IDENTITAS

Nama : Ny. AI
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 25 Tahun
Suku : Sunda
Agama : Islam
Alamat : Tangerang
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis di Rumah Sakit Sumber Waras

pada tanggal 22 Oktober 2021, pukul 08.00 WIB.

Keluhan Utama

Perdarahan dari jalan lahir sejak 3 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien G1P0A0 hamil 8-9 minggu datang ke IGD dengan keluhan keluar darah dari jalan
lahir sejak 3 hari SMRS. Pasien mengatakan keluhan terjadi tiba-tiba, awalnya berupa
flek-flek berwarna merah gelap, jumlah 1-2 pembalut/hari, kemudian tampak keluar
gumpalan darah dan jaringan sejak 1 hari SMRS. Keluhan disertai nyeri perut ringan
seperti mulas-mulas, dan nyeri pinggang. Makan dan minum pasien baik, BAB dan BAK
tidak ada keluhan. Riwayat keputihan dan infeksi saluran kemih disangkal. Riwayat
trauma disangkal. Kegiatan pasien sehari-hari hanya pekerjaan ibu rumah tangga.
Pasien kontrol kehamilan 1x di klinik dan tidak terdapat kelainan selama kontrol,
keluhan hanya pasien mulai sering merasa mual.
 HPHT: 22/08/2021
HPL: 29/05/2022
TP USG (UK6mgg): 30/05/2022
 Anamnesis

Riwayat penyakit Riwayat penyakit Riwayat menstruasi

dahulu
Riwayat KB
keluarga

Hipertensi (-) Hipertensi (-) Menarche usia 12 thn Belum pernah KB

Siklus teratur ±28 hari
Penyakit di organ
DM (-) Volume haid ±60 ml
kandungan (-)
(3-4x
DM (-) Penyakit di organ pembalut/hari)
kandungan (-) Lama haid 7 hari
Alergi obat dan
makanan (-) Keluhan selama
menstruasi (-)
Anamnesis
Riwayat Obstetri dan
Ginekologi
Jenis
Tahun Umur Keadaan
No Persalina Penolong JK BB (gram)
Persalinan Kehamilan Sekarang
n
1. Hamil ini
Pemeriksaan Fisik

Tanda Vital
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Tekanan Darah : 100/70 mmHg
• Frekuensi nadi : 72x/menit, reguler, isi cukup
• Frekuensi pernapasan : 16 x/menit
• Suhu tubuh : 36,4C

Antropometri
• BB sebelum hamil : 53 kg
• Berat Badan saat hamil : 55 kg
• Kenaikan BB : 2 kg
• Tinggi Badan : 150 cm
• IMT : 24,4 (Overweight)
Pemeriksaan Fisik
PEMERIKSAAN SISTEM
Kepala Normocephal, chloasma gravidarum (-)
Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor,
bulat, lagoftalmus (-/-), mata cekung (-/-)
Hidung Bentuk normal, rhinorrhea (-/-), sekret (-/-)
Telinga Nyeri tekan tragus (-/-), nyeri tekan mastoid
(-/-), nyeri tarik aurikula (-/-), infiltrat (-)
Mulut Bibir kering (-), sianosis (-), faring hiperemis (-), tonsil T1/T1, karies
(-)
Leher Letak trakea di tengah, pembesaran KGB (-)
PEMERIKSAAN SISTEM
Thorax - Inspeksi: buah dada simetris, hiperpigmentasi areola -/-, kolostrum
-/-, puting susu runcing, inverted nipple -/-, pergerakan napas
simetris.
- Palpasi: stem fremitus kanan dan kiri sama kuat
- Perkusi: sonor diseluruh lapang paru, batas jantung normal
- Auskultasi: Suara nafas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-, BJ I & II
reguler, m (-), g (-)
PEMERIKSAAN SISTEM
Abdomen
Inspeksi - Tampak datar, linea nigra (-), striae lividae (-), striae albicans (-),
luka bekas operasi (-)
Auskultasi - Bising usus (+)
Perkusi - Timpani
Palpasi - Supel, nyeri tekan (-)
- TFU tidak teraba
 Pemeriksaan Fisik

PEMERIKSAAN SISTEM
Anus dan Genitalia - Anus tampak normal
- Vulva vagina tenang, perineum utuh & tidak menonjol, bercak
perdarahan (+)
- Pemeriksaan dalam: tidak dilakukan
- Inspekulo: portio licin, erosi (-), fluksus (+) dari kanalis servikalis,
OUE terbuka, tampak jaringan (+)
Ekstremitas - Superior et inferior, dextra et sinistra tidak tampak deformitas,
telapak tangan dan kaki tidak tampak pucat, akral hangat, edema
tungkai (-/-), CRT <2 detik
Kulit - Chloasma gravidarum (-), linea nigra (-), striae lividae (-), striae
albican (-).
KGB - Tidak teraba membesar
Pemeriksaan Penunjang
Hematologi Hasil Satuan Nilai Normal
Eritrosit 4,03 106/uL 4,00 – 5,20
Hemoglobin 12 g/dL 12,0 – 16,0
Hematokrit 33,8 % 36,0 – 46,0
Trombosit 175 103/uL 150 – 440
Leukosit 14,4 103/uL 4,0 – 11,0
Indeks Eritrosit Hasil Satuan Nilai Normal
MCV 83,9 fL 78,5 – 96,4
MCH 29,8 Pg 26,4 – 33,2
MCHC 35,5 % 31,8 – 35,9
Pemeriksaan Penunjang
Hitung Jenis Hasil Satuan Nilai Normal
Basofil 0 % 0–1
Eosinofil 0 % 0–3
Neutrofil Stab 2 % 0–6
Neutrofil Seg. 85 % 50 – 70
Limfosit 11 % 20 – 40
Monosit 2 % 0 – 20
Lain-lain Hasil Satuan Nilai Normal
GDS 105 mg/dL 70-199
Kreatinin 0.4 mg/L 0.1-1.5
Pemeriksaan Penunjang

USG TAS (09/10) USG TAS (22/10)

Tampak gestational sac
CRL 0.82cm ~ UK 6+5 minggu
intrauterine dengan batas tidak
DJJ belum jelas
beraturan
TP 30/05/2022
Kesimpulan: sisa konsepsi (+)
Resume

 Telah diperiksa pasien perempuan 25 tahun, G1P0A0 h 8-9 mgg, dengan

keluhan PPV (+) sejak 3 hari SMRS. Keluhan tiba-tiba, awalnya flek merah
gelap, lama-kelamaan disertai gumpalan jaringan, jumlah ± 30cc. Mules (+),
nyeri pinggang (+). Keluhan lain disangkal.
 Riwayat trauma (-), riwayat infeksi (-)
 HPHT: 22/08/2021
TP USG (UK6mgg): 30/05/2022
 Pada PF, inspeksi vulva vagina tampak bercak perdarahan, pada inspekulo
tampak OUE terbuka, fluksus (+) dari kanalis servikalis, jaringan (+).
 PP hematologi dalam batas normal, USG-TAS 22/10 sisa hasil konsepsi (+).
Diagnosis

Diagnosa Kerja

Abortus Inkomplit, G1P0A0

Tatalaksana

Non Medikamentosa Medikamentosa

Pro Kuretase
Pre kuretase:
Post Kuretase: • Asam Mefenamat 3x500mg
IVFD Metergine 0,2mg/500cc RL dlm 8
jam
Evaluasi Post kuretase:
• Cefadroxil 2x500mg
• Observasi perbaikan KU dan TTV
• Asam Mefenamat 3x500mg
• Observasi perdarahan
Prognosis

• Ad vitam: bonam
• Ad functionam: bonam
• Ad sanationam: dubia ad bonam