MORNING REPORT

November 2021
 Identias Pasien
 Nama Lengkap : Ny. SM
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Umur : 23 tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : IRT
 Pendidikan : SMP
 Alamat : Ds. Suci Kec. Manyar Kab. Gresik
 Tgl Periksa : 11 November 2021
 Jam masuk : 13.30 wib
 Anamnesa
 KELUHAN UTAMA

Perdarahan dari jalan lahir

 Anamnesa
 RPS

Pasien rujukan dari Pkm Sukorame. Mengeluh pusing setelah

melahirkan. Keluar darah dari jalan lahir sebanyak 3 underpad
penuh.
 Anamnesa
 RPD

Hipertensi (-)
Diabetes militus (-)
 Anamnesa
 RPK

Tidak ada di keluarga yang sakit seperti ini

 PEMERIKSAAN FISIK
Status Pasien
 Keadaan umum : Lemas
 GCS : 456
 Tekanan Darah : 119/71 mmHg
 Nadi :106x/menit
 Pernafasan : 20 x/menit
 Suhu : 36,3 ˚C
 SPO2 :98%
 KEPALA LEHER
 Mata : Bentuk (normal), Anemis -/- , ikterus -/-
 Telinga : Dbn
 Hidung : Dbn
 Mulut : Bentuk (normal), sianosis -, bibir kering - , lidah
kotor -
 Leher : Bentuk (normal), Pembesaran KGB - ,
Pembesaran tiroid -
 Thorax

A. PARU

 Inpeksi : Bentuk (normal), Pergerakan dada kanan-

kiri simetris, retraksi (-/-)

 Palpasi : Fremitus raba & suara simetris kanan kiri.

 Perkusi : Sonor

 Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+, wheezing-/-

ronkhi -/-
 Thorax
B. JANTUNG
 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
 Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V
midclavicula sinistra
 Perkusi : Batas jantung kanan atas ICS II PSL dekstra ,
bawah ICS IV PSL dekstra
Batas jantung kiri atas ICS II PSL sinistra, bawah ICS V MCL
sinistra
 Auskultasi : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
 ABDOMEN
• Inspeksi : Perut tampak normal
• Auskultasi : BU (+) normal

• Palpasi : Hepar : teraba 1cm dibawah arcus costa

• Perkusi : Timpani (+) Ascites (-)
Shifting dulnes (-)
• TFU 2 jari bawah pusat

• Uterus teraba lembek

 EKSTREMITAS
 AKHM CRT < 2
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium
Hb: 10.3
Leukosit: 17.400
NLR: 9.44
HCT: 31%
Diagnosis
• P2002 3 Jam PP dengan HPP
Penatalaksanaan IGD
• Hecting
• O2 Nasal 2 lpm
• Loading RL 500 cc maintenance 21tpm
• Inj Oksitosin IV ekstra 1 ampul, drip 2 ampul
• DC
• Konsul Sp.OG
TERIMA KASIH