Referat & Case Report

The giant resectable

carcinoma of gall
bladder-a case report

Pembimbi  n : dr. Budi Widarto Sp Rad (K) Int

g : Wanda Rosali
Disusun oleh
S M F ILMU RADIOLOGI RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2021
 TABLE OF CONTENTS

05 STAGING
01 EPIDEMIOLOGI

02 DEFINISI & ETIOLOGI 06 PENEGAKKAN DIAGNOSIS

03 07 TATALAKSANA
ANATOMI

04 GEJALA KLINIS 08 CASE REPORT DAN DISKUSI

 EPIDEMIOLOGI

Keganasan ke-5
tersering pada GI (USA)

Rata-rata usia
Di atas 50 tahun atau
lebih
Wanita lebih banyak
dibanding pria
DEFINISI &
ETIOLOGI
DEFINISI
Merupakan kanker yang berasal dari kandung
empedu.

ETIOLOGI
-Riwayat batu empedu dan inflamasi kronik
-Kalsifikasi kandung empedu, polip kandung
empedu, kista bilier kongenital
-Daerah endemic salmonella typhi dan helicobacter
-Karsinogen  metyldopa, konrasepsi oral,
isoniazid, dan paparan radiasi, gaya hidup
(merokok, obesitas, asupan karbohidrat tinggi )
ANATOMI KANDUNG
EMPEDU
 Kandung empedu berbentuk seperti kantong,
organ berongga yang panjangnya sekitar
10cm
 Terletak dalam suatu fosa yang menegaskan
batas anatomi antara lobus hati kanan dan
kiri
 Bagian ekstrahepatik dari kandung empedu
ditutupi peritoneum.
 Kandung empedu mempunyai fundus,
korpus, infundibulum, dan kolum
 GEJALA KLINIS

Kanker kandung empedu biasanya

Nyeri kuadran kanan atas atau epigastrium, terdeteksi dari salah satu dari tiga
cara:
Nyeri abdomen yang kronik
Mual, muntah, anoreksia, BB turun, (a) Keganasan yang dicurigai
sebelum operasi
(b) Keganasan yang ditemukan
Ada massa/ benjolan terutama di sisi kanan secara tidak sengaja pada
Dapat timbul icterus, urin berwarna gelap, kulit gatal kolesistektomi
(c) Keganasan yang didiagnosis
secara kebetulan pada
pemeriksaan patologis setelah
kolesistektomi rutin
 STAGING
Primary Tumour (T): Tis Carcinoma in situ; T1 Tumour invades
lamina propria (a) or muscular layer (b); T 2 Tumour invades
perimuscular connective tissue; T3 Tumour perforates serosa
and/or invades liver and/or other adjacent organs (stomach,
duodenum, colon, pancreas, and extrahepatic bile ducts);
T4 Tumour invades main porta vein or hepatic artery or multiple
extrahepatic organs.

Regional Lymph Nodes (N): N0 No regional lymph node

metastasis; N1 Metastases to nodes along cystic duct, common
bile duct, hepatic artery, and/or portal vein; N 2 Metastases to
periaortic, pericaval, superior mesenteric artery, and/or celiac
artery nodes.

Distant Metastasis (M): M0 No distant metastasis; M1 Distant

metastasis.

Kanthan, R., Senger, J.-L., Ahmed, S., & Kanthan, S. C. (2015). Gallbladder Cancer in the 21st Century.
Journal of Oncology, 2015, 1–26. doi:10.1155/2015/967472 
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

RADIOLOGI LABORATORIUM
Pemeriksaan laboratorium :
1. Ultrasound
2. CT Scan memeriksa dengan jelas ada
3. MRI tidaknya peningkatan hasil
4. MRCP (Mangnetik resonance tumor marker dapat membantu
cholangiopancreatography) untuk mendiagnosis ca.

Kanthan, R., Senger, J.-L., Ahmed, S., & Kanthan, S. C. (2015). Gallbladder Cancer
in the 21st Century. Journal of Oncology, 2015, 1–26. doi:10.1155/2015/967472 
Figure 13. Squamous cell carcinoma in a 64-year old woman.
(a) Transverse sonogram shows diffuse and irregular hyperechoic thickening of the gallbladder wall
(arrows), which is contiguous with the adjacent liver parenchyma. There is a shadowing gallstone
within the residual gallbladder lumen.
(b) Autopsy photograph of the liver and gallbladder (posterior view) shows direct invasion of carcinoma
into the adjacent liver parenchyma. The gallstones are enveloped by carcinoma.
(c) Autopsy photograph of the heart (cut specimen) shows hematogenous myocardial metastases.
Figures 14, 15. (14) Poorly differentiated mucinous adenocarcinoma in
a 45-year-old man. (a) Transverse sonogram shows an irregularly
marginated hypoechoic mass in the gallbladder fossa. The mass is
contiguous with the liver, and there is shadowing emanating from the
mass and a large amount of ascites. (b) Axial contrast-enhanced CT
scan shows a hypoattenuating mass in the gallbladder fossa with
extension into the adjacent liver. Ascites and omental metastases
(arrowhead) are present. (15) Poorly differentiated adenocarcinoma in a
67-year-old man. (a) Longitudinal sonogram shows heterogeneous,
hypoechoic, diffuse thickening of the gallbladder wall. There is
peripancreatic lymphadenopathy () posterior to the gallbladder. (b) Axial
contrast-enhanced CT scan shows diffuse gallbladder wall thickening
with a hypoattenuating mass extending into the adjacent liver
parenchyma. There is a large peripancreatic lymph node (arrow).
Figure 16. Moderately well-differentiated adenocarcinoma in a 55-year-old man. (a) Transverse sonogram
shows a well-defined, sessile hyperechoic mass along the medial gallbladder wall with adjacent focal wall
thickening (arrow) and pericholecystic fluid. (b) Axial contrast-enhanced CT scan shows the soft-tissue mass
with focal wall thickening, extension beyond the gallbladder wall (arrow), and pericholecystic fluid.
Figure 18. Squamous cell carcinoma in a 53-year-old woman. (a) Axial T1-weighted MR image shows an
irregular hypointense mass within the gallbladder (arrow). (b) Gadolinium-enhanced axial T1-weighted
image shows irregular enhancement of the gallbladder carcinoma (arrow). (c) Multiplanar gradient-echo
coronal image shows the hypointense gallbladder carcinoma invading the extrahepatic bile duct (arrow).
Figure 20. Intrahepatic and periportal extension of adenocarcinoma in a 53-year-old woman. (a) Axial contrastenhanced
CT scan shows intrahepatic extension of a gallbladder carcinoma, hepatoduodenal ligament spread, and periportal
lymphadenopathy (arrows). On a more superior section (not shown), there was bile duct dilatation. (b) ERCP image shows
a focal common bile duct stricture from periductal tumor extension.
 TATALAKSANA

 Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan kuratif untuk

pasien dengan Stadium II atau kurang dan tidak ada
kontraindikasi.
 Kemoterapi pasca operasi harus dilakukan dalam waktu 8 sampai
12 minggu.
 Seorang wanita usia 65 tahun datang dengan keluhan
perut kanan membesar secara progresif selama 8 bulan.
Pasien sudah merasakan keluhan tidak nyaman pada perut
KASUS bagian kanan ini sejak 12 tahun yang lalu. Tidak ada
riwayat ikterus, mual muntah atau distensi pada abdomen
sebelumnya. Bab & bak normal. Riwayat menstruasinya
normal.
 PEMERIKSAAN FISIK

 TTV : dalam batas normal (dBn)

 Ikterik (-), BMI 21

 PEMERIKSAAN LOKALIS
Distensi perut sisi kanan, nyeri (-), massa keras sekitar 20×8 cm memanjang
dari hipokondrium kanan ke fossa iliaka kanan, batas atas-bawah tidak
teraba, mobile (+), massa keras terletak dekat dengan hepar, hepar tidak
teraba membesar, tidak teraba nodul pada permukaan hepar, asites (-).
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Liver function test dbn, CA 19.9 11 units/ml (normal 0-37 units/ml)
PEMERIKSAAN PENUNJANG (USG)

(USG) Kandung empedu yang terdistensi masif

dengan batu empedu multipel, terbesar
berukuran 4 cm dan dinding menebal tidak
teratur secara
melingkar.
PEMERIKSAAN PENUNJANG (CT scan)

Fig. 1 CT scan (coronal plane) showing large Fig. 2 CT scan (transverse plane)
GB reaching towards showing thickened irregular GB
pelvis wall
PEMERIKSAAN PENUNJANG (MRCP)

Fig. 3 MRCP (T1 image) showing

irregular thickened walls with large
stones

Fig. 4 MRCP (T2 image) showing

bulk of tumor in neck and body
Fig. 5 Intra-operative- GB till Fig. 6 Intra-operative—24 × 9 cm GB with neovascularization over
anterior superior iliac spine body and neck, dissected structures (inset)
DISKUSI
 DISKUSI
Gallbladder cancer  ditemukan gambaran penebalan dinding asimetris fokal atau
difus (CT scan dan MRI )

CT-Scan  massa kandung empedu fokal yang terpisah, penebalan dinding fokal
yang tidak teratur, infiltrasi struktur sekitarnya

Ukuran kandung empedu > 14 cm dan volumenya≥1,5 L telah dianggap sebagai

Kantung empedu raksasa (GGB)
 DISKUSI
Stadium tidak selalu berkorelasi dengan ukuran kandung empedu sedangkan
prognosis tergantung pada stadium penyakit dan resektabilitas, terlepas dari
ukurannya.

Gallbladder cancer memiliki prognosis yang lebih baik jika didiagnosis dan terapi
lebih awal seperti pada stadium 1 atau 2.

Pembedahan merupakan tatalaksana Gallbladder cancer  kolesistektomi radikal

 KESIMPULAN
 Giant GB adalah temuan yang sangat jarang terjadi. Giant
GB sebagian besar bersifat jinak, namun kasus
keganasan dapat terjadi.
 Temuan radiologis dapat menunjukkan gambaran adanya
keganasan.
 Prognosisnya tergantung pada stadium dan resectability,
terlepas dari ukuran.
 REFERENCES
Rawla, P., Sunkara, T., Thandra, K. C., & Barsouk, A. 2019). Epidemiology of gallbladder cancer. Clinical and
Experimental Hepatology, 5(2), 93–102. doi:10.5114/ceh.2019.85166 
Zhu, A. X., Hong, T. S., Hezel, A. F., & Kooby, D. A. (2010). Current Management of Gallbladder Carcinoma.
The Oncologist, 15(2), 168–181. doi:10.1634/theoncologist.2019-0302 
Andrén-Sandberg, Å. (2016). Diagnosis and management of gallbladder cancer. North American Journal of
Medical Sciences, 4(7), 293. doi:10.4103/1947-2714.98586 
Goetze, T. O. (2015). Gallbladder carcinoma: Prognostic factors and therapeutic options. World Journal of
Gastroenterology, 21(43), 12211. doi:10.3748/wjg.v21.i43.12211 
Shaffer, E., & Hundal, R. (2014). Gallbladder cancer: epidemiology and outcome. Clinical Epidemiology,
99. doi:10.2147/clep.s37357 
Sharma, A., Sharma, K. L., Gupta, A., Yadav, A., & Kumar, A. (2017). Gallbladder cancer epidemiology,
pathogenesis and molecular genetics: Recent update. World Journal of Gastroenterology, 23(22),
3978. doi:10.3748/wjg.v23.i22.3978 
 REFERENCES

Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Miller D, Brest A, Yu M, Ruhl J, dkk. Ulasan Statistik Kanker, 2016,
Institut Kanker Nasional. Betesda.
Tian Y, Liu L, Yeolkar NV, Shen F, Li J, He Z. Peran diagnostik pementasan laparoskopi dalam subset kanker
empedu: meta-analisis. ANZ J Surg. 2017;87(1–2):22–7.https://doi.org/10.1111/ans.13762
Gupta P, Meghashyam K, Marodia Y, Gupta V, Basher R, Das CK, dkk. Kanker kandung empedu stadium
lanjut secara lokal: tinjauan kriteria dan peran pencitraan. Radiol Perut (NY).
2020.https://doi.org/10.1007/s00261-020- 02756-4
TERIMAKASIH