1. pemberian obat inhalasi
 11.00-12.00 Nyeri akutr
 
18-09-2021 S:

- Pasien mengatakan skala nyeri 2

- Pasien merasa lebih nyaman

O:

- Ekspresi dan postur tuhub pasien rileks

- Rasa nyeri pasien berkurang

A : Masalah pasien teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
13.00-14.00 Kerusakan integritas kulit
 
18-09-2021 S:

Pasien sudah tidak mengeluh nyeri dan gatal pada area luka

O:

- Bekas luka sudah kering

A : Masalah luka bakar terasi

P:

- Pasien sudah merasa keadaan luka membaik

Pasien merasa puas terhadap Tindakan perawat

 KESIMPULAN

LUKA BAKAR ADALAH RUSAK ATAU HILANGNYA JARINGAN YANG DISEBABKAN

DENGAN SUMBER PANAS SEPERTI KOBARAN API DI TUBUH, JILATAN API KE TUBUH,
TERKENA AIR PANAS, TERSENTUH BENDA PANAS, AKIBAT SENGATAN LISTRIK,
AKIBAT BAHAN-BAHAN KIMIA, SERTA SENGATAN MATAHARI. ADA BEBERAPA
DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG DAPAT DITEGAKKAN PADA KASUS INI SERTA ADA
TINDAKAN YANG DAPAT DILAKUKAN UNTUK MELAKUKAN PERAWATAN
MENGURANGI LUKA BAKAR INI