Cara Penyusunan Dokumen-Drg Nur
Cara Penyusunan Dokumen-Drg Nur
AKREDITASI
BERFIKIR SECARA SISTEM
INPUT
M-M-M-M-M
PROSES OUT
P1 – P2 –P3
SDM, KEU,
SARPRASAR P – O – A – C- -E
PUT
TARGET
ENVIRONMENT
OUT COME
Bukti pelaksanaan TL P SK SOT
SK Penunjukan
Evaluasi Pelaks TL Planing /
Perencanaan
Uraian Tugas
EVALUATING /
SK ~Kompetensi
Evaluasi / Penilaian SK ORGANIZING /
E Rencana / KAK
o
Penggerakan
P
Hasil monitoring
Analisis
PROSES Pedoman
SOP
RTL
CONTROLING/
Pengawasan -
Pengendalian C
Bukti pelaksanaan kegiatan
Indikator A ACTUATING /
Pelaksanaan
Standar
EVALUASI
TINDAK TIND
AK MASALAH ANALISIS DATA
LANJUT
5
APA STRUKTUR STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS ?..
6
STRUKTUR DOKUMEN
1. BAB CONTOH :
2. STANDAR 1.1.1.1
3. KRITERIA 2.2.2.1
4. ELEMEN 4.2.1.2
PENILAIAN 5.3.2.3
7.2.3.1.
8.2.1.2
7
KOMUNIKASI MEMBANGUN SISTEM
I II III ADMEN
IV V VI UKM
P1 P2 P3 PUSKESMAS
1
KEBIJAKAN /
SURAT KEPUTUSAN
9
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIREBON
Jalan Sunan Muria No. 6 Telp (0231) 320273 Fax (0231) 320273
Website: dinkes@cirebon.kab.go.id email:pusk@cirebon.kab.go.id
Sumber-45611
TENTANG
……………………………………………………………………………………………………
…………………………..………………………………………………………………………
Menimbang : a. bahwa…………………………………………….…….;
b. bahwa…………………………………………………..;
c. bahwa…………………………………………………..;
d. dst……………………………………………………….;
Mengingat : 1. Undang-Undang……………………………………..;
2. Peraturan Pemerintah………………………………;
3. Dst……………………………………………………….
MEMUTUSKAN:
4 KONSIDERAN 2. Mengingat
a. Berisi tentang regulasi yang berkaitan dengan SK yang ditetapkan.
b. Penulisan berdasarkan urutan hierarki perundang-undangan
c. Catatan : Perhatikan urutan hierarki, tahun terbit , nomor regulasi dan
regulasi yang sudah tidak berlaku.
5 DIKTUM 1. Memutuskan (biasanya ditengah)
2. Menetapkan (Tuliskan apa yang ditetapkan lihat judul SK, kalau perlu
copy judul SK utk menghindari perbedaan antara judul dan “Menetapkan”
6 BATANG TUBUH 1. Isi SK dituangkan dengan penulisan KESATU, KEDUA, KETIGA dst.
a. Banyaknya ketetapan tergantung dari seberapa banyak aturan yang
ingin ditetapkan dalam SK.
b. Apabila SK menetapkan sebuah aktivitas sebaiknya dituangkan apa
yang akan diatur, siapa yang melaksanakan, kapan dilaksanakan, siapa
sasarannya, bagaimana cara melaksanakannya.
CARA PENULISAN SURAT KEPUTUSAN
NO BAGIAN KETERANGAN
18
PEDOMAN dan PANDUAN.
Pedoman :
kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah langkah-
langkah yang harus dilakukan.
merupakan dasar untuk menentukan dan melaksanakan
kegiatan.
mengatur beberapa hal
Panduan :
petunjuk dalam melakukan 1 (satu) kegiatan,
Pedoman atau Panduan perlu SK Pemberlakuan.
Agar Pedoman/ panduan dapat diterapkan dengan baik dan
benar perlu SOP.
Penyusunan Dokumen Rg. 19
Sistematika Pedoman / Panduan :
Format Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja
BAB I Pendahuluan
BAB II Gambaran Umum Puskesmas
BAB III Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai Puskesmas
BAB IV Struktur Organisasi Puskesmas
BAB V Struktur Organisasi Unit Kerja
BAB VI Uraian Jabatan
BAB VII Tata Hubungan Kerja
BAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil
BAB IX Kegiatan Orientasi
BAB X Pertemuan/ Rapat
BAB XI Pelaporan
Laporan Harian
Laporan Bulanan
Laporan Tahunan
Format Pedoman Pelayanan Unit Kerja
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Ruang Lingkup Pelayanan
D. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum
BAB II STANDAR KETENAGAAN
F. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
G. Distribusi Ketenagaan
H. Jadual Kegiatan, termasuk Pengaturan Jaga (Rawat Inap)
BAB III STANDAR FASILITAS
I. Denah Ruang
J. Standar Fasilitas
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
BAB VII KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP
3
KERANGKA ACUAN
22
23
KERANGKA ACUAN
A. Pendahuluan : berisi hal-hal umum yg masih terkait dg
program.
B. Latar belakang : justifikasi / alasan mengapa disusun
program.
C. Tujuan Umum : tujuan secara garis besar.
D. Tujuan khusus : tujuan secara rinci.
E. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan : adalah
langkah-langlah kegiatan yg harus dilakukan untuk
tercapainya tujuan program.
Penyusunan Dokumen Rg.
24
2. Measurable :
pelaporannya adalah :
bagaimana membuat laporan evaluasi
pelaksanaan kegiatan tersebut dan
kapan laporan tersebut harus dibuat.
Jadi yang harus ditulis di dalam kerangka acuan
adalah cara bagaimana membuat laporan
evaluasi dan kapan laporan tersebut harus
dibuat dan ditujukan kepada siapa.
Evaluasi kegiatan :
adalah evaluasi pelaksanaan Upaya/ kegiatan secara menyeluruh.
yang di tulis didalam kerangka acuan, bagaimana melakukan
evaluasi
Penyusunan Dokumen Rg.dan kapan evaluasi harus dilakukan.
4
STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR
34
CARA PENULISAN SOP
NO BAGIAN SOP KETERANGAN
1 KOP SURAT Hanya ditulis pada halaman pertama SOP
2 JUDUL SOP 1. Judul sinkronkan dengan SK, berisi tindakan yang akan dilakukan (dengan
menggunakan kalimat aktif)
3 PENGERTIAN 1. Tuliskan –JUDUL SOP- adalah…………
2. Isi sesuaikan dengan dengan ruang lingkup yang akan diatur dalam SOP
4 TUJUAN 1. Tuangkan tujuan SOP bukan tujuan program karena SOP mengatur
tindakan akan dilakukan oleh petugas yang akan melaksanakan.
2. Untuk memudahkan sebaiknya dibuat pola kalimat/template “ Sebagai
acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan–JUDUL SOP-
5 KEBIJAKAN Tuliskan dasar kebijakan SOP dengan menuangkan SK kepala Puskesmas.
6 REFERENSI Gunakan dokumen eksternal berupa pedoman atau regulasi yang mendasari
pelaksanaan SOP
CARA PENULISAN SOP
NO BAGIAN SOP KETERANGAN
9 UNIT TERKAIT Tuliskan unit yang terkait/terlibat dan atau menggunakan SOP ini. Jangan
hanya mencantumkan Unit Admen/UKM/UKP tapi Unit admen/UKM/UKP
mana yang terlibat/menggunakan SOP ini
No Halaman yang dirubah Bagian yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
berlaku
Diagram Alir (Flow Chart):
- Awal kegiatan =
-
Akhir kegiatan =
- Simbol Keputusan =
Ya
?
- Tidak
Simbol Penghubung =
- Simbol Kegiatan =
Simbol Dokumen =
Diarsipkan =
Bagan Alur Makro :
Ya
?
Tidak
2
Contoh Diagram Makro :
Pasien
Membayar
Pasien
Pulang
Contoh Diagram Alur :
Pasien Pasien Pasien
Pasien
Datang Menunggu Diperiksa
Mendaftar
Tidak
Ya
Pasien Perlu
Disuntik Suntik ?
Tidak
Pasien
Pasien Pasien
pulang
Rg.Doc.Akred.FKTP. ke Apotik Diberi
46 R/
Contoh Diagram Alur SOP :
Ya
Perlu
Suntik Suntik ?
Pasien
Tidak
Pasien
pulang Persilahkan Pasien
Beri R/ Pasien
Beri
ke Apotik
5
DAFTAR TILIK
48
Dokumen internal/ regulasi internal:
Surat
Surat
Penetapan, ketetapan, Surat
Keputusan/
ditetapkan, kebijakan, Keputusan/
Keputusan/
Surat keputusan SK.
SK.
SK.
5.5.1.
Semua
Daftar Evaluasi pelayanan/ Mekanisme,
langkah-
Tilik/
langkah/
kegiatan Prosedur, susun
Ceklist UKM. Dlm
CR. Kepatuha
gedung dan
langkah- langkah,
n
5.5.2.
luar gedung SOP SOP.
Rg.Doc.Akred.FKTP.
susun SOP 49
Rekaman
Rekaman: dokumen
sebagai bukti Mampu
pelaksanaan Telusur
kegiatan.
Rg.Doc.Akred.FKTP. 50
Format Identifikas Dokumen dan Rekaman.
Dokumen
Standar Kriteria regulasi Dokumen Bukti/
rekaman Observasi Wawancara Simulasi REKOMENDASI
Rg.Doc.Akred.FKTP. 51
Dokumen.dg. Rekaman Runtut/ Nyambung
No Unit/ Layanan/ Rekaman Prosedur/ Kerangka Pedoman/ Kebijakan/ Dokumen
Pelaksana. SOP/SPO. Acuan/ Panduan. SK. Ekternal
KAK.
1. KIA.KB.
a. Kesehatan
Ibu
1) ANC, 1) ANC.
Usulan
Kegiatan,
b. Identifikasi Pedoman/ Panduan Survei a. Survei a. Kuesioner,
harapan identifikasi harapan harapan harapan b. Rekaman SMD,
masyaraka masy.sasaran masy. masy, c. Rekaman MMD,
t/ sasaran sasaran sasaran, d. Rekaman
UKM, b. Rekapan musrenbangdes,
harapan e. Rekaman
masy, musrenbangcam,
sasaran, f. Rekapan,
c. Analisis g. Analisis,
harapan h. Masalah,
masy, i. Analisis akar masalah/
sasaran, penyebab masalah,
j. Rencana tindak lanjut,
d. SMD, MMD, k. Bukti tindak lanjut,
e. Musrenban l. Evaluasi hasil tindak
g desa, lanjut, dst.
f. Musrenban m. Rencana usulan kegiatan
gcam, UKM,…
g. Penyusuna n. Rencana pelaksanaan
n RUK, kegiatan UKM…
Rg.Doc.Akred.FKTP. h. Penyusuna o. Rekaman54revisi RPK,
n RPK,