PONENTES

DOCENTE
Dr . Jose Ángel Osorio Manyari
Alva Mirian Condori
Ibarburo Cusacani
Yvania Romero
Henry Bulnes Aldave
 DEFINICION
• Es una endocrinopatía frecuente
que se caracteriza por
oligoovulación o anovulación,
signos hiperandrogenismo y
numerosos quistes en los
ovarios.
• En 1935 Stein y Leventhal
definieron un síndrome que lleva
su nombre, constituido por
alteraciones del ciclo,
 vers
us
Aparición ecográfica de un ovario
poliquístico en paciente de 15
años de edad con SOP
Manifestaciones del SOP en proporción
aproximada a su incidencia relativa y
la coincidencia
 Dx Diferencial
Hiperplasia suprarrenal congénita
Deficiencia no clásica 21hydroxylase
Clásica deficiencia 21hydroxylase
Trastornos suprarrenales
Hiperprolactinemia
Acromegalia
Síndrome de Cushing
Disfunción de la tiroides
Drogas
Androgénicos drogas (por ejemplo, esteroides, anabolizantes)
Ácido valproico
Insuficiencia ovárica prematura
Trastornos del desarrollo sexual
Tumores productores de andrógenos (ováricos como suprarrenales)
Idiopática
Obesidad
La obesidad y el aspecto
cushingoide en pacientes
con SOP
• Mujer de 32 años de edad con
obesidad exógena y el síndrome
de ovario poliquístico.
•  El paciente presenta cambios
similares a los del síndrome de
Cushing, incluyendo "luna" cara,
plétora facial, acné leve,
hirsutismo, y aumento de las
almohadillas de grasa
supraclavicular. Su secreción de
 Las causas del hirsutismo en las
mujeres
Común
el síndrome de ovario poliquístico
Hirsutismo idiopático
Poco frecuentes
Drogas
Danazol
Hiperplasia suprarrenal congénita (más a menudo deficiencia de 21-hidroxilasa)
Hipertecosis
Los tumores de ovario
De Sertoli-Leydig tumores de células
Granulosa-teca tumores de células
Hilio tumores de células
Los tumores suprarrenales
resistencia a la insulina severa síndromes
Hiperprolactinemia
El síndrome de Cushing
SISTEMA DE CALIFICACION DE FERRIMAN-GALWEY
OBESIDAD
La Barbuda
España , 1631

José de Ribera ( 1591 - 1652 )

fisiopatología
Compartimento ovárico
Compartimento ovárico
Compartimento suprarrenal
Hiperfunción de
enzima formadora
de andrógenos

ACTH

• O% DHEA-S 100%
• 10% DHEA 90%
• 50% Androstenediona 50%
•
•
50%

25% TESTOSTERONA 25%

Compartimento
periférico
Compartimento hipotálamo
-hipófisis
Compartimento hipotálamo -
hipófisis

Aumenta en
cel grasas
INSULINORRESISTENCIA
• Anomalía postreceptor: fosforilación de serina.
• Inhibe fosforilación de fragmentos de tirosina.
• Podría deberse a alteraciones genéticas.
• Menor producción de GLUT-4.
• Aumento de secreción pancreática de insulina:
mutaciones genéticas que regulan su expresión.
•
•
Hiperinsulinemia
 Independiente de obesidad.
 Disminución de autofosforilación de receptor insulínico.
 Niveles de acción:
– Hígado:
 Inhibe globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) lo
que aumenta la FRACCIÓN LIBRE DE ANDRÓGENOS.
 Inhibe IGFBP-1: aumenta IGF-1 y respuesta de teca al
estímulo de la LH (ANDROGÉNICA).
– Ovario:
 Unión INSULINA – receptor de IGF-1 estimula producción
de ANDRÓGENOS en teca y estroma (citocromo P450c
17α).
– Central: LH síntesis de andrógenos (ovario).
 Hiperinsulinemia

Producción Producción Anormalidades

SHBG ** Andrógeno LH / FSH
Ovárico

Hiperandrogenismo Anovulación

SOP
** SHBG = Globulina ligadora de
hormonas sexuales
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
HIPERANDROGENISMO
• LABORATORIO:

– TESTOSTERONA LIBRE , TESTOSTERONA,
– ANDROSTENEDIONA, DHEAS
–
• CLINICA:

– HIRSUTISMO: ESCALA FERRIMAN-GALLWAY


– ACNE
–
– OTROS:
 OBESOS
 HISTORIA DE HISTORIA FAMILIAR DE DM TIPO II

H IR S U T IS M O > 4 P U N T O S
ESCALA DE FERRIMAN - GALLWAY
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
OLIGOANOVULACION

• OLIGOMENORREA: 60-85 %
• POLIMENORREA: 5 %
• EUMENORREA: 10-25 %
•
• En pacientes que presenten hiperandrogenismo
clínico y eumenorrea aparente se debe evaluar
función ovulatoria:
• Medida de la PG día 20 – 24 del ciclo.
• Valores > 3-4 ng/ml: OVULACION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
POLIQUISTOSIS
• 70-100 % de mujeres con SOPQ muestran la
morfología US de ovario poliquístico.
• Al menos un ovario: > 12 folículos periféricos en cada
ovario de 2-9 mm de diámetro y/o aumento del
volumen ovárico ( > 10 ml)

Balen et al. Ultrasound assesment of the polycystic

ovary: International
Consensus definitions. Hum Reprod Update. 2003;
9:505-514
TRATAMIENTO
Observación:
• Ciclos ± ρ ε γ υ λ α ρ ε σ (8 µ ε ν σ τ ./α 〉 ο ).
• Η ι π ε ρ α ν δ ρ ο γ ε ν ι σ µ ο λ ε ϖε .
  Dislipidemia y Dyy

Pérdida de Peso:
Cambios de Estilo de Vida:
Alimentación: Hipocalórica y
balanceada.
yyerciciosy yfectos + en
Ttoy y acientes con Dy
y y
Oligoovulación y
Anovulación:
• Anticonceptivos Orales Combinados
(AOC):
üPíldoras que contienen Progestágenos con
Noretindrona.
§ 3° generación: Norgestimato,
Levonorgestrel.
§ Drosperinona (más nuevo).


üInicio Tto.  yy ymbarayo  Resultado: -

administra Progesterona antes de
comenzar con AOC.
§ Medroxiprogesterona (MPA):
 10 mg/VO/diariamente/10 d.; 10 mg/VO/12
Oligoovulación y
Anovulación:
• Progestágenos Cíclicos:
üNo elegibles para recibir AOC.
üRecomienda: Supresión con Progesterona c/u
a 3 meses.
§ MPA: 5 a 10 mg/VO/diarimente/12d.
§ Progesterona Micronizada: 200
mg/VO/noches/12 d.


• Sensibilizadores a la Insulina:
üMetformina.  sólo o en conyuntoy
y itrato de y lomifenoy
üyaciente con Dy 
Tiazolidinedionasz
Hirsutismo:
• Anticonceptivos Orales Combinados
(AOC):
üEstrógenos  componente
principaly Gyy Gy


• Clorhidrato de Eflornitina:
üCrema tópica  y vecesydía 
área hirsutismo facialy
üResultados entre 4 a 8 semanas…(33% en 24
semanas).


• Antagonistas de los Receptores

Androgénicos:
Hirsutismo:
• Inhibidores de la 5α −ρ ε δ υ χ τ α σ α :
üFinasterida  dosis diarias y mgy


• Depilación:
üSuperficial.
üProfunda.
§ Extracción Mecánica.
§ Destrucción Térmica.
Acné:
• ATB Tópicos y por Vía Sistémica:
üATB Tópicos: Eritromicina y Clindamicina.
üATB Vía Sistémica: Doxiciclina, Minociclina y
Eritromicina.


• Peróxido de Benzoílo Tópico:

üCombina Peróxido de Benzoílo 5% con ATB:
Clindamicina o Eritromicina.


• Retinoides Tópicos:
üTretinoína, Adapaleno, Tazaroteno.


• Isotretinoína (oral).
Acantosis Nigricans:
• Mejora con los Sensibilizadores de Insulina.

Tratamiento Quirúrgico:
Pe rfo ra ció n o vá rica la p a ro scó p ica .
GRACIAS…