Pedia Tri
Pedia Tri
MATERI:
1.Hematologi 6.Endokrinologi
2.Infeksi Tropik 7.Tumbuh Kembang &
Imunisasi
3.Nefrologi
8.Neonatologi
4.Gastroenterologi
9.Respirologi
5.Neurologi
10.Cardiologi
6
2
1 Eritrosit
1. Jumlah (trombosit , BT >> )
Pucat, 5L
(Ex: ITP)
Leukosit
Tanda infeksi = demam 2. Fungsi ( BT >> )
(Ex: von willebrand)
Trombosit
Tanda perdarahan 3. Faktor pembeku (CT, APTT (i) , PTT (e/7)
>>>)
(Ex: hemofilia, def. vit. K)
4.Vaskular (smua
normal )
(Ex: henoch schonlein purp)
3
1 Eritrosit 2 1. RENDAH = agranulositosis
Pucat, 5L
Leukosit
2. TINGGI = Leukemia
Tanda infeksi = demam (demam, 5L, tnd perdarahan,
organomegali
-> leukositosis, bisitopenia)
Trombosit
Tanda perdarahan
1. AML (auer rod, mieloblas >
20%)
ALL AML
CLL CML 5
1 Eritrosit 2 1. RENDAH = ANEMIA
Pucat, 5L a. Hemolitik (PSK)
(Ex: Talasemia, AIHA, incom ABO & Rh)
Leukosit a. Non-hemolitik
Tanda infeksi = demam (jenis: mikro, makro, normo)
6
Talasemia HbA (α2 β2):
Hemolitik (PSK) - Autosomal resesif = 95%
riw keluarga HbA2 (α2 δ2): 3
- Facies cooley/rodent % HbF (α2 γ2 ):
face 2%
-- Transfusi
GS: Hb dari kecil
AIHA
elektroforesis Talasemia α & β?
- Transfusi tdk cocok
- CM tidak cocok
- GS: direct comb test
B A
MIKROSITER – HIPOKROM (MCH ↓ MCV ↓)
Non - Hemolitik ⦁ Anemia defisiensi besi
Serum iron ↓, ferritin ↓, TIBC ↑
8
1 Eritrosit BM: HIPOSELULER
Pucat, 5L
ANEMIA APLASTIK
Leukosit
Tanda infeksi = demam
BM: HIPERSELULER
Trombosit
Tanda perdarahan MDS
9
Eritrosit Leukosit Trombosit
Tanda infeksi = Tanda perdarahan
Pucat, 5L demam
1. RENDAH =
agranulositosis
1. RENDAH = 1. Jumlah (trombosit
2. TINGGI =
,
ANEMIA Leukemia
BT
(demam, 5L, tnd perdarahan,
a. Hemolitik organomegali -> >> ) (Ex:
leukositosis, bisitopenia)
(PSK) (Ex: Talasemia, ITP)
AIHA, incom ABO & Rh) 1.AML (auer
rod, mieloblas >
2. Fung
a. Non-hemolitik 20%) si ( BT
(jenis: mikro, makro, >> )
2. ALL (Anak,
normo) limfoblas> 20%)
(Ex: von
willebra
2. TINGGI
= 3. CML (Sel nd) 1
lengkap, 0
POLISITEMIA filadelfia chrm, 3. Faktor pembeku
bcr abl) (CT, APTT (i) , PTT (e/7)
Anak perempuan umur 2thn diantar ibunya ke dokter
dengan keluhan pucta sejak 4 mgg. Anak ini sering
rewel dan nafsu makan menurun. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan konjungtiva pucat, atrofi papil lidah,
hepar dan lien tidak teraba. Hasil lab Hb 6,2 Leu 8000
Trombosit
1.MCV 75 MCH 18 MCHC 26. hitung jenis leu
2/8/40/46/2/2. apakah kemungkinan diagnosis
pasien tersebut?
A. An def Besi
B. An def asam folat
C. Talasemia
D. Anemia peny kronis
E. Anemia megaloblastik 11
MATERI:
1.Hematologi 6.Endokrinologi
2. Infeksi Tropik 7.Tumbuh Kembang &
Imunisasi
3.Nefrologi
8.Neonatologi
4.Gastroenterologi
9.Respirologi
5.Neurologi
10.Cardiologi
12
INFEKSI VIRUS DENGUE
Gx: Demam akut (<7 hari), pola DF DHF
saddle back
⦁ Trombositopenia ⦁ Trombositopenia
GS: hari 1-3 : NS 1
⦁ Kebocoran plasma
Hari 4 : Ig (HCT, efusi pleura, acites)
GAGAL SIRKULASI
2 PERDARAHAN SPONTAN
4 TANDA SYOK (tidak teraba)
13
DHF DHF
DF Grade III dan IV
grade I dan II
14
DEMAM RUAM Gx: Ruam MakuloPapular +
Demam
Rubela /
Measles/rubeola/ German Demam Scarlet Kawasaki Disease
morbili/campak measles / 3 days
measles
⦁ VIRUS ⦁ VIRUS ⦁ Strep. β H. grup ⦁
A ????
⦁ Gx : ⦁ Gx: ⦁ Gx: ⦁ Gx:
3C sblm limfadenopati Ruam kasar, Konjungtivitis,
ruam, koplik faringitis,
spot strawberry limfadenopati,
tongue bibir, kulit jari
sktr kuku
memgelupas
⦁ Komp: ⦁ Komp: GNAPS,
Bronkopneumonia DRA, PJR 1
MUMPS /
Parotitis
⦁ VIRUS PARAMYXOVIRUS
⦁ Gx:
Demam, kel parotis
inflam, trba lunak
⦁ Komp:
Orchitis (laki-laki)
Inflamasi ovarium
(perempuan)
1
NEMATODA
Ascariasis HOOKWORM Strongyloidiasis Enterobiasis Trichuriasis ( 3 T )
keluar cacing, ANEMIA CLM, mual, muntah gatal sekitar anus TURUM RECTUM
LOEFLR SYND pada malam hari
(larva)
Telur Larva filariform larva filariform Telur Telur
bentuk W
Usia >2th ALBENDAZOLE ALBENDAZOLE 400 Pirantel pamoat 10 ALBENDAZOLE 400
Albendazole 400 mg 400 MG SD MG SD mg/kgbb SD MG SD
SD. Usia 1-2 200 SD
18
FILARIASIS
19
Cestoda
Taenia Saginata Taenia Solium
Riwayat makan Riwayat makan daging babi terinfeksi
daging sapi larva
terinfeksi larva
Albendazole 15
Praziquantel 10-20 mg/kgbb SD
mg/kgbb SD
20
Rostelum
Scolex
Proglotid
21
Trematoda
Schistosoma japonicum Schistosoma
Schistosoma mansoni
hematobium
Riwayat kontak dengan siput (berenang danau Lindu)
Diare berdarah Diare berdarah Hematuri
SERKARIA
FL : telur bulat seperti FL : duri di UL : duri di tengah
BENDERA JEPANG tepi/menceng
Praziquantel 60-40 mg/kgbb dalam 2 – 3 dosis terbagi
22
⦁ Seorang anak laki2 usi 6 thn dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan demam sejak 4
hari yll disertai mimisan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70 N 100 RR
20 S 38.2. pada pemeriksaan lab didapatkan Hb 11 Hct 41 Leu 5000 Trombosit
90000. apakah dx pasien ini?
A. Demam dengue
B. DBD I
C. DBD II
D. DBD III
E. DBD IV
23
⦁ Seorang anak perempuan 7 tahun dibawa ibunya dtg dgn keluhan keluar cacing
saat BAB. 2 mgg sbelumnya pasien demam dan batuk kering. Keluhan membaik
namun saat ini dikeluhkan diare mual dan muntah. Hasil pemeriksaan feses
didapatkan telur seperti berikut. Apakah terapi yang tepat?
A. Albendazol 400mg dosis tunggal
B. Albendazol 2x100mg selama 3 hari
C. Albendazol 2x400mg selama 3 hari
D. Mebendazol 3x100mg selama 3 hari
E. Mebendazol 500mg dosis tunggal
24
MATERI:
1.Hematologi 6.Endokrinologi
2.Infeksi Tropik 7.Tumbuh Kembang &
Imunisasi
3. Nefrologi
8.Neonatologi
4.Gastroenterologi
9.Respirologi
5.Neurologi
10.Cardiologi
25
SINDROM NEFROTIK SINDROM NEFRITIK BOCOR
Edem anasarca Gross hematuria
Proteinuria massif
Hipoalbumin
P roteinuria
H ematuri
Patfis
Hiperlipidemia
Oval fat bodies (+)
A zotemia
R ed blood
Edema?!
cast
O ligouria
!
H ipertensi
Prednison, diuretic, Antibiotik (penisilin), Anti
albumin HT
• Hipersensitivitas tipe 3
• R/ infeksi SBHGA
• GNAPS
(faringitis)
• Glomerulonefritis akut
minimal change • ASTO meningkat
• Glomerulonefritis kronis
nephropathy • C3 menurun
• Ig A nephropathy
• RPGN 26
TX SYND NEFROTIK
Remisi Proteinuria neg. (3hari dalam 1
mgg)
Relaps :
1. Jarang <2x dalam 6 bln pertama
2. Sering ≥2x dalam 6 bln pertama
Dependen Relaps 2x setelah dosis
steroid diturunkan
Resisten steroid Tidak ada remisi
28
Tx
ISK
⦁ Neonatus atau Bayi < 3 bulan :
AGEN (Ampicilin Gentamisin IV)
29
Anak laki-laki usia 5 tahun diantar ibunya ke Puskesmas dengan keluhan kencing
berbau sejak 2 hari yll disertai rewel dna mennagis saat kencing. Pasien juga
dikeluhkan demam sejak 3 hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi 90 RR 26
T ax 38.7 dan nyeri ketok costovertebrae. Pada pemeriksaan lab Hb 11,6 Hct 37
Leu
1.Trombosit 356.000 pada pemeriksaan urin didapatkan kencing berwarna
kuning keruh. Apakah pengobatan yang tepat?
A. Ciprofloxacin PO
B. Cefixime PO
C. Kotrimoksazol PO
D. Ceftriaxone IV
E. Ampisilin Gentamisin IV
30
MATERI:
1.Hematologi 6.Endokrinologi
2.Infeksi Tropik 7.Tumbuh Kembang &
Imunisasi
3.Nefrologi
8.Neonatologi
4. Gastroenterologi
9.Respirologi
5.Neurologi
10.Cardiologi
31
DIARE OZANA
⦁ Frekuensi BAB meningkat O
Konsistensi menjadi CAIR
⦁
ralit
Akut Berkepanjangan Kronis A si
Z inc
N asihat
DERAJAT DEHIDRASI !!!! A
ntibiotik
TANPA Ringan- Sedang Berat
Tx A Tx B Tx C
ORALIT ORALIT RL/RA/NaCl (iv/ngt)
<1 th : 75cc/kg dlm
50- NGT: 20cc/kg/jam
3 jam 3
100cc/B selama 6 jam
Shigella disentri = Entamoeba histolitica = Balantidium coli E. Coli
shigellosis =disentri disentri amuba = EHEC EIEC
basiler = lying diarrhea amoebiasis = walking
diarrhea
Diare lendir darah, bisa Diare lendir darah Diare lendir darah, Diare lendir darah
sampai 10x/hari, Tampak FL : kista bulat inti 4, nafas/muntah bau tinja Kultur mc conkey
toksik kristal Charcot Leyden Rx tinggal peternakan • gram negative
FL : leukosit dan Komplikasi : ABSES sapi • Fermentasi laktosa
eritrosit meningkat, HEPAR FL : terdapat makro • Koloni merah bata/tua
bakteri batang gram mikronukleus • tes indol +
negatif
35
MATERI:
1.Hematologi 6.Endokrinologi
2.Infeksi Tropik 7.Tumbuh Kembang &
Imunisasi
3.Nefrologi
8.Neonatologi
4.Gastroenterologi
9.Respirologi
5. Neurologi
10.Cardiologi
36
KEJANG DEMAM
Bangkitan kejang yang terjadi pada anak berumur 6 bulan
sampai 5 tahun yang mengalami kenaikan suhu tubuh (suhu
di atas 38 C), yang tidak disebabkan oleh proses intrakranial
37
38
PROFILAKSIS
Profilaksis intermitten
DIAZEPAM ORAL
dosis 0,3 mg/kg/kali, tiga kali sehari
48 jam pertama
39
PROFILAKSIS
Profilaksis rumatan
- Kejang fokal
- kejang lama >15 menit
- kelainan neurologis yang nyata sebelum
atau sesudah kejang
ASAM VALPROAT 15-40 mg/kg/hari, dalam 1-2 dosis
atau
FENOBARBITAL 3-4 mg/kg/hari dalam, 1-2 dosis
41
MATERI:
1.Hematologi 6. Endokrinologi
2.Infeksi Tropik 7.Tumbuh Kembang &
Imunisasi
3.Nefrologi
8.Neonatologi
4.Gastroenterologi
9.Respirologi
5.Neurologi
10.Cardiologi
42
Hipoglikemia
Neonatus • Tanpa gejala : ASI lanjutkan
• tidak bisa minum: D10% 6cc/kgbb/menit secara infus
• tanda bahaya : D10% 2 cc/kgbb BOLUS --> lanjut maintenance
<45 mg/dl infus
D10 6cc/kgbb/menit
44
Hipotiroid Scoring Quebec
Kongenital
Anamnesis Pemeriksaan fisik
•Kelahiran postdate Gejala(Bayi) Nilai
•Retardasi perkembangan Hernia umbilikal 2
•Gagal tumbuh/pendek Tidak-adanya kromosom 1
•Malas menetek Y (perempuan)
•Suara menangis serak Pucat, kedinginan, hipotermia 1
•Riwayat lahir di daerah endemik Edematosa, wajah khas 2
•kekurangan iodium Lidah membesar 1
Hipotonia 1
Kuning (ikterus > 3 hari) 1
NUNJANG UNTUK PENEGAKAN Kulit kering, kasar 1
PE GNOSA = TSH 1
DIANUNJANG UNTUK EVALUASI Fontanela posterior
PENGOBATAN = FT4
PE
terbuka Defekasi tidak
aktif
2
1
Terapi
Lamanya kehamilan > 40 minggu
Berat lahir > 3,5 kg
1
15 L-tiroksin
Total HK 45
BILA SKOR > 4
CURIGA
Seorang anak berusia satu hari dibawa ibunya karena badan anak terasa dingin,
tidak menangis dan sering tidur. Pasien lahir di dukun. Ibu menderita DM, pasien
lahir dengan BBL 4200 gram. Suhu 34 derajat. GDS 35. Tatalaksana yang paling
tepat adalah...
A. ASI lanjutkan
B. D10% 6cc/kgbb/mnt infus
C. D10% 2cc/kgbb bolus
D. 50cc larutan glukosa melalui NGT
E. Glucagon 10-30mcg/kgbb
46
MATERI:
1.Hematologi 6.Endokrinologi
2.Infeksi Tropik 7. Tumbuh Kembang &
Imunisasi
3.Nefrologi
8.Neonatologi
4.Gastroenterologi
9.Respirologi
5.Neurologi
10.Cardiologi
47
Marasmus vs Kwashiorkor
Marasmus Kwashiokor
• Tampakan kurus, kulit dan • Edema tungkai: kedua
tulang punggung kaki (+1), seluruh
tungkai dan lengan (+2),
• Wajah tua
seluruh tubuh (+3) moon face
• Iga gambang (mudah terlihat) • Perubahan
Baggy pants (Kehilangan lapisan
psikomotor Rambut
lemak dan otot di bokong)
kemerahan (rambut
jagung)
• Karena defisiensi energi • Gagal tumbuh,
• Skin peeling,
depigmentasi kulit, crazy
pavement dermatosis
Hepatomegali,
• cardiomyopati Anemia
Karena
defisiensi protein
48
49
Kontraindikasi???
TAHUN
0-7 hari 1 bulan 2 bulan 3 bulan 4 9
bulan bulan ANAK dg HIV
HB BCG DPT, DPT, DPT, CAMPA ???
HB, Hib HB, HB, K
POLI
1, Hib 2, Hib 3, (MR)
O Polio Polio Polio
JENIS DOSIS CARA LOKASI
Catch up ??? Semua di iklaskan
HB – DPT - Hib 0,5 ml im Paha
- BCG saat usia 3 bulan, hrs anterolateral
mantoux test dulu polio OPV 2 tts oral oral
IPV Im Paha
- Campak hrs dpt 2x sblm usia o.5ml
> 2 th BCG 0,05 ml ic Deltoid ka
CAMPAK 0,5 ml sc Deltoid ki
50
51
MATERI:
1.Hematologi 6.Endokrinologi
2.Infeksi Tropik 7.Tumbuh Kembang &
Imunisasi
3.Nefrologi
8. Neonatologi
4.Gastroenterologi
9.Respirologi
5.Neurologi
10.Cardiologi
52
• Hangatkan
5 langkah awal
• Atur posisi
• Bersihkan halan
resusitasi
napas (hisap)
• Keringkan
• Posisikan
kembali
Stabilisasi
ABC
Antibiotik
• Ampicilin 50mg/kgBB tiap 12 jam + Gentamisin 7,5
mg/kgBB/hari (sekali sehari), atau
• Jika tidak membaik lakukan kultur dan berikan
antibiotik yg sesuai
Tangani penyakit penyerta/ komplikasi (kejang, gangguan metabolik,
gangguan hematologi, hiperbilirubin, dll)
56
Cause : Clostridium tetani
Tetanus
neonatorum
Pemeriksaan
Fisik
• Spasme otot
• Mulut mencucu seperti ikan
• Trismus
• Perut teraba seperti papan
• Boxing position (spastik)
⦁ Muncul hari ke 2 – 2
minggu
⦁ Bil. direk ≤ 2mg/dl
⦁ Bil. Total ≤12mg/dl
58
Hiperbilirubinemia breast-feed in infants
Breast- Breast-milk Jaundice
feeding
Jaundice
Onset During the first week After the first
of life (early onset) week of life (late
onset)
Etiology Poor caloric increased enterohepatic
intake and/or circulation of bilirubin
dehydration as a result of the
presence of
beta-glucuronidase in
human
milk
Therapy Tambahkan ASI dan Hentikan ASI, ganti SUSU
observasi FORMULA apabila membaik, ASI
TERUSKAN
59
Complication bilirubin
bilirubin ensefalopati / kern
icteerus
Dini
• Dini : letargi, suara tangisan nada
tinggi, asupan ASI buruk
• Lanjut : Opistotonus, gagal nafas
60
MATERI:
1.Hematologi 6.Endokrinologi
2.Infeksi Tropik 7.Tumbuh Kembang &
Imunisasi
3.Nefrologi
8.Neonatologi
4.Gastroenterologi
9. Respirologi
5.Neurologi
10.Cardiologi
61
PERTUSIS
Anak tidak tahu atau
belum lengkap
imunisasi terhadap
pertusis
Tx: ERITROMISIN
40-50 mg/kgBB/hari
terbagi 4 dosis selama
14 hari
62
CROUP
Cause: Most commonly Parainfluenza Virus / RSV
• STEEPLE SIGN
• WINE BOTTLE SIGN
• Nebul epineprin
• Dexamethasone dose: 0,6
mg/kgBB single dose,
PO/IM/IV
63
Sistem skoring TB
anak
• Cara : Suntikkan
0,1 ml intrakutan
di bagian volar lengan
bawah.
• 0 - 5 mm :
klinis
• 5 - 9 mm
negatif
meraguka
: n
• ≥ 10 mm :
positif
• Gizi buruk > 5
• Cut-off point: > 6 TERAPI
• Adanya skrofuloderma langsung didiagnosis TB
Diagnosis
TB Anak
©Bimbel
UKDI
3 kondisi pada anak yang kontak
erat dengan pasien TB yang
infeksius:
1. terpajan/ kontak
tidak ada bukti infeksi ataupun sakit TB
Kontak (+)Gejala TB (-), tuberkulin (-), Ro.
Thorax
normal.
2. Infeksi TB laten (skor 6, tanpa gejala)
kontak(+), tuberculin(+), gejala TB(-), Ro.
Thorax normal.
3. Sakit TB
Gejala TB(+), tuberculin(+),
Ro thorax(+/normal)
Skor ≥6 dengan gejala klinis
Pemeriksaan mikroskopis (+) dan
TERAPI
• Fase Intensif : Kombinasi 3-5 OAT selama 2 bulanawal (2 RHZ)
• Fase Lanjutan : Kombinasi 2 OAT selama 4 bulan(4RH)
Derajat asma
(kekerapan)
Intermiten
• Episode <6x/tahun
atau Jarak ≥6 minggu
7
Acyanotic vs
Cyanotic
• Right to left
Murmur kontinu
di infraclavicula
kiri atau ICS II
MCL
sini
stra
• S2 melebar dan menetap
pada saat inspirasi
maupun ekspirasi
• Murmur sistolik ICS 2
PSL sinistra
• Murmur diastolic ICS
3-4
PSL sinistra
• Murmur sistolik ICS 3-4
PSL sinistra
⦁ Anak usia 2 tahun dibawa ortunya dengan keluhan sesak terdapat
penurunan nafsu makan beberapa bulan ini tampak kurang gizi, BB 8,9kg.
Tidak ada keluarga yang mengeluhkan sakit serupa. Pada pemfis tampak
lelah, tidak sianotik, TD 90/60 RR 34 N 110 Tax 36,7. pada auskultasi
didapatkan bunyi jantung wide split tidak dipengaruhi akspriasi maupun
inspirasi . Murmur sistolik ICS II PSL. Apakah dx?
A. PDA
B. VSD
C. ASD
D. TOF
E. PJR
Thanks!
Any questions?
85