Anda di halaman 1dari 21

Laporan Jaga Malam

29/10/2021
Aldi
Hardianto
Jul
Melfrits
Gufi
Gerald, Mawin
Ridel, Clift
Identitas
Bayi DF, Laki-laki, 1 hari
RM : 74.95.98
MRS 30/10/2021, pukul 01.36 WITA
Pasien dikonsulkan dari TS Pediatri dengan
Keluhan Utama :
Usus terburai sejak lahir
Alo-Anamnesa
Bayi laki-laki usia 3 jam, dikonsulkan dari TS pediatrik
dengan usus terburai dialami sejak lahir, Bayi lahir dari Ibu
berusia 24 tahun, dengan usia kehamilan 36-37 minggu,
lahir di RSUP Prof Kandou secara SC, dengan Berat Badan
Lahir 2.400 gram, Panjang Badan 45cm dan APGAR Score 7-
9.
.
Alo-Anamnesa
Riwayat Kehamilan :
ANC teratur di Dokter Spesialis kandungan, Riwayat
merokok selama kehamilan (-), konsumsi alkohol
selama kehamilan (-). USG saat hamil (+). Riwayat
sakit selama kehamilan (-), minum obat-obatan atau
jamu-jamuan (-).
Alo-Anamnesa
Riwayat Keluarga : tidak ada yang menderita
kelainan yang sama atau kelainan yang lain
Pemeriksaan Fisik
KU: Kurang aktif
HR: 158 x/mnt RR: 66 x/mnt on ventilator SB:
36.3ºC
BB: 2400 gram SpO2: 97%

Kepala : Conjungtiva Anemis (-),


Sklera Ikterik (-), air mata (+), mukosa bibir
basah, UUB cekung (-), terpasang ETT
Pemeriksaan Fisik
Leher : tidak ditemukan kelainan
Thorax : tidak ditemukan kelainan
Abdomen :
 Inspeksi : datar, tampak gaster dan usus
halus (+), viabel
 Auskultasi : Bising usus normal
 Palpasi : lemas, turgor kulit < 2 detik
 Perkusi : timpani

Anus (+) meconium (+)


Ektremitas Atas : tidak ada kelainan

Ektremitas Bawah : tidak ada kelainan


Foto Klinis
Diagnosis Kerja
Gastroschisis
(ICD X: Q79.3)
+
Gagal napas on ventilator
(ICD X:J96.9)
Sikap
Care Plan : Pemeriksaan
• Oksigenasi Laboratorium darah
• Rehidrasi Cairan X-Ray Baby gram
• Cegah Infeksi
• Cegah hipotermia
• Pro pemasangan
silobag
Terapi Farmakologi :
• IVFD
• Antibiotik
Laboratorium 30/10/2021
• Hb : 16.9 g/uL
• Leukosit : 20.400 /uL
• Trombosit: 262.000 /uL
X- Foto Baby gram
Tampak defek rongga
intraabdominal dengan
bayangan loop-loop usus
pada ekstraabdominal di sisi
anterior abdomen

Kesan :
Cor dan pulmo normal
Gastroschisis
VACTREL
• Vertebral defect :-
• Anal Atresia :-
• Cardiac defect : belum dapat dievaluasi
• Tracheo-esofageal fistula : -
• Renal anomali : belum dapat dievaluasi
• Limb abnormalities :-
Diagnosis
Gastroschisis
(ICD X: Q79.3)
+
Gagal napas on ventilator
(ICD X:J96.9)
Lapor DPJP dr Angelica Wagiu SpB
Advis : konsul divisi bedah anak
Konsul divisi bedah anak, Dr. dr. Harsali
Lampus, SpBA
Advis:
- Repair bertahap Gastroschisis
- Pemasangan Silo Bag
LAPORAN OPERASI
- Penderita tidur terlentang di meja operasi dalam narkose
- A dan Antisepsis lapangan operasi
- Identifikasi regio abdomen, tampak usus halus dan gaster
terburai, viabel, defek letak di kanan bawah, diameter
kurang lebih 5 cm
- dilakukan dekompresi gaster via OGT
- Dilakukan insisi midline 2 cm kearah kranial, diperdalam
sampai fasia dan peritoneum
LAPORAN OPERASI
- Dilakukan undermining fasia dan subkutis kurang lebih 1
cm di sekeliling defek
- Usus halus dan gaster dimasukkan ke dalam silo bag
- Silo bag di jahit pada fasia secara water tight
- Kontrol perdarahan
- Silo bag ditraksi ke atas
- Operasi selesai
Foto intra operasi
TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai