Infection

Control
Risk
Assessment

Bernadetta Indah MW,Amd Kep,SKM

Infection Prevention Control Nurse
Siloam Hospitals Surabaya
 Pendahuluan

• Risk Assessment - adalah penilaian yang meneliti proses

secara rinci termasuk urutan kejadian dan risiko aktual
dan potensial, kegagalan atau titik kerentanan, dan
bahwa, melalui proses logis, memprioritaskan area untuk
perbaikan didasarkan pada dampak aktual atau potensial
(kekritisan) perawatan, pengobatan, atau pelayanan (TJC,
2010).
 INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT

• Merupakan bagian dari proses perencanaan PPI

• Sebagai langkah awal untuk mengembangkan rencana dengan
baik
• Perencanaan yg dilakukan secara bersama, merupakan bentuk
dasar dari program.
• Membantu melakukan fokus surveilance dan kegiatan
program lainnya
• Merupakan ketentuan persyaratan yang harus dipenuhi.

3
INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT

• Melakukan identifikasi risiko utk infeksi yang diperoleh dan di

transmisikan berdasarkan :
o lokasi geografi, community dan populasi yang dilayani

o Asuhan, pengobatan dan pelayanan yang disediakan

o Analisis dari kegiatan surveilance dan data infeksi lainnya.

• Identifikasi risiko setiap atau dan bila terjadi perubahan yang

significant
4
 Tujuan
• Mengidentifikasi area beresiko yang berhubungan dengan
infeksi di pelayanan kesehatan
• Mengembangkan program pencegahan HAI termasuk praktek
terbaik berdasarkan bukti
• Mengembangkan dan melaksanakan program pendidikan
untuk staf menggunakan pencegahan infeksi saat ini dan
mengontrol praktik terbaik
• Membuat sistem pengumpulan data dan surveilen
IDENTIFIKASI AREA BERESIKO SEHUBUNGAN
DENGAN INFEKSI DI PELAYANAN KESEHATAN
 Tujuan dari program PPI yang efektif
• Mengurangi resiko yang terjadi dan penyebaran infeksi di unit
pelayanan RS ( HAIs)

• Disusun dan ruang lingkup program berdasarkan resiko yg

dihadapi oleh organisasi yang berhubungan dengan adanya
penyebaran penyakit menular
 Risk assessment
• Assesmen dilakukan untuk menentukan potensi ancaman
terjadi infeksi sehubungan dengan peralatan dan peralatan
medis,pengobatan,lokasi dan populasi pasien
sakit,prosedur,petugas dan lingkungan
– Infection control Program Risk Assesment
– Infection Control Risk Assesment (ICRA)
– Risk assessment Fokus (MDROs)
– Haazard vulnerabulity analysis (HVA)
 Risk assessment:
Program Pencegahan Pengendalian Infeksi
• Identifikasi resiko kejadian dan penularan agen infeksius- pilih
target atau group untuk di lakukanan assessmen
• Eksternal
– Sehubungan dengan komuniti
– Sehubungan dengan bencana
– Persyaratan Regulasi dan akreditas
• Internal
– Sehubungan dengan pasien
– Sehubungan dengan petugas
– Sehubungan dengan prosedur
– Sehubungan dengan peralatan/device
– Sehubungan dengan Lingkungan
– Sehubungan dengan pengobatan
– Sumber daya
 Eksternal Risk
• Bencana alam :
– Banjir, gempa bumi, angin puyuh/topan
• Rusaknya pelayanan publik
– Rusaknya Fasilitas air minum (PDAM), Sanitasi umum
• Kecelakaan
– Kecalakaan masal (pesawat,kereta api,bus)
– Kebakaran yang melibatkan massa
• Tindakan disengaja yang membahayakan
– Bioterrorism
– “Bom bunuh diri”kontaminasi pengadaan bahan makanan dan air”
• KLB terhadap penularan infeksi:
– Influenza,meningitis
– Penyakit lain yg disebabkan kontaminasi makan dan minuman seperti
salmonella dan Hep A
– Kemungkinan pemberian vaksin yang belum merata (kaji area
geografi populasi }
 Eksternal Risk
• Regulasi dan akreditasi persyaratan
– Laporan infeksi rate : persyaratan data dan lainnya
– Pertemuan antara regulasi lama dan baru untuk standar persyaratan
akreditasi
 Resiko – sehubungan dengan pasien
• Karakteristik dan prilaku dari populasi yang sakit :
– Jenis pasien
• Wanita dan anak-anak
• Perawatan akut orang dewasa
• Populasi khusus : prilaku sehat, perawatan lama, rehabilitasi
 Sehubungan dengan peralatan
• Pembersihan, disinfeksi dan proses sterilisasi peralatan
– Scope
– Instrumen bedah
– Alat prothesis
– Pengemasan ulang alat medis
– Reproses single use device
 Resiko-sehubungan dengan petugas
• Prilaku menjaga kesehatan
• Keyakinan budaya tentang penularan penyakit
• Pemahaman penularan penyakit dan
pencegahan
• Tingkat kepatuhan terhadap pencegahan infeksi
teknik, misalnya, alat pelindung diri, teknik isolasi
• Skrining tidak memadai untuk penyakit menular
• Kebersihan Tangan
• Cedera benda tajam
 Risk – sehubungan dengan prosedur
• Tingkat invasiveness prosedur dilakukan
• peralatan yang digunakan
• Pengetahuan dan keahlian teknis melakukan prosedur
• Persiapan yang memadai pasien
• Kepatuhan terhadap tehnik pencegahan yang
direkomendasikan
Resiko-sehubungan dengan pemasangan sentral line

• Peralatan IV line yang kompleks

• Keahlian dan pengalaman yang memasang
• Fitur keselamatan : tergantung dependen atau otomatis
 Sumberdaya
• Ketenagaan patient care personnel
• Petugas untuk lingkungan
• Dukungan komunikasi
 Resiko-Lingkungan
• Pembangunan
• Pemasokan dan peralatan
• Pembersihan
 RISK ASSESSMENT PROCESS
• Persiapan dan perencanaan
o Formulir-2

 Formulir evaluasi pengorganisasian PPI

 Formulir persiapan risk assessmen
o Standard
o Laporan
o Pengetahuan tentang Issue yang terjadi saat ini

21
 RISK ASSESSMENT PROCESS

• Rekruitment Tim
o Undangan
o Minta informasi dan usulan-2 peningkatan

o Masalah PPI apa yang paling penting

o Penyebab apa yang sering ditemukan pada waktu
visit, admission, pelaksanaan prosedur, dll
22
 RISK ASSESSMENT TEAM

• Komite/Panitia/Tim PPIRS &

• Rawat Jalan
IPCN
• Staf medis
• Sanitasi RS

• Laboratorium • Engineering
• Farmasi
• CSSD
• Nursing
• Surgery
• Komite Mutu RS

23
 RISK ASSESSMENT MEETING

• Komitmen peserta rapat

• Waktu diskusi banyak masukan dari peserta
• Prioritas risiko
• Tentukan Rencana PPI

24
 EVALUASI ORGANISASI

• Diskripsikan faktor-2
• Karateristik yang meningkatkan risiko infeksi
• Karateristik yang menurunkan risiko infeksi

• Masukan dari rapat, form isian yang sudah

dilengkapi
• Temuan dari risk asesmen
25
 EVALUASI ORGANISASI
• Faktor-faktor yang termasuk :
o Geografi dan environmental
o Karateristik populasi
o Area endemik infeksi
o Area lainnya yang terkait infeksi
o Karateristik asuhan medis
o Pelayanan yang disediakan

26
 GEOGRAFI DAN POPULASI RISK ASSESSMENT

FAKTOR KARATERISTIK YG KARATERISTIK YG MENURUNKAN

MENINGKATKAN RISIKO RISIKO
Geografi & lingkungan RS

Karateristik populasi
 Mis : Populasi pasien ke RS
banyak orang tua

Area lainnya – terkait risiko

 Ada bbrp atraksi disekitar RS
setiap tahun

27
 GEOGRAPHIC AND POPULATION RISK ASSESSMENT
FAKTOR KARATERISTIK YG KARATERISTIK YG MENURUNKAN
MENINGKATKAN RISIKO RISIKO

Area endemic infections

 Annual influenza outbreak,
hepatiitis C

Medical care
Charateristik
 Jml dokter, jml dr Sp

Service provided
 Jenis yan

28
 RISK ASSESSMENT

• Kelompok kerja/Tim mulai bekerja melakukan risk

assessmen

 Melakukan evaluasi potensial risiko utk

infeksi/kontaminasi/ terpapar di setiap 3 kategori dari
probabiity, impact dan current systems.

29
 INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT
PROBABILITY RISK IMPACT (HEALTH, CURRENT SYSTEM/ SCOR
FINANCIAL, LEGAL, REGULATORY) PREPAREDNESS E

POTENSIAL RISK/PROBLEM
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

30
 RISK GROUP

• Antibiotic – resistant organisms • Kesiapan

• Kegagalan dari kegiatan/tindakan • HAIs
pencegahan • Environment
• Kegiatan isolasi • Kesehatan Karyawan
• Kebijakan & Prosedur • Lainnya

31
 Antibiotic – resistant organisms

• MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus)

• MDRAB (Multi Drug Resistant Acinetobacter baumanii)

• VRE (Vancomycin Resistant Enterococci)

• ESBL/Other Gram Negative Bacteria (

Extended-spectrum β-lactamase (ESBLs) producing Gram-
negative bacteria)
32
 Kegagalan dari kegiatan/tindakan pencegahan

• Kurangnya pelaksanaan Hand Hygiene

• Kurangnya Respiratory Hygiene/Etika batuk

• Kurangnya imunisasi influenza pada pasien

• Kurangnya imunisasi Pneumovax pada pasien

33
 KEGIATAN ISOLASI

• Kurangnya Standard Precaution

• Kurangnya Airborne Precaution

• Kurangnya Droplet Precaution

• Kurangnya Contact Precaution

34
 KEBIJAKAN & PROSEDUR

• Kurangnya prosedur atau kebijakan terbaru(spesifik)

• Kegagalan pelaksanaan kebijakan atau prosedur

(spesifik)

35
 KESIAPAN

• Paparan bioterorrisme Agent

• Paparan SARS/Pandemic Influenza/Infeksi RespiratorI

lainnya

36
 Healthcare Associated Infections (HAIs)

• Surgical Site Infections (SSI) • Infeksi Aliran Darah Primer di

Cardiac rawat inap
• SSI orthopedic Joint Replacement • Infeksi sehubungan dengan
• SSI lainnya Dyalisis
• VAP di ICUs • ISK
• HAP • Outbreak
• Infeksi Aliran Darah Primer di ICU • Sentinel event
• HAIs lainnya

37
 LINGKUNGAN
• Kontaminasi system water treatment dialysis
• Infeksi dari proses sterilisasi yang tidak adekuat
• Penyakit Legionella

• Infeksi dari penangan sistem ventilasi yang tidak adekuat

• Permasalahan dengan prosedur pembersihan/desinfeksi
• Kontaminasi/infeksi dari lingkungan farmasi

• Infeksi sehubungan dengan Konstruksi/Renovation

38
 KESEHATAN PETUGAS
• Kurangnya immunisasi Hepatitis,influensa
• Kurangnya kepatuhan medical check-up/pemeriksaan kesehatan
ulang
• Terpapar bloodborne pathogens
• Resiko tidak diketahui tingkat penularan penyakit diantara
staff/petugas
• Terpapar pertussis
39
 LAIN-LAIN

• Resiko KLB komuniti

• Program baru

• Prosedur baru

• dll

40
 Menetapkan tiga nilai untuk setiap risiko

• Probability
• Risk/impact
• Current system/Preparedness

41
 PROBABILITY CONSIDERATIONS

• Risiko yang dikenal/diketahui

• Riwayat data

• Laporan dalam literatur

42
 PROBABILITY
• 5 = almost certain

• 4 = Likely

• 3 = Maybe

• 2 = Rare

• 1 = Never

43
 PENILAIAN PROBABILITAS/FREKUENSI

TINGKAT DESKRIPSI
RISIKO
1 Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali)

2 Jarang/unlikey (> 2 – 5 tahun/kali)

3 Mungkin/ Posible (1 -2 tahun/kali)

4 Sering/Likely (beberapa kali/tahun)

5 Sangat sering/ almost certain (tiap minggu/ bulan)

 IMPACT CONSIDERATIONS
•
Mengancam jiwa dan atau kesehatan
• Disruption of services
• Kehilangan fungsi
• Kehilangan kepercayaan komunikasi
• Dampak keuangan
• Legal issues
• Dampak regulatory
• Standard/persyaratan

45
 RISK/IMPACT
• 5 = Catastrophic Loss

(Life/Limb/function/financial)
• 4 = Serious Loss (Function/Financial/Legal)
• 3 = Prolonged Length of Stay
• 2 = Moderate Clinical/Financial

• 1 = Minimal Clinical Financial

46
 PENILAIAN DAMPAK KLINIS/KONSEKUENSI/SEVERITY (1)
TK RIKS Deskripsi Dampak

1 Tdk significant Tidak ada cedera

2 Minor • Cedera ringan , mis luka lecet

• Dapat diatasi dng P3K

3 Moderat • Cedera sedang, mis : luka robek

• Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual
(reversibel. Tdk berhubungan dng penyakit
• Setiap kasus yg meperpanjang perawatan

4 Mayor • Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh

• Kehilangan fungsi motorik/sensorik/ psikologis atau intelektual
(ireversibel), tdk berhubungan dng penyakit

5 Katatropik Kematian yg tdk berhubungan dng perjalanan penyakit

CURRENT SYSTEMS CONSIDERATIONS

• Kebijakan dan prosedur saat ini • 5 = None

• Implementasi dari rencana • 4 = Poor
• Status training
• 3 = Fair
• Indikator outcome atau proses
• 2 = Good
• Tersedianya backup sistem
• Community/public health resources • 1 = Solid
48
 CURRENT SYSTEMS

• 5 = None

• 4 = Poor

• 3 = Fair

• 2 = Good

• 1 = Solid
49
 INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT
PROBABILITY RISK IMPACT (HEALTH, CURRENT SYSTEM/ SCOR
FINANCIAL, LEGAL, PREPAREDNESS E
POTENSIAL RISK/PROBLEM REGULATORY)
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Antibiotic Resistant Organisms

Failure of prevention activities

HAIs

SKOR RISIKO = DAMPAK X PROBABILITY

50
 INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT
PROBABILITY RISK IMPACT (HEALTH, CURRENT SYSTEM/ SCOR
FINANCIAL, LEGAL, PREPAREDNESS E
POTENSIAL RISK/PROBLEM REGULATORY)
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

HOSPITAL ACQUIRED INFECTION

Surgical Site Infection 3 4 2 18

Vent Associated Pneumonia 3 4 3 21

Central Line Related Blood Stream Infection 4 4 4 32

(CLBSI)/IAD

SKOR RISIKO = DAMPAK X PROBABILITY

51
 Risk Assessment Grid
Event Probability of Potential Potential Change in Preparedness Risk
Level
Occurrence Severity/Risk Level Care, Treatment,
of Failure Services

High Med Low None Life Threatening Permanent Harm Temp None High Mod Low None Poor Fair Good
Harm

Score: 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1

GEOGRAPHY AND COMMUNITY

Increasing Population with TB 3 2 2 1 8

Hurricanes 2 3 3 2 10

POTENTIAL INFECTION

Surgical Site Infection 2 3 3 2 10

Vent Associated Pneumonia 2 3 3 2 10

Central Line Related Blood Stream 3 3 3 2 11

Infection (CLBSI)

VRE (hospital acquired) 2 1 1 2 6

COMMUNICATION
 INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT
PROBABILITY RISK IMPACT (HEALTH, CURRENT SYSTEM/ SCOR
FINANCIAL, LEGAL, PREPAREDNESS E
POTENSIAL RISK/PROBLEM REGULATORY)
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

HOSPITAL ACQUIRED INFECTION

Surgical Site Infection 3 4 2 9

Vent Associated Pneumonia 3 4 3 10

Central Line Related Blood Stream Infection 4 4 4 12

(CLBSI)/IAD

53
 CONTOH FORMULIR INFECTIION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA)

No JENIS KELOMPOK SKOR PRIORITAS TUJUAN TUJUAN STRATEGI EVALUASi PROGRESS/

RISIKO UMUM KHUSUS ANALISIS
Menurunkan Menurunkan IAD Edukasi SPO Setiap bulan
1 HAIs 32 IAD infeksi IAD di sampai dengan Melaksanakan SPO
ruang perawatan kurang......% Monev kepatuhan
 Risk Assessment Tools
• Joint Commission tidak mempermasalahkan bentuk
dari instrumen ICRA yang digunakan.
• Joint Commission tidak mempermasalahkan bagaimana
cara mendapatkan dari yang lainnya.
• Joint Commission tidak mempermasalahkan siapa yang
harus diberi laporan
– Anda yang membuat keputusan
 Risk Assessment Tools
• Joint Commission akan mengharapkan:
– Proses risk assessment dengan bentuk/model yang
baik
– risk assessment process dapat dilaksanakan (masuk
akal)
– risk assessment process digunakan untuk
mengembangkan rencana kerja Infection Control
– risk assessment terdiri dari semua elemen
– risk assessment digunakan– tidak hanya di atas kertas
 Cara melakukan Risk Assessment

• Pilih instrumen/ alat / process

• Tinjau instrumen/alat dan pastikan memenuhi
kebutuhan anda
• Tinjau instrumen/alat Anda dan pastikan
memenuhi persyaratan
• Tentukan proses yang Anda akan gunakan untuk
menyelesaikan penilaian risiko Anda
• Lengkapi penilaian resiko
Sample Risk Assessment Tools
 Likelihood Impact Preparedness

1=None 1=No Impact 1=highly prepared

Risk 2=Rare 2=Limited 2= moderate prepared
Risk
3=Occasional 3=Substantial 3=limited prepared Score
4=Frequent 4=Major 4=not prepared
Event Impact

Community MRSA 4 4 1 16

College town 3 1 1 3

Diabetic patients 4 3 1 12

Environmental cleaning 2 4 1 8
Tugas Kelompok :
1.Membuat ICRA berdasarkan
hasil evaluasi kerja PPI
2.Membuat action plan
berdasarkan prioritas hasil Risk
assesment score

K E R JA
AT BE
S E LA M CR A
UA T I
MEM B