BOOK READING

KULIT KERING dan KULIT

SENSITIF

Oleh : Pembimbing :
Martina Lovenia Romaito, S.Ked dr. Nyoman Yudha Santosa, Sp.KK
Vania Belinda Suwarno, S.Ked dr. Aris Aryadi Tjahjadi Oedi, Sp.KK
Dwindo Kusumo, S.Ked dr. Sulistyaningsih, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KEDOKTERAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKARAYA
2021
KULIT KERING
 Pendahuluan

Klinis dapat sangat Miliaran dollar

dalam setahun di
ringan – sangat seluruh dunia
berat untuk produk
pelembab kulit

Kondisi yang
Memahami
banyak diderita
penyebab yang
oleh pasien dan
mendasari kulit
sering menjadi
kering dan
keluhan pada
Kulit bagaimana terapi
kosmetik
Kering/ saat ini
khususnya.
Xerosis
 Apa yang dimaksud kulit kering?

• Kulit kering ditandai dengan kurangnya kelembaban pada stratum

korneum (SC).
• Air adalah plasticizer utama kulit, dan ketika kadarnya rendah,
retakan dan retakan terjadi.
• Kadar air SC normal  >10%
•  TEWL  defek permeabilitas barier  air hilang ke atmosfer
• Beberapa penyebab adanya defek pada barier seperti deterjen, aseton,
dan kontaktan lain, sering mandi.
• Kulit terlalu kering  lapisan kulit luar menjadi kaku  dapat timbul
retakan  iritasi, radang, gatal
• Kondisi ini lebih buruk di area tubuh dengan kelenjar minyak yang
relatif sedikit (lengan, kaki, batang tubuh)
Agen Lingkungan yang Dapat Menyebabkan Kulit Kering

Air panas
Deterjen
Gesekan dari pakaian
Perjalanan udara yang sering
Polusi
Bahan kimia lainnya
AC
 Tanda Klinis Kulit Kering

• Kulit berwarna putih abu-abu kusam dan

peningkatan tanda topografi kulit
• Kulit tampak bersisik dan mengelupas.
• Permukaan kulit terasa kasar
 Kulit kering atau kulit berminyak?

Banyak pasien menggambarkan diri KENYATAANNYA

Kedua proses ini tidak saling
mereka memiliki kulit kering atau
eksklusif
berminyak.

Kulit Kering Disebabkan oleh kurangnya kelembaban di SC

Kulit Berminyak Disebabkan oleh peningkatan sekresi kelenjar sebasea

• Dimungkinkan untuk memiliki kulit kering di bagian wajah dan kulit berminyak
di area T-zone Combination skin
 Etiologi Kulit Kering
• Kulit kering : akibat dari penurunan kadar air di
SC  menyebabkan deskuamasi abnormal
korneosit
• Hidrasi SC sebagian besar merupakan sifat
korneosit, karena korneosit di dalam SC yang
lebih rendah relatif mengalami dehidrasi dan tidak
mampu menyerap air saat terkena stres hipotonik.
• Enzim yang diperlukan untuk
pencernaan desmosom
terganggu ketika tingkat air
tidak mencukupi  deskuamasi
abnormal  “gumpalan”
korneosit  kulit tampak kasar
dan kering
A. Deskuamasi korneosit
yang normal menyebabkan
permukaan kulit yang
halus dan bercahaya
karena pantulan cahaya
yang baik.
B. Korneosit di kulit kering
saling menempel
mengarah ke tumpukan
dan lembah yang membuat
kulit tampak kusam dan
tekstur kasar.
Keratinosit tertanam
dalam matriks lipid
yang menyerupai batu
bata dan mortar. Faktor
pelembab alami
(NMF) ada di dalam
keratinosit. NMF dan
lipid bilayer mencegah
dehidrasi epidermis.
 Barier Kulit
Selubung Sel Kornifikasi

• Selubung sel kornifikasi (CE) yang
membungkus korneosit lapisan
tidak larut 10 nm yang terdiri dari
beberapa protein yang bersilangan.
• Loricrin (komponen utama) dan
protein lain (involucrin, prolin kecil
kaya protein, desmoplakin,
periplakin) dihubungkan silang oleh
enzim TG-1 bergantung pada Ca 2+
membentuk struktur ini.
• Defek pada pada protein selubung
CE atau enzim TG-1  kelainan
genetik dengan gangguan
kornifikasi, menghasilkan
fenotipe kulit yang sangat kering.
• Ichthyosis lamellar dan sindrom
Vohwinkel adalah contoh defek
TG-1 dan loricrin, di mana
gangguan sawar kulit tampak
jelas.
 Matriks Ekstraseluler dan Lipid SC
• Matriks ekstraseluler yang
mengelilingi korneosit adalah
komponen kaya lipid yang
diperlukan untuk mempertahankan
penghalang epidermis.
• Badan pipih yang merupakan
organel sekretorik (di stratum
granulosum) membentuk barier
lipid bilayer ini dengan melepaskan
isinya di persimpangan stratum
granulosum dan SC.
• Lipid ekstraseluler SC mengandung
50% ceramide, sekitar 15% asam lemak,
dan sekitar 25% kolesterol
• Kolesterol : Sintesis kolesterol
meningkat bila sawar epidermis
terganggu.
• Ceramide : Sebuah studi (L'Oréal) 
bahwa kadar total ceramide (terutama
Ceramide 2) menurun pada xerosis
• Asam lemak : memainkan peran integral
dalam kondisi kulit kering
A. Rate-limiting enzim
yang terlibat dalam
sintesis lipid utama
kulit epidermis.
B. Sintesis asam lemak,
ceramide, dan
kolesterol.
 Komponen Lain yang Berperan dalam Kulit Kering
Faktor Pelembab Alami
• Hidrasi SC sangat diatur oleh faktor • Komponen lain dari NMF 
pelembab alami (NMF), campuran produk
sampingan filaggrin dengan berat molekul
rendah dan larut dalam air.
• Transurocanic acid, pyrrolidone
carboxylic acid, dan citrulline, semuanya
berasal dari filaggrin, menghasilkan
gradien air ke dalam SC.
asam laktat dan urea, juga
berfungsi sebagai humektan,
dan ion anorganik seperti
natrium, kalium, kalsium,
dan klorida, yang
berkontribusi pada hidrasi
epidermis.
 Aquaporin dan Epidermis
AQP  memfasilitasi transport air
Memiliki 13 bentuk  AQP 0-12 pada mamalia

AQP

AQP 1, AQP 3,
2, 4,5 7, 9 &
&8 10
 Sebum
Sebum merupakan turunan lipid
 patfis water loss
Teorinya  hidrasi SC rendah di ikuti
Sekresi sebum laki-laki > jumlah gliserol yang rendah di SC.
dari Wanita.

menemukan adanya korelasi

Gliserol dapat ditransportasi dari sirkulasi
dengan jumlah gliserol dengan
sel basal via jalur AQP3
hidrasi SC

Glandula sebaseus > TG 

gliserol
 Variasi Anatomi Water Loss

Beberapa bagian tubuh diketahui

memiliki regulasi water loss yang Peneliti mengemukakan bahwa
berbeda. persentase berat lipid yang tinggi di
wajah (kurang permeable) dan
Suatu penelitian membuktikan rendahnya SC pada plantar (lebih
bahwa tidak ada hubungan antara permeable).
fungsi barier dan ketebalan dari
lapisan SC.
 Peptida Antimikroba dan Barier Epidermal

Antimikroba Peptide (AMP)  dua sub-grup : alfa defensin

komponen yang ada pada sistem neutrophil dan sel panteh dan
imun di kulit beta defensin epidermis

Untuk memerangi bakteri, virus cathelecidin merupakan AMP 

dan jamur. Manusia  LL-37  melawan
infeksi virus
Ada dua grup besar ; defensin dan
katelecidin.  mamalia 
defensin
 Kulit Kering dan Inflamasi

Gangguan fungsi pada skin barrier 

stimulasi sitokin (IL-1 alfa) 
kelembapan rendah  dermatitis atopic
yang dipengaruhi oleh cuaca. Peningkatan Il-1 alfa  kelembapan
rendah  4 hr setelah  kulit sudah
adaptasi
IL-1 alfa  rilis  sitokin / molekul
pro inflamasi
 Stres dan Barier Kulit

Stress psikologi  berhubungan dg Stress glukokortikoid  skin

dermatitis atopik, psoriasis, dermatitis
seboroik.
Penelitian  gangguan pada skin
barrier saat stress  kulit kering dan
kelainan kondisi kulit.
barrier terganggu  penurunan
produksi dan sekresi badan lamellar
 koreksi menggunakan exogenous
physiologic lipid
Bagaimana Respon Epidermis Terhadap Barier Epidermal?

Gangguan akut pada barier epidermal
 hemeostatik  pemulihan fungsi
barrier.
TEWL  sintesis lipid  skin
barrier
Jika kalsium di sekitar sel stratum
granulosum menurun secara iontophoresis
atau sonophoresis, sekresi badan lamelar
terstimulasi bahkan jika barier tidak
terganggu.

Kalsium  sekresi badan lamellar 

tinggi kalsium ekstrasel  bagian
ter-atas sepidermis stratum
ranulosum.
 Perawatan

Gejala pada kulit kering  hidrasi SC

Pelembab  meningkatkan hidrasi Pelembab  oil-in-water ; krim / lotion

kulit
Pelembab  water-in-oil  hand cream
Kandungan  ceramid, fatty acid &
kolestrol + gliserin
 Suplemen, diet, dan kulit kering
Lipid hanya terdiri dari 10% dari berat
total SC  water barrier
As. Linoleat alfa  omega-3 fatty acid
Sintesis lipid  umlah serum sterol &  salmon dan minyak ikan cod.
jumlah kolestrol diet.

Fatty acid esensial  struktur normal

As. Linoleat  tidak didapatkan di dan permeabilitas fungsi barrier SC.
epidermis

Defisiensi fatty acid esensial  as.

Linoleat  oleat
 Ringkasan
Pasien biasanya datang dengan Ketika pasien datang ke
keluhan lain, selain kulit kering. dermatologis, sebaiknya dokter
dapat mendiskusikan
Secara tidak sengaja merasa pengobatan yang efektif dan
kulit kering. Dan menyebabkan pilihan serta mencocokan
pasien mencoba produk OTC produk dengan kulit pasien.
sebelum berobat ke dokter.
KULIT SENSITIF
 Pendahuluan

• Kulit sensitif  kondisi yang ditandai dengan hiperreaktivitas terhadap faktor

lingkungan.
• 50% pasien kulit sensitif menunjukkan gejala tidak nyaman tanpa disertai
tanda peradangan.1
• Mereka yang sering mengalami reaksi kulit melaporkan penurunan kualitas
hidup dan frustrasi. sebuah penelitian terhadap lebih dari 2000 orang,
ditemukan mereka yang memiliki kulit sensitif melaporkan kualitas hidup
yang lebih buruk dibandingkan dengan mereka yang tidak menggunakan
kuesioner SF-12.3
 Prevalensi

• Survei telepon terhadap 800 wanita yang beragam etnis di AS, 52% memiliki

kulit sensitif.2 
• Survei surat Inggris terhadap 2.058 orang, 51,5% wanita dan 38,2% pria
dilaporkan memiliki kulit sensitif.4 Sering dilaporkan pada
wajah. Satu penelitian menunjukkan bahwa 85% dari 400 subjek yang
dievaluasi menggambarkan kulit sensitif di wajah, sementara 70%
melaporkan kulit sensitif di area lain: tangan (58%), kulit kepala (36%), kaki
(34%), leher ( 27%), batang tubuh (23%), dan punggung (21%).5
Yokota dkk. mengklasifikasikan kulit sensitif menjadi tiga jenis
berdasarkan parameter fisiologisnya.

01. 03.
Tipe 1 Tipe 3
•Sebagai "kelompok
•Sebagai kelompok fungsi
pseudosehat" dalam hal fungsi
penghalang rendah. penghalang normal dan tidak
ada perubahan inflamasi.
02.
Tipe 2
•Inflamasi dengan fungsi
sawar normal dan
perubahan inflamasi.
 Pendahuluan

• Survei telepon terhadap 800 wanita yang beragam etnis di AS, 52% memiliki

kulit sensitif.2 
• Survei surat Inggris terhadap 2.058 orang, 51,5% wanita dan 38,2% pria
dilaporkan memiliki kulit sensitif.4 Sering dilaporkan pada
wajah. Satu penelitian menunjukkan bahwa 85% dari 400 subjek yang
dievaluasi menggambarkan kulit sensitif di wajah, sementara 70%
melaporkan kulit sensitif di area lain: tangan (58%), kulit kepala (36%), kaki
(34%), leher ( 27%), batang tubuh (23%), dan punggung (21%).5
Pons-Guiraud membagi kulit sensitif menjadi tiga subkelompok.

•"Kulit •“Sensitif •“Kulit

yang sangat sensitif" d terhadap lingkungan" dan
igambarkan sebagai digambarkan sebagai kulit
reaktif yang bersih, kering, tipis
terhadap berbagai dengan kecenderungan
faktor baik endogen untuk memerah atau memerah
maupun eksogen. sebagai reaksi
terhadap faktor lingkungan.
sensitif kosmetik”,
yang secara sementara
reaktif terhadap produk
kosmetik tertentu
yang dapat ditentukan.
 “
• Sistem klasifikasi Kulit Baumann
• membagi kulit sensitif menjadi empat jenis
berdasarkan diagnosis
 Klasifikasi Baumann

• Kulit sensitif tipe 1 rentan untuk mengembangkan komedo dan jerawat terbuka dan
tertutup dan dikenal sebagai tipe jerawat.
• Kulit sensitif tipe 2 ditandai dengan wajah memerah karena panas, makanan pedas,
emosi, atau vasodilatasi karena sebab apa pun dan dikenal sebagai tipe rosacea
kemerahan.
• Kulit sensitif tipe 3 ditandai dengan rasa terbakar, gatal, atau perih karena sebab apa
pun.
• Kulit sensitif tipe 4 merupakan fenotipe yang rentan mengalami dermatitis kontak
dan dermatitis iritan.
Seseorang mungkin menderita kombinasi subtipe kulit sensitif. Misalnya, seseorang dapat membakar
dan menyengat dan mengembangkan jerawat dari produk perawatan kulit tertentu  akan ditetapkan
sebagai jenis kulit sensitif S1S3.
Kulit sensitif Baumann S1 ditandai
dengan munculnya jerawat yang
bermanifestasi
sebagai komedo terbuka atau
tertutup serta papula dan pustule.

Subtipe ini disebut "jerawat kosmetika"

oleh Kligman dan Mills pada tahun 1972.10
Bahan dalam produk perawatan kulit dan
perawatan rambut seperti minyak kelapa
dan isopropil miristat dapat menyebabkan
jerawat.
Bahan Topikal yang Mungkin Penyebab Jerawat
Kulit sensitif Baumann S2 dimanifestasikan oleh kemerahan dan
kemerahan pada wajah

Tidak semua individu yang termasuk

dalam kategori ini memiliki rosacea
sejati; Namun, mereka
semua menderita kemerahan pada wajah
yang mungkin
menjadi prediktor rosacea di masa
depan.
Kulit sensitif Baumann S3 ditandai dengan rasa terbakar
dan perih saat menggunakan produk perawatan kulit atau
terpapar faktor lingkungan seperti angin, dingin, atau
panas.

Tanda subjektif biasanya tidak disertai dengan kemerahan

pada wajah kecuali jika subjek juga menderita kulit sensitif
Baumann S2 dengan kecenderungan untuk memerah.
 Dermatitis Kontak dan Dermatitis Iritasi

• Kulit sensitif Baumann S4 ditunjukkan oleh individu yang memiliki riwayat sering

bersisik, kemerahan atau iritasi terhadap alergen dan iritan.

• Pasien-pasien ini lebih rentan untuk bereaksi terhadap zat-zat yang biasanya tidak
dianggap sebagai iritan, kemungkinan disebabkan oleh gangguan penghalang. Zat-
zat tersebut termasuk banyak bahan kosmetik seperti: dimetil sulfoksida, preparat
benzoil peroksida, asam salisilat, propilen glikol, asam amildimetilaminobenzoat,
dan 2-etoksietil metoksisinamat.
 Efek Musiman dan Gender pada Kulit Sensitif

• "Kulit sensitif" dari jenis terbakar, menyengat, dan gatal ditemukan

lebih sering selama musim panas daripada musim dingin dalam
satu studi.
• Wanita ditemukan lebih mungkin dibandingkan pria untuk
memiliki kulit sensitif.
• Ketebalan epidermis diamati lebih besar pada laki-laki daripada
perempuan, yang mungkin berarti bahwa laki-laki memiliki
penghalang yang lebih kuat untuk masuknya iritan dan alergen.
 Etnisitas dan Kulit Sensitif
• Studi menunjukkan bahwa orang kulit hitam kurang reaktif dan orang Asia
lebih reaktif daripada orang kulit putih, tetapi tidak ada penelitian yang
konklusif.18,19
• Dalam studi Jerman-Jepang, Wanita Jepang melaporkan perasaan subjektif
iritasi kulit lebih sering daripada wanita Jerman. Studi ini menunjukkan bahwa
wanita Jepang melaporkan sengatan kulit lebih parah daripada wanita
Kaukasia.20
• Afrika Amerika telah terbukti memiliki kandungan lipid yang lebih tinggi di
SC, lebih banyak lapisan sel SC, dan membutuhkan lebih banyak strip pita
untuk menghapus SC dibandingkan dengan Kaukasia.25,26
 Pengujian untuk Kulit Sensitif

Kulit Tipe Baumann S1

Telinga kelinci digunakan untuk bahan uji kosmetik untuk potensinya menyebabkan
komedo.30,31 ternyata banyak bahan yang digunakan dalam kosmetik menimbulkan
respons komedogenik pada hewan. Selanjutnya, Mills dan Kligman menerbitkan sebuah
penelitian yang mengeksplorasi efek bahan kimia ini pada manusia dan menemukan
bahwa hasilnya berbeda dari yang diamati pada model telinga kelinci.32 Model
komedogenisitas manusia saat ini digunakan.13
 Pengujian untuk Kulit Sensitif

Kulit Tipe Baumann S2
Tes vasoreaktif memeriksa vasodilatasi kulit untuk memastikan kerentanan terhadap flush.
Tes yang paling populer menggunakan metil nikotinat, suatu vasodilator kuat. MN
diaplikasikan pada sepertiga atas lengan bawah ventral dalam konsentrasi yang bervariasi
antara 1,4% dan 13,7% untuk jangka waktu 15 detik. Efek vasodilatasi dinilai dengan
mengamati eritema yang diinduksi dan mengukurnya dengan berbagai perangkat seperti
spektrometer atau laser Doppler velocimeter (LDV).
Kulit Tipe Baumann S3
Tes reaktivitas sensorik berfokus pada komponen neurosensorik dari respons kulit sensitif.
Yang paling populer adalah uji sengatan,34 di mana asam laktat atau zat lain termasuk
capsaicin, etanol, mentol,35 asam sorbat, dan asam benzoat36 dioleskan ke kulit.
 Ringkasan
• Kulit sensitif adalah keluhan yang sangat umum secara global. Ini
memiliki beberapa presentasi yang mengarah ke sistem klasifikasi
yang berbeda.
• Sistem Pengetikan Kulit Baumann membagi mereka yang memiliki
kulit sensitif menjadi empat subtipe unik, yang akan dibahas panjang
lebar di bab lain.
• Menggunakan sistem ini dapat membantu memberikan wawasan
tentang penyebab berbagai subkelompok kulit sensitif ini, termasuk
peran potensial gender dan etnis yang berkaitan dengan subtipe, dan
akan membantu mengarah pada kemajuan dalam pengobatan subtipe
ini.
…Terimakasih…