• Subjektif
– Data dari klien yang diperoleh dari anamnese atau allo anamnese
– Berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien (ekspresi
mengenai kekhawatiran dan keluhannya)
• Objektif
– Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, pemeriksaan
laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain, catatan medik dan
informasi dari keluarga atau orang lain
• Assessment
– Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subjektif dan
objektif (kesimpulan)
• Diagnosis/masalah
• Diagnosa/masalah potensial
• Antisipasi diagnosa/masalah potensial dan tindakan segera
• Planning
– Rencana asuhan yang akan dilakukan berdasarkan
hasil analisis dan interpretasi data
• Implementasi
– Pelaksanaan tindakan sesuai rencana yang etlah
disusun
• Evaluasi
– Menilai hasil pelaksanaan tindakan
• Subjektif
SOAPIED
– Data dari klien yang diperoleh dari anamnese atau allo anamnese
– Berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien (ekspresi
mengenai kekhawatiran dan keluhannya)
– Pada orang yang bisu, di belakang data diberi tanda “0” atau “X”
• Objektif
– Pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, pemeriksaan
laboratorium/pemeriksaan diagnostik lain, catatan medik dan
informasi dari keluarga atau orang lain
• Assessment
– Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subjektif dan
objektif (kesimpulan)
• Diagnosis/masalah
• Diagnosa/masalah potensial
• Antisipasi diagnosa/masalah potensial dan tindakan segera
• Planning
– Rencana asuhan yang akan dilakukan berdasarkan
hasil analisis dan interpretasi data
• Implementasi
– Pelaksanaan tindakan sesuai rencana yang etlah
disusun
• Evaluasi
– Menilai hasil pelaksanaan tindakan
• Dokumentasi
– Tindakan untuk mendokumentasikan seluruh
langkah yang sudah dilakukan
Data Action Respon (DAR)