Anda di halaman 1dari 11

Instalasi Gawat Darurat

MORNING REPORT

Dibawakan dalam Rangka Morning Report


Kepaniteraan Klinik Departemen Kegawatdaruratan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unismuh Makassar
KASUS TRAUMA (1)
Nama/RM : An. MA Pekerjaan :- JK : Perempuan
TTL/Umur : 20 November 2011/ 10 tahun Berat Badan : 43kg Ruangan : IGD
Koas Jaga Suci Ramadhani.
Keluhan Utama: Kejang + demam

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 23x/mnt • Nadi teraba kuat angkat, • GCS : E4V5M6 Tidak ada benda yang
• Tidak ada sumbatan • SpO2 99% on room air • Akral hangat, CRT<2’ • Pupil bulat isokor, mengganggu,
jalan napas • pengembangan turgor baik diameter 2,5 mm
dada Suhu : 36,5 ‘C
• N : 102 x/mnt ODS, RCL/RCTL +/+
• tidak ada suara napas simetris • Perdarahan pada
tambahan. • Tidak ada tanda trauma permukaan tangan,
• Vesikular Rh -/-, Wh -/- bebat tekan.
• perkusi sonor.

PRIMARY SURVEY
KASUS TRAUMA (1)
Nama/RM : An. MA Pekerjaan :- JK : Perempuan
TTL/Umur : 20 November 2011/ 10 tahun Berat Badan : 43kg Ruangan : IGD
Koas Jaga Suci Ramadhani.

AMPLE Head to Toe Penunjang Tatalaksana

Pasien datang dengan keluhan luka pada - • Rawat luka


KU: baik
permukaan tangan kiri setelah tertusuk • Suntik TT
pada pagar sekitar 30 menit sebelum Kepala: Anemis (-), ikterik () • Cefixime 200 mg 2 x 1
masuk RS. Awalnya, pasien berlari untuk • Dexketoprofen tab 2 x 1
Thorax : Simetris, Rh -/-, Wh
mengejar ayahnya karena ingin ikut keluar
-/-, jejas (-)
namun karena lantai licin, ia terpleset dan
akhirnya menumpu pada ujung pagar. Abd : Peristaltik (+)
Pasien tidak ada alergi, riwayat penyakit meningkat
lainnya disangkal.
Genitalia : tidak ada kelainan
Ekstrremitas: luka pada
regio manus ventral sinistra
uk. 2 x 0,5 x 0,5 cm

Diagnosis : Vulnus Punctum


KASUS TRAUMA (2)
Nama/RM : Tn. A Pekerjaan :- JK : Perempuan
TTL/Umur 12/9/1995/ 26 tahun Berat Badan : 58kg Ruangan : IGD
Koas Jaga : St. Nurchaliza
Keluhan Utama: Post KLL

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 20x/mnt • Nadi teraba kuat angkat, • GCS : E4V5M6 Pakaian dalam


• Tidak ada sumbatan • SpO2 99% on room air • Akral hangat, CRT<2’ • Pupil bulat isokor, keadaan basah,
jalan napas • pengembangan turgor baik diameter 2,5 mm
dada Suhu : 36,7 ‘C
• TD: 120/82 ODS, RCL/RCTL +/+
• tidak ada suara napas simetris • N : 99 x/mnt
tambahan. • Tidak ada tanda trauma
• Vesikular Rh -/-, Wh -/-
• perkusi sonor.

PRIMARY SURVEY
KASUS TRAUMA (1)
Nama/RM : Tn. A Pekerjaan :- JK : Perempuan
TTL/Umur 12/9/1995/ 26 tahun Berat Badan : 58kg Ruangan : IGD
Koas Jaga : St. Nurchaliza

AMPLE Head to Toe Penunjang Tatalaksana

Pasien masuk dengan post KLL. Pasien (-) • Bersihkan luka


KU: baik • Hecting luka
terjatuh sendiri karena menghindari
Kepala: Anemis (-), ikterik () • Cefadroxil 2 x 1
sesuatu. Terdapat luka robek pada dahi • As. Mefenamat 3 x 1
kanan dengan ukuran 4 x 0,5 x 0,5 cm, luka Thorax : Simetris, Rh -/-, Wh • Ranitidin 2 x 1
lecet pada pipi kiri 3 x 2 cm, dagu 2 x 1 cm,
-/-, jejas (-)
telapak tangan kiri 3 x 2 cm, lutut kanan 4 x
2 cm, pergelangan kaki kiri 2 x 1 cm. Abd : Peristaltik (+) kesan
Pasien tidak memiliki riwayat alergi, riwayat normal
penyakit disangkal.
Genitalia : tidak ada kelainan
Ekstrremitas: Udem pretibial
(-), fraktur (-)
KASUS NON TRAUMA (1)
Nama/RM : Ny. SR Pekerjaan : IRT JK : Laki-laki
TTL/Umur : 12-04-1966/55 tahun Berat Badan : 54 kg Ruangan : IGD
Koas Jaga : St. Nurchaliza
Keluhan Utama: kesadaran menurun

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 19x/mnt • Nadi tidak kuat angkat, • GCS : E3V2M4 Tidak ada benda yang
• Gargling = Suction • SpO2 97% on room air • Akral hangat, CRT<2’ • Pupil bulat isokor, mengganggu,
• pengembangan turgor baik diameter 2,5 mm
dada Suhu : 36,5‘C
• TD: 155/80 ODS, RCL/RCTL +/+
simetris • N : 99 x/mnt
• Tidak ada tanda trauma
• Vesikular Rh -/-, Wh -/-
• perkusi sonor. • Terpasang IV Line
Ringer Laktat 20 tpm
+
O2 via Nasal Kanul 3 lpm

PRIMARY SURVEY
KASUS NON TRAUMA (1)
Nama/RM : Ny. SR Pekerjaan : IRT JK : Laki-laki
TTL/Umur : 12-04-1966/55 tahun Berat Badan : 54 kg Ruangan : IGD
Koas Jaga : St. Nurchaliza

AMPLE Head to Toe Penunjang Tatalaksana

Pasien masuk dengan kesadaran menurun GDS : 10 mg/dl • Pasang guedel


KU: Lemah
sejak pukul 18.00 WITA sekitar 5 jam • Dextrose 40% 2 flacon
sebelum masuk RS. Sebelumnya pasien Kepala: Anemis (-), ikterik () • Dextrose 10 % 1 kolf / 6
sedang duduk-duduk bercengkrama jam
Thorax : Simetris, Rh -/-, Wh
• Pasang kateter
dengan cucunya dan dikira tertidur. Riwayat
-/-, jejas (-)
trauma disangkal. Riwatar penyakit DM
tidak terkontrol. Abd : Peristaltik (+) normal
Genitalia : tidak ada kelainan
Ekstrremitas: pitting edema
(+) pedis sinistra

Diagnosis : Hipoglikemia
KASUS TRAUMA (3)
Nama/RM : Tn. G Pekerjaan :Pelajar JK : Perempuan
TTL/Umur : 57 tahun Berat Badan : 43 Kg Ruangan : IGD
Koas Jaga : Aisya Hanifa
Keluhan Utama: nyeri tungkai

Airway Breathing Circulation Disability Exposure

• RR : 22x/mnt • Nadi teraba kuat angkat, • GCS : E4V5M6 Tidak ada benda yang
• Tidak ada sumbatan • SpO2 100% on room • Akral hangat, CRT<2’ • Pupil bulat isokor, mengganggu,
jalan napas turgor baik diameter 2,5 mm
air Suhu : 36,3 ‘C
• N: 125 x/mnt ODS, RCL/RCTL +/+
• tidak ada suara napas • pengembangan dada • TD : 146/87
tambahan. simetris
• Tidak ada tanda trauma
• Vesikular Rh -/-, Wh -/-
• perkusi sonor.

PRIMARY SURVEY
KASUS TRAUMA (3)
Nama/RM : Tn. G Pekerjaan :Pelajar JK : Perempuan
TTL/Umur : 57 tahun Berat Badan : 43 Kg Ruangan : IGD
Koas Jaga : Aisya Hanifa

AMPLE Head to Toe Penunjang Tatalaksana


Pasien datang dengan rujukan dengan Darah rutin: • IVFD RL 20 tpm
keluhan nyeri pada kaki kiri post KLL jam KU: Lemah WBC: 9,8x 103/Ul • Inj Ketoroclac 80mg/iv
17:30 karena ditabrak motor dan terpentalk RBC 4,10x 106/uL
Kepala: Anemis (-), ikterik (-) • Lapor dpjp
sejauh 2 meter. Riwayat penyakit DM dan Hb : 12,3 gr/dl
HT terkontrol Thorax : Simetris, Rh -/-, Wh PLT : 285 x 103/Ul
-/-
RADIOLOGI
Abd : Peristaltik (+) normal
Genitalia : tidak ada kelainan
Ekstremitas: terpasang spalk
pada kaki kiri

Diagnosis : Closed Fraktur Tibia Fibula


RADIOLOGI
Terima Kasih
#FastabiqulKhaerat!