UJIAN UTAMA

5 November 2021

Catherina
1902612215

dr. A. A. Gde Yuda Asmara Sp.OT(K)

Dalam Rangka Kepaniteraan Klinik Madya

Departemen Orthopedi dan Traumatologi
RSUP Sanglah Denpasar/ Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
2021
 IDENTITAS PASIEN
▪ Nama : IGPY
▪ Umur : 16 tahun
▪ Jenis Kelamin : Laki-Laki
▪ Kebangsaan : WNI
▪ Agama : Hindu
▪ Alamat : Br. Mancawarna Tampaksiring Gianyar
▪ Pekerjaan : Pelajar
▪ Tanggal MRS : 30 Oktober 2021
▪ No RM : 21059160
 ANAMNESIS
Keluhan utama : Nyeri paha kri
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien rujukan RS Sanjiwani Gianyar IGD RSUP Sanglah pada tanggal 30 Oktober 2021 pukul 21:00
WITA. Pasien datang dalam keadaan tidak sadar sejak 17 jam yang lalu. Nyeri dikatakan terjadi
setelah pasien jatuh dari motor akibat menabrak pohon. Nyeri dirasakan terus menerus dengan
intensitas cukup berat dengan skala nyeri 6/10. Nyeri tidak membaik dengan istirahat dan nyeri
memberat ketika pasien mencoba untuk menggerakkan kaki kirinya. Riwayat tidak sadar sebelumnya
(+), nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-).
MOI :
Sekitar pukul 12.00 WITA (29/10/21) pasien mengendarai sepeda motor dan membonceng temannya,
pasien mengggunakan helm, pasien mengantuk dan kehilangan keseimbangan hingga menabrak
pohon. Sepeda motor terjatuh ke sisi kiri dan paha kiri pasien terbentur aspal dan tertimpa badan
motor.
Riwayat penyakit terdahulu :
Riwayat trauma sebelumnya disangkal. Riwayat penyakit seperti hipertensi,
diabetes, jantung, ginjal, maupun riwayat sistemik lainnya disangkal
Riwayat penyakit keluarga :
Riwayat penyakit seperti hipertensi, diabetes, jantung, ginjal, maupun stroke
pada keluarga disangkal
Riwayat sosial :
Pasien merupakan seorang siswa SMA. Pasien merupakan anak pertama dari
tiga bersaudara
 Pemeriksaan Fisik
Status Present
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4V5M6
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit, reguler
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36°C
CRT : < 2 detik
Saturasi oksigen : 98% dengan udara ruangan
VAS : 3/10
Tinggi badan : 165 cm
Berat badan : 75 kg
BMI : 27.54 kg/m2
 SECONDARY SURVEY

▪ Kepala : cephalohematoma (-)

▪ Maksilofasial : bruise (-), swelling (-), step off (-)
▪ Leher : tenderness (-), bruise (-)
▪ Mata : konjungtiva anemis -/-, reflek pupil +/+, 3mm/3mm
▪ THT : otorrhea -/-, rhinorrhea -/-
▪ Thorax :
- Inspeksi : simetris
- Palpasi : tenderness (-), krepitasi (-)
- Perkusi : sonor / sonor
- Auskultasi : cor  S1-S2 single, regular, murmur(-)
: pulmo  Vesikuler +/+, Rhonkhi -/-, Wheezing -/-
▪ Abdomen :
- Inspeksi : bruise (-), distension (-)
- Auskultasi : bising usus (+) normal
- Palpasi : defans (-)
- Perkusi : timpani

 Ekstremitas : edema -/-, hangat +/+, sesuai status lokalis

 STATUS LOKALIS
▪ Left Femur Region
▪ Pada kaki kiri pasien terpasang skin traction dengan beban 5
kg
L : Swelling (+) over the proximal to middle part, deformity (+)
shorthening, external rotation, bruise (+) anteromedial side
F : Tenderness (+), dorsalis pedis artery (+) palpable, CRT <2”,
SpO2 98%, sensation cbe
M : Active ROM Knee cbe
Active ROM Ankle cbe
Active ROM MTP-IP cbe
ASSESSMENT DAN PLANNING

Susp CF Left Femur Middle Third

dd/ CF Left Femur Proksimal

Usulan Penunjang :
1. Femur Sinistra X-Ray AP/Lateral view
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologi
30/10/2021
Foto Femur Pelvis AP/Lateral (30/10/2021)
• Malalignment
• Tampak fraktur kominutif os femur sinistra 1/3
tengah dengan displacement fragmen fraktur 
• Trabekulasi tulang normal
• Celah dan permukaan sendi baik
• Tak tampak dislokasi sendi
• Tak tampak erosi /destruksi tulang
• Tampak soft tissue swelling pada regio femur
sinistra
Kesan:
Fraktur Kominutif displaced os femur sinistra 1/3
tengah dengan soft tissue swelling disekitarnya
 DIAGNOSIS

Close Fracture Left Femur Middle Third

 TATALAKSANA

1. Ketorolac 30 mg IV
2. Imobilisasi dengan skin traction dengan beban 5kg
3. Usul untuk ORIF PS
TERIMAKASIH