D/M/18yo

77.80.04
Keluhan Utama : Luka robek pada kaki kanan

Hal ini dialami pasien sejak 1 jam sebelum masuk ke

RSUD dr. Pirngadi Medan. Mulanya, pasien sedang
turun ke lantai bawah rumahnya, tiba-tiba kaki
kanannya tidak sengaja tersandung plastik sampah
yang berisi pecahan kaca. Riwayat imunisasi tidak
diketahui.
 Primary Survey
• Airway : Clear
• Breathing : Spontan, RR 20x/i, Saturasi 99%
• Circulation : Akral hangat, TD : 130/80 mmHg,
HR 88x/i, Temp 36.70C
• Disability : GCS : 15, Pupil isokor
• Exposure : Luka robek pada dorsal pedis kanan
 AMPLE
A : Tidak ada riwayat alergi
M : Tidak ada riwayat pengobatan sebelumnya
P : Tidak ada riwayat penyakit masa lalu
L : Makan terakhir 3 jam sebelum kejadian
E : Didalam rumah
 Secondary Survey
• Kepala : Tidak ditemukan kelainan
• Leher : Tidak ditemukan kelainan
• Dada : Tidak ditemukan kelainan
• Perut : Tidak ditemukan kelainan
• Ekstrimitas : Dalam keadaan terlokalisasi
VAS :3
Status Lokalisata :

Kaki (R) :
• Look : Luka robek dengan
ukuran 5 x 3 cm, tepi irregular,
dasar subkutis, luka
terkontaminasi, dengan jarak 4 cm
dari medial maleolar kanan, 5 cm
dari jari tengah, perdarahan aktif
(-).
• Feel : Pulsasi NVD (+), akral
hangat, CRT <2”, Nyeri (+)
• Move : ROM (+) d/t pain, DOF (-)
Diagnosis kerja :
Lacerated Wound o/t (R) Foot
Perawatan di ruangan gawat darurat:
• Injeksi Anti Tetanus Serum 3000 IU (IM)
• Injeksi Tetanus Toxoid 0,5 ml (IM)
• Antibiotik oral : Cefadroxil 500mg
• Analgetik oral : Paracetamol 500mg

Rencana
• Wound Toilet
• Primary suture
• Ambulatory
 Tindakan di Ruang Gawat Darurat
• Pasien dalam posisi supine
• Dilakukan prosedur aseptik dan antiseptik
• Infiltrasi anastesia lokal lidokain 2% disekitar luka.
• Identifikasi luka,dijumpai luka robek pada dorsal pedis kanan
dengan ukuran 5 x 3 x 1 cm, tepi irregular , dasar subkutan,
perdarahan aktif (-), kontaminasi (+).
• Luka dibersihkan beberapa kali dengan normal salin sampai
bersih
• Luka dijahit menggunakan teknik simple interrupted
menggunakan 3.0 monofilament non-absorbable cutting
bodied.
• Luka yang telah dijahit ditutup dengan kasa.
• Prosedur selesai.