LAPORAN JAGA

TIM IGD
Selasa Malam, 30 November 2021

DPJP Jaga: Dr. dr. Sri Sofyani, M. Ked (Ped), Sp.A(K)

DPJP Hemato-Onkologi Anak: dr. Olga R Siregar, M. Ked (Ped), Sp.A(K)
List Pasien yang belum dilapor: 4 pasien
No. Identitas Diagnosis Tanggal MRS
1. EFS/6 tahun 4 bulan/Pr Demam Neutropenia (D 70.9) + ALL (C9.10) 30/11/21
fase induksi minggu 1 + fraktur kompresi
Th12, L1, L2, L3, L5 + Osteoporosis
Identitas Pasien
Nama : An. EFS
Usia : 6 thn 4 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
No. RM : 84.69.55
Alamat : Desa Sungai Raya Kec Siempant Sidikalang
MRS : 30/11/2021

Keluhan Utama : Demam

 Pediatric Assessment Triangle
• Behaviour
– Tonus : adekuat
– Interactivene : adekuat
ss : dapat
– Consolability ditenangkan
– Look or gaze : adekuat
– Speech and : adekuat
cry
• Breathing : sesak nafas tidak dijumpai

• Body Color : pucat dijumpai, sianosis tidak dijumpai

Kesan: tidak ada kegawat daruratan

 Primary survey
Airway Exposure
Bebas, spontan. Allergy : Tidak ada
Breathing Medication : Dexametason
Laju napas 20 kali per menit, SpO2 97% (udara Past history : ALL
ruang), retraksi dada dan napas cuping hidung Last meal : Tidak ada
tidak dijumpai.
Events : Tidak ada
Circulation
Laju nadi 100 kali/menit, regular, teraba kuat, akral
hangat. Waktu pengisian kapiler kurang dari
2detik. Mukosa bibir tidak kering.
Disability
Pasien sadar GCS15 (E4 M6 V5).

Kesan: tidak ada gangguan pada pernafasan

 Secondary Survey
Riwayat penyakit sekarang
3 Minggu SMRS • HRMS
• Pucat dijumpai sejak 3 minggu yang • Demam dialami sejak 1 hari
lalu. Semakin memberat dalam 1 sebelum masuk rumah sakit,
minggu ini demam turun dengan obat penurun
• Perdarahan spontan seperti panas, dengan suhu tertinggi 39
mimisan, gusi berdarah tidak • Mual dan muntah tidak dijumpai.
dijumpai. Lebam pada kaki kiri • BAB dan BAK kesan normal, BAB
dijumpai. hitam tidak dijumpai
• Nyeri pada punggung dan kedua
tungkai dialami dalam 3 bulan ini.
• Riwayat jatuh dari ayunan dialami 8
bulan yang lalu. •
 Riwayat penyakit dahulu

Pasien merupakan pasien lama divisi hematologi-onkologi dan telah dilakukan BMP
dengan hasil: Acute Lymphoblastic Leukemia (FAB-L1) (11/11). Pasien sudah
dikonsul ke Departemen Bedah Ortopedi (dengan hasil Foto lumbal : fraktur
kompresi + osteoporosis) : pro assessment. RPO: Dexametason 0.5 mg (3-3-2)

Riwayat penyakit keluarga

Pasien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara. Penyakit serupa di keluarga tidak dijumpai

Riwayat tumbuh kembang

Pertumbuhan dan perkembangan normal sesuai usia

Riwayat kehamilan dan persalinan

• Pasien lahir cukup bulan di bidan, UG 39-40 minggu, secara normal,

segera menangis, PBL 49 cm, BBL 2900 gr

• Pasien adalah anak kedua dari dua bersaudara.

Riwayat imunisasi

Pasien imunisasi dasar lengkap sesuai usia

Riwayat nutrisi

Pasien makan makanan keluarga, habis 1 porsi nasi+lauk+sayur

setiap makan, Riwayat makan sebelum sakit normal
 Status Antropometri
• BB = 13,5 kg
• TB = 110 cm
• BB/U = 64 %
• TB/U = 93%
• BB/T = 71% (gizi kurang)
B

Kesan : Gizi kurang

Kurva Pertumbuhan
 Pemeriksaan Fisis

Keadaan Umum
• GCS 15 (E4M6V5)

Tanda
Vital
• Tekanan darah : 100/60 mmHg (P50-90 94-105 / 59-
• 62)
Laju nadi : 100 kali/menit, isi
• Laju napas cukup
• Suhu : 24 kali/menit
• Saturasi O2 : 38.7oC
: 99% (udara ruang)
14
Organ Deskripsi
Kepala Normosefali

Mata
Konjungtiva palpebra inferior anemis (+/+), perdarahan konjungtiva (-/-), tidak ikterik.

Pupil isokor, diameter 3 mm/ 3 mm. Refleks cahaya ada.

Mulut Mukosa pucat dan tidak kering

Hidung Napas cuping hidung tidak ada
Leher Pembesaran KGB -/-
Dada Pergerakan dada simetris, Retraksi Tidak ada
Jantung Bunyi jantung I-II normal, gallop tidak ada, murmur tidak ada.
Paru
Suara napas vesikular, tidak ada rhonki dan mengi.
Abdomen
Soepel, bising usus normal. Hepar tidak teraba teraba, limpa tidak teraba.
Turgor baik.
Ekstremitas
Akral hangat, capillary refill time < 2 detik, nadi kuat, tidak ada edema, pucat (+/+),
lebam (-/+)
Genital Perempuan
Foto Lumbal AP/Lat 2/11/2021
Fraktur
kompresi
melibatkan
Th 12, L1,
L2, L3 dan
L5
Osteoporosis
MRI RS HAM 19/11/2021
MRI RS HAM 19/11/2021

Kesan: Bentuk korpus vertebrae terlihat lebih pipih

dengan intensitas medulla baik dapat disebabkan
proses ishkemik
Lab IGD RS HAM 30/11/2021

Hb 4.7/ Ht 14.5/ L 2,570/ PLT 9,000

MCV 87/ MCH 28.3/ MCHC 32.4
N 10.50/ L 83.30/ M 6.20/ E 0/ B 0

ANC: 259
Ronsen Thoraks RS Sidikalag 30/11/2021
Klinis Pasien IGD RS HAM 30/11/2021
 Diagnosis Kerja

Demam Neutropenia (D 70.9) + ALL (C9.10) fase induksi minggu 1 + fraktur

kompresi Th12, L1, L2, L3, L5 + Osteoporosis skunder + Gizi kurang
 Tata Laksana awal
Oksigenasi/ventilasi : O2 nasal kanul 2 lpm
Cairan adekuat : IVFD D5% NaCl 0,45 20 cc/jam
Atasi hiperglikemia :-
Atasi asidosis metabolik :-
Terapi antibiotik : setelah pengambilan sampel kultur darah
Evaluasi diagnostik : DL, morfologi darah tepi, procalsitonin, kultur darah,
urinalisis
Pemantauan :vital sign, tanda perdarahan
Lapor DPJP IGD :
• Setuju diagnosis dan tata laksana
• Transfusi PRC target Hb 10 (PRC I 50 cc, PRC II 100
cc, PRC III 100 cc, PRC IV 150 cc)
• Transfusi TC 2 unit
• Cek urinalisa, morfologi darah tepi, septic work up
• Pro rawat inap di ruangan Anak
• Konsul Hematologi-Onkologi
• Konsul Infeksi
• Konsul Nutrisi & Penyakit Metabolik
• Konsul Endokri
 Pemantauan
Sensorium HR (bpm) RR (bpm) BP (mmHg) Suhu Keterangan
23.30 CM 100 24 100/60 38.7 Paracetamol drip 180
mg

00.30 CM 104 25 100/70 37.0

01.30 CM 100 25 100/60 36,8 - Hasil lab keluar 

permintaan darah

02.00 CM 105 25 100/70 37.2

- Transfer ke ruangan
Terima Kasih