Diet therapy untuk Diabetes

Ir. Utma Aspatria, M.Si.

Dosen FKM Undana
Medical Nutrition Therapy (MNT) untuk
Prediabetes
• Penggunaan agen farmakologis metformin, inhibitor alfa-
glukosidase, orlistat, dan thiazolidinediones telah terbukti
menurunkan kejadian diabetes dengan berbagai cara.
• Saat ini, metformin adalah satu-satunya obat yang harus
dipertimbangkan untuk digunakan dalam pencegahan diabetes.
Ini adalah yang paling efektif pada mereka dengan BMI minimal
35 kg/m2 dan yang berusia di bawah 30 tahun.
• Untuk obat lain, masalah biaya, efek samping, dan kurangnya
persistensi efek menjadi perhatian.
• Penurunan berat badan dan/atau pencapaian berat badan
ideal (indeks massa tubuh [BMI] 18,5 hingga 24,9 kg/m2)
harus menjadi bagian dari perawatan medis
 Physical activity
Manajemen medis harus mencakup perubahan gaya
hidup. Aktivitas fisik penting untuk mencegah
penambahan berat badan dan mempertahankan
penurunan berat badan. Untuk kebugaran
kardiovaskular dan untuk mengurangi risiko DMT2,
Recommendations include:
 aktivitas fisik aerobik - intensitas sedang minimal 30
menit 5 hari per minggu (150 menit/minggu)
 aktivitas fisik aerobik - intensitas tinggi minimal 20
menit 3 hari per minggu (90 menit/minggu).
Aktivitas penguatan otot yang melibatkan semua
kelompok otot utama dua hari atau lebih per minggu
juga dianjurkan
Aktivitas fisik independen dari penurunan
berat badan meningkatkan sensitivitas
insulin
• Tujuan MNT untuk pradiabetes menekankan
pentingnya pilihan makanan yang memfasilitasi
penurunan berat badan moderat.
• Biji-bijian utuh dan serat makanan berhubungan
dengan penurunan risiko diabetes.
• Peningkatan asupan makanan yang mengandung biji-
bijian meningkatkan sensitivitas insulin terlepas dari
berat badan.
• Peningkatan asupan serat makanan berkaitan dengan
peningkatan sensitivitas insulin dan peningkatan
kemampuan untuk mensekresi insulin secara
memadai untuk mengatasi resistensi insulin.
Konsumsi tinggi minuman manis, yang
meliputi:
Minuman ringan, minuman buah, dan
minuman berenergi dan bervitamin yang
mengandung sukrosa, sirup jagung fruktosa
tinggi, dan/atau konsentrat jus buah
berkaitan dengan perkembangan DMT2
• Beberapa penelitian juga melaporkan bahwa pola
makan tinggi asam lemak jenuh dan asam lemak
trans berhubungan dengan peningkatan tanda-
tanda resistensi insulin dan risiko diabetes tipe 2,
sedangkan asupan asam lemak tak jenuh
berbanding terbalik dengan risiko diabetes.
• perubahan gaya hidup yang mencakup penurunan
berat badan moderat (edang) dengan
strategi/cara mengurangi kalori dan asupan lemak
efektif untuk mengurangi diabetes.
Kepatuhan terhadap pola makan sehat yang ditandai
dengan tingginya kadar asam lemak tak jenuh tunggal
seperti minyak zaitun, asupan tinggi makanan nabati,
ikan dalam jumlah sedang, dan asupan rendah daging
merah dan olahan serta produk susu berlemak versus
rendah kepatuhan telah berkaitan dengan rendahnya
kejadian diabetes
Medical Nutrition Therapy for Diabetes
• MNT yang implementasikan oleh ahli diet (dietetian)
mengurangi kadar A1C rata-rata 1% hingga 2%
tergantung pada jenis dan durasi diabetes dan tingkat
A1C saat penerapan. Hasil ini serupa atau lebih besar
dengan obat penurun glukosa.

• MNT juga dilaporkan memperbaiki profil lipid,

menurunkan tekanan darah, meningkatkan
penurunan berat badan, menurunkan kebutuhan
akan obat-obatan, dan menurunkan risiko onset
(gejala awal) dan perkembangan penyakit penyerta
terkait diabetes
 Energy Balance and Weight Management

Namun, kelebihan berat badan dan obesitas

merupakan masalah kesehatan yang umum pada
orang yang berisiko untuk dan dengan DM.

Penurunan berat badan sering direkomendasikan

sebagai solusi untuk meningkatkan kontrol glikemik.
(7-8% dari berat dasar)
Berbagai intervensi terapi nutrisi dapat
dilaksanakan. Fokus terpadu MNT:
 Untuk T2DM adalah mengurangi asupan
energi
 Untuk T1DM adalah carbohydrate counting
dan rasio insulin terhadap karbohidrat.
 Carbohydrate Intake

• Ada hubungan yang jelas antara kontrol glikemik

dan perkembangan komplikasi pada orang dengan
DMT1 dan DMT2.
• Ada bukti bahwa jumlah dan jenis karbohidrat
dikonsumsi mempengaruhi kadar glukosa darah;
tetapi, total jumlah karbohidrat yang dikonsumsi
merupakan prediktor utama respon glikemik.
• Makanan karbohidrat termasuk pati (tepung),
seperti roti, sereal, pasta, nasi, sayuran bertepung,
kerupuk, dan keripik makanan ringan; buah-
buahan dan jus buah; susu, pengganti susu dan
yogurt; dan permen dan makanan penutup.
• Salah satu pilihan atau penyajian karbohidrat
adalah porsi makanan yang mengandung 15 gram
karbohidrat.
 Fiber intake
• Setiap gram Serat mengandung sekitar setengah
energi (2kkal/g) dari sebagian besar karbohidrat
lain (4 kkal/g).
• Namun, bagi kebanyakan orang, tidak perlu
mengurangi jumlah serat makanan (atau gula
alkohol) saat menghitung karbohidrat.
• Mengkonsumsi makanan yang mengandung 25 g
serat per hari untuk wanita dewasa dan 38 g per
hari untuk pria dewasa dianjurkan
Non-nutritive and Hypocaloric Sweeteners
 Mengurangi kalori pemanis (sweeteners) sesuai
dengan FDA, termasuk: gula alkohol (sorbitol,
manitol, xylitol, isomalt, lactitol,)
Mereka menghasilkan respons glikemik yang lebih
rendah dan mengandung, rata-rata, 2 kalori per gram.
 Sakarin, aspartam, neotame, acesulfame potassium,
dan sucralose adalah pemanis non-nutrisi yang
rekomendasikan untuk digunakan oleh FDA.
Misalnya, asupan harian aktual aspartam pada
penderita diabetes adalah 2 hingga 4 mg/kg berat
badan setiap hari
Efek MNT pada A1C akan diketahui dalam 6
minggu sampai 3 bulan, pada saat itu ahli gizi
harus menilai apakah tujuan terapi telah
terpenuhi dengan perubahan gaya hidup atau
apakah perubahan atau obat tambahan
diperlukan.
Vitamin or mineral supplements
• Tidak ada bukti yang jelas telah ditetapkan untuk
manfaat dari suplemen vitamin atau mineral pada
orang dengan diabetes (dibandingkan dengan
populasi umum) yang tidak memiliki kekurangan
yang mendasari
• Data uji klinis tidak hanya menunjukkan rendahnya
manfaat tetapi juga memberikan bukti potensi
bahaya.
• Oleh karena itu suplementasi rutin tidak disarankan.
Adalah penting bahwa penderita diabetes menerima
perawatan medis dari tim yang mungkin termasuk
dokter, ahli gizi, perawat, apoteker, dan profesional
kesehatan mental dengan keahlian dalam diabetes.
Individu dengan diabetes juga harus berperan aktif
dalam perawatan mereka.
 Potential Problems with Exercise
 Hipoglikemia adalah masalah potensial yang terkait
dengan olahraga pada orang yang menggunakan insulin
atau sekretagog insulin. Hipoglikemia telah dilaporkan
lebih sering terjadi setelah olahraga—terutama olahraga
dengan durasi lama—aktivitas atau bermain yang berat,
dibandingkan saat berolahraga. Ini karena peningkatan
sensitivitas insulin setelah berolahraga
 Hiperglikemia juga dapat terjadi akibat olahraga dengan
intensitas tinggi, kemungkinan karena efek hormon
kontraregulasi. Ketika seseorang berolahraga dengan
tingkat intensitas latihan yang tinggi, ada peningkatan
hormon kontraregulasi yang lebih besar dari biasanya.
Akibatnya, pelepasan glukosa hepatik melebihi
peningkatan penggunaan glukosa
 Exercise in diabetic people
 Pada semua orang, kadar glukosa darah menurun
secara bertahap selama latihan, dan menelan
makanan karbohidrat selama latihan
berkepanjangan dapat meningkatkan kinerja
dengan mempertahankan ketersediaan dan
oksidasi glukosa darah.
 Untuk orang yang berolahraga dengan diabetes
yang kadar glukosa darahnya mungkin turun lebih
cepat dan lebih rendah daripada orang yang
berolahraga tanpa diabetes, mengonsumsi
karbohidrat setelah 40 hingga 60 menit
berolahraga adalah penting dan juga dapat
membantu mencegah hipoglikemia.